周君潔，劉 美*

（泰州市人民醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225300）

重癥監(jiān)護(hù)室危重患者診斷性失血的護(hù)理干預(yù)

周君潔，劉 美*

（泰州市人民醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225300）

目的 分析重癥監(jiān)護(hù)室危重患者診斷性失血的護(hù)理干預(yù)方法與效果。方法 選取2014年1月～2016年10月收治的100例重癥監(jiān)護(hù)室危重患者為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，對照組患者選取常規(guī)采血方式采血，針對常規(guī)采血過程中出現(xiàn)的各種問題，對觀察組患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，對比兩組效果。結(jié)果 觀察組患者入重癥監(jiān)護(hù)室第3天的輸血率和貧血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)措施能夠?qū)⒅匕Y監(jiān)護(hù)室診斷性失血患者的貧血率和輸血率降低，值得廣泛推廣。

重癥監(jiān)護(hù)室；危重患者；診斷性失血；護(hù)理干預(yù)

臨床上，診斷性失血指的是由介入放射診療、心導(dǎo)管檢查與實驗室檢查等造成的血液丟失[1]。一般情況下，重癥監(jiān)護(hù)室中患者的病情危急，反復(fù)多次對其進(jìn)行置管、實驗室檢查等操作之后，可能會促使其血液丟失，進(jìn)而引發(fā)貧血[2]。針對這一現(xiàn)象，臨床上應(yīng)該對其進(jìn)行高度重視，采取科學(xué)合理的措施來避免診斷性失血現(xiàn)象出現(xiàn)。本研究主要針對重癥監(jiān)護(hù)室危重患者診斷性失血的護(hù)理方法、效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年10月我院重癥監(jiān)護(hù)室納入的危重患者100例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組平均年齡（62.05±8.12）歲，男34例，女16例，其中有2例患者行動脈置管，30例患者行靜脈置管；觀察組平均年齡（62.21±8.26）歲，男36例，女14例，其中有3例患者行動脈置管，29例患者行靜脈置管。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)采血方式采血，觀察組對其采血過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，然后再對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 問題分析

（1）抽血過程中沒有采用密閉系統(tǒng)，將血樣丟棄。研究顯示，在進(jìn)行動脈穿刺采血的過程中，為了防止稀釋血標(biāo)本，所以會采用傳統(tǒng)方式丟棄提前抽出的血液，每一份血標(biāo)本采血量在2～10 mL，這相當(dāng)危重患者失血量的37%。（2）護(hù)理人員采血規(guī)范性有待加強(qiáng)，部分護(hù)理人員在接到頭口醫(yī)囑之后便開始進(jìn)行采血操作，缺乏對采血需要量的準(zhǔn)確計算，或者采血操作直接采用計算器，進(jìn)而造成標(biāo)本污染、溶血、采血量過多或者過少，最終浪費血標(biāo)本。（3）護(hù)理人員沒有對患者病情進(jìn)行及時評估，例如在患者病情處于穩(wěn)定的情況下，依舊在對其進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測。其次，沒有嚴(yán)格根據(jù)患者具體病情對其進(jìn)行生化檢查和血常規(guī)檢查，浪費血液。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

對送檢者和護(hù)理人員要進(jìn)行深入化的職業(yè)教育，規(guī)范其各項技術(shù)操作，將各種血液標(biāo)本的保存、運送方法和采血流程完善。（2）對患者具體病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察、掌握，對患者已經(jīng)完成的各項檢查項目進(jìn)行了解，對復(fù)查必要性進(jìn)行評估，將不必要采血操作減少。如果患者存在凝血功能障礙，則要將壓迫時間適當(dāng)延長。（3）選擇小容量采血試管。相對于常規(guī)采血試管，成人采血時選擇小容量試管能夠?qū)⑹а拷档?2%，采取一個血液標(biāo)本進(jìn)行多項檢查。（3）對患者進(jìn)行無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，對患者具體病情進(jìn)行及時評估，對血流動力學(xué)監(jiān)測進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者入重癥監(jiān)護(hù)室第3天的輸血情況和貧血發(fā)生情況。

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年女性血紅蛋白＜110 g/L，成年男性血紅蛋白＜120 g/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者入重癥監(jiān)護(hù)室第3天的輸血率和貧血發(fā)生率顯著低于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 輸血情況和貧血發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

通常情況下，重癥監(jiān)護(hù)室中患者的病情危急，需要進(jìn)行反復(fù)多次的檢查，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液丟失現(xiàn)象，這是造成患者貧血的一個重要原因。骨髓抑制、診斷性失血、營養(yǎng)不良、胃腸道出血、腎功能衰竭與手術(shù)等是造成重癥監(jiān)護(hù)室患者術(shù)后血液丟失的一個重要原因。其中診斷性出血指的是介入放射治療、實驗室檢查以及心導(dǎo)管檢查等造成的血液丟失現(xiàn)象。為了將診斷性出血發(fā)生率降低，需要在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。通常情況下，在5 L的血容量中，每天大約會有1%的紅細(xì)胞在更新，骨髓中每天也會有50 mL血進(jìn)行更新，以此來對失血或者一定量的溶血進(jìn)行補(bǔ)償。如果患者每天失血量在50 mL以上，則會引發(fā)貧血[3]。重癥監(jiān)護(hù)室中危重患者的骨髓造血功能會在很大程度上下降，營養(yǎng)不良，所以很容易出現(xiàn)診斷性失血現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)貧血。貧血會將血液黏度降低，將心率、每搏輸出量和心排量增加。除此之外，它還會對血小板和血管壁之間的黏附作用、血小板功能造成影響，將止血功能減弱，降低血液攜氧能力，促使組織與器官缺氧，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)變化出現(xiàn)。本研究通過對患者采血過程中存在的問題進(jìn)行分析，進(jìn)而采取針對性的護(hù)理措施對其進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，相對于對照組，觀察組患者的輸血率和貧血發(fā)生率顯著降低，這是因為護(hù)理措施具有針對性，能夠避免診斷性失血引發(fā)貧血。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)措施能夠?qū)⒅匕Y監(jiān)護(hù)室診斷性失血患者的貧血率和輸血率降低，在臨床上存在有良好的推廣價值。

[1] 張 美,葉 紅.護(hù)理干預(yù)措施減少ICU重癥患者診斷性失血的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):4101.

[2] 申艷玲,王書鵬.危重癥患者減少診斷性失血研究現(xiàn)狀及對策[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2013,27(1):42-43,47.

[3] 楊新梅.產(chǎn)后失血性休克DIC的臨床搶救配合與護(hù)理要點分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(3):166,168.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.28.177.02

劉 美