李來信

（河南省柘城縣中醫(yī)院腦病科，河南 柘城 476200）

針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)偏癱療效觀察

李來信

（河南省柘城縣中醫(yī)院腦病科，河南 柘城 476200）

目的：觀察針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)偏癱的臨床療效。方法：120例隨機(jī)分為針刺組和聯(lián)合組各60例。兩組均行針刺療法，聯(lián)合組加用化痰通絡(luò)湯。結(jié)果：治療后NIHSS評(píng)分聯(lián)合組低于針刺組（P＜0.05），ADL、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分聯(lián)合組高于針刺組（P＜0.05），總有效率聯(lián)合組高于針刺組（P＜0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)偏癱效果較好，能明顯改善神經(jīng)功能。

缺血性中風(fēng)偏癱；針刺；化痰通絡(luò)湯

缺血性中風(fēng)（cerebral ischemic stroke，CIS）以偏癱、失語、吞咽困難、視覺缺損為主要臨床表現(xiàn)［1］。偏癱為CIS常見并發(fā)癥，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響。本研究用針刺聯(lián)合化瘀通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)偏癱療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年4月至2015年12月我院收治的缺血性中風(fēng)偏癱患者，隨機(jī)分為兩組各60例。針刺組男38例，女22例；年齡66～83歲，平均（68.37±4.26）歲；病程平均（74.19±4.38）天。聯(lián)合組男37例，女23例；年齡66～82歲，平均（68.59±4.21）歲；病程平均（74.23±4.27）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》中缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②腦血管意外發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，且經(jīng)CT、MRI證實(shí)；③均簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、智力障礙，生命體征不平穩(wěn)；②合并嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟功能疾??；③臨床資料不全。

2 治療方法

兩組均采用針刺療法，選擇百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、完谷、天柱等穴位，采用普通針針刺，常規(guī)消毒后進(jìn)針直至正常深度，用平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每天早晚各針刺1次。

聯(lián)合組加用化痰通絡(luò)湯，藥用茯苓15g，郁金15g，丹參15g，半夏10g，白術(shù)10g，石菖蒲10g，紅花10g，地龍10g，川芎10g。日1劑，水煎取汁250mL，每日2次，早晚溫服。

兩組均15天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institute of Health stroke scale，NHISS）、日常生活能力評(píng)分（Activity of Daily Living Scal，ADL）、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分（Fugl-Meyer）。

用NIHSS對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分［3］，量表總分為45分。0～15分為輕型神經(jīng)功能缺損，16～30分為中型神經(jīng)功能缺損，31～45分為重型神經(jīng)功能缺損。

ADL測定總分為100分，良為60分以上、中度障礙為41～60分、重度障礙為40～21分、完全依賴他人為小于20分。運(yùn)動(dòng)能力采用Fugl-Meyer量表［4］評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

基本治愈：NHISS評(píng)分減少90%～100%。顯著進(jìn)步：NHISS評(píng)分減少46%～89%。進(jìn)步：NHISS評(píng)分減少18%～45%。無變化：NHISS評(píng)分減少減少在l8%以內(nèi)。惡化：NHISS評(píng)分增加l8%以上。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分見表1。

表1 兩組治療后神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療后神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組治療后比 較，△P＜0.05。

指標(biāo) 聯(lián)合組（n=60） 針刺組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后神經(jīng)功能 15.23±2.36 8.09±1.85*△15.18±2.37 11.93±1.21*生活能力 38.96±4.19 55.14±3.34*△38.98±4.23 47.23±4.17*運(yùn)動(dòng)能力 37.36±3.87 57.96±4.41*△37.31±3.74 52.11±4.38*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

CIS發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)偏癱，肌張力增高，肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂等，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響［6］。CIS偏癱屬中醫(yī)“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“癢風(fēng)”范疇。虛實(shí)夾雜，肝腎陰虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。因絡(luò)脈空虛、虛邪客于身，經(jīng)洛淤滯，氣不能行，血不能榮，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)半身不遂、手足麻木、神昏不語［7］。針刺選取陽明經(jīng)穴位，百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、完谷、天柱，可調(diào)腦神、通腦絡(luò)、醒腦開竅、促進(jìn)氣血運(yùn)行。

化痰通絡(luò)湯方中紅花、丹參疏風(fēng)祛邪、活血調(diào)經(jīng)，石菖蒲醒腦開竅、滋陰潛陽，地龍平肝熄風(fēng)、扶助正氣，茯苓、郁金清熱化痰、健腦益髓，半夏、白術(shù)通腑化痰、活血通絡(luò)，川芎，健脾化濕、益氣養(yǎng)血。諸藥合用，共奏祛風(fēng)化痰、調(diào)神通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，化痰通絡(luò)湯能有效擴(kuò)張血管，加快血液流動(dòng)，改善腦組織缺血區(qū)的局部血流量，促進(jìn)病變側(cè)腦細(xì)胞的恢復(fù)。同時(shí)有助于清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，抑制其對(duì)腦組織損傷，保護(hù)缺血神經(jīng)元免受損失。

針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療能改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，緩解腦水腫，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善神經(jīng)功能缺陷，減少腦梗死面積，進(jìn)而改善缺血性損傷所致的偏癱病癥。聯(lián)合組治療2個(gè)療程后的NIHSS評(píng)分低于針刺組，且ADL、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均顯著高于針刺組，其原因可能為針刺能夠協(xié)助中藥湯劑及時(shí)祛除痰瘀，建立新側(cè)支循環(huán)，利于改善腦灌注，減輕神經(jīng)元損傷，使損傷神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，改善運(yùn)動(dòng)缺陷與視空間缺陷，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。

綜上所述，針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)偏癱療效顯著，能明顯改善神經(jīng)功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

［1］ 劉建浩，王天磊，東貴榮.分期透刺針法治療缺血性中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，24（10）：3791-3793.

［2］ 李雅慧，于麗紅，劉清明.化濁行血湯加味輔助治療缺血性中風(fēng)療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2015，18（36）：104-105.

［3］ 秦思，朱天民.針刺結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療腦卒中肢體偏癱的臨床研究進(jìn)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（3）：310-312.

［4］ 王艷，秦文廣.加味芍藥甘草湯聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床效果分析［J］.中藥藥理與臨床，2015，29（1）：338-339.

［5］ 劉睿.化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療對(duì)腦卒中后遺癥期患者神經(jīng)功能修復(fù)的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2016，35（7）：1472-1475.

［6］ 吳文軍，陳佳，趙芳，等.回藥化痰通絡(luò)合劑配合針刺四關(guān)穴治療腦出血恢復(fù)期86例［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2015，29（1）：129-130.

［7］ 明荷，謝寒，張泓，等.黃芪注射液治療缺血性腦卒中偏癱的效果［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（6）：684-687.

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1004-2814（2017）08-0902-02

2017-05-14