許冬青，王明森，黃偉斌，賴旭南，李煥彬

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣東 普寧 515300）

鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折臨床觀察

許冬青，王明森，黃偉斌，賴旭南，李煥彬

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣東 普寧 515300）

目的：觀察鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的臨床效果。方法：96例隨機分為對照組和研究組各48例，對照組給予克氏針張力帶內(nèi)固定治療，研究組給予鎖骨鉤鋼板治療。結果：兩組手術時間、術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），傷口愈合時間、住院時間研究組短于對照組（P＜0.05），總有效率研究組高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率研究組低于對照組（P＜0.05）。結論：鎖骨鋼板治療鎖骨遠端骨折效果顯著，可加快術后恢復，減少并發(fā)癥。

鎖骨遠端骨折；鎖骨鉤鋼板；對照治療觀察

鎖骨遠端骨折有較高的發(fā)病率，治療鎖骨遠端骨折通常采取克氏針張力帶、螺絲釘及喙突上移術等方法，治療鎖骨遠端骨折時常因為內(nèi)固定不充分、長時間外固定等會帶來多種不利的影響［1-2］?，F(xiàn)鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折逐漸被應用到臨床，具有手術過程中疼痛感輕，術后住院時間短，傷口愈合時間短，且并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)點［3］。我院用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年7月至2016年7月我院治療患者，隨機分為兩組各48例。對照組男31例，女17例；年齡21～60歲，平均（38.9±6.1）歲；致傷至手術時間4～10h，平均（6.21±2.15）h；車禍傷21例，墜落傷12例，跌倒傷6例，鈍器傷9例；左側27例，右側21例。研究組男33例，女15例；年齡20～60歲，平均（38.8±6.2）歲；致傷至手術時間4～12h，平均（6.36±2.21）h；車禍傷22例，墜落傷11例，跌倒傷8例，鈍器傷7例；左側28例，右側20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)影像學檢查確診為Neer II型鎖骨遠端骨折。

2 治療方法

對照組給予克氏針張力帶內(nèi)固定治療。取仰臥位，將肩部墊高，進行頸叢麻醉，之后將肩鎖關節(jié)前下緣切開，將鎖骨遠端暴露出，清除骨折端的血塊及骨屑，使用復位鉗將骨折進行復位，在鎖骨距斷裂處或外側2.5cm處使用克氏針鉆孔并將0.8mm的鋼絲穿入，將鎖骨復位后，將20mm克氏針鉆入肩縫外緣，經(jīng)肩鎖關節(jié)與鎖骨遠端穿入鎖骨骨折近端4cm，用鋼絲繞克氏針尾部進行收緊成“8”字型，并將多余部分去掉，將斷裂的韌帶縫合后關閉傷口，術后進行前壁懸吊，同時進行肩關節(jié)鍛煉。

研究組給予鎖骨鉤鋼板治療。取仰臥位，將肩部墊高，頭轉(zhuǎn)向骨折另一側，進行頸叢麻醉，從碎骨外端沿著肩鎖關節(jié)處行10cm切口，切口需沿著皮膚紋路走向及血液流動方向進行，分開斜方肌、三角肌附著點，將鎖骨外側1/3處、肩峰及肩鎖關節(jié)露出，將關節(jié)內(nèi)的軟組織清理干凈，用復位鉗將骨折進行復位，根據(jù)不同的個體差異進行鋼板塑形，在鎖骨1/3位置上方用鋼板，鋼板鉤緊貼肩縫下緣，并插入肩鎖后方，并對骨折的肩鎖韌進行修復縫合，根據(jù)情況進行螺釘固定，在X機照射下進行關節(jié)活動，在保證不出現(xiàn)肩下峰碰撞，間隙合適的情況下進行韌帶修復，術后放置引流膠片，并在1天內(nèi)取出，術后進行前壁懸吊，同時進行肩關節(jié)鍛煉。

3 觀察標準

對手術時間、術中出血量、住院時間、傷口愈合時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率進行詳細記錄。

用SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

用肩關節(jié)評分及分級（Lazzcano）標準對肩關節(jié)的療效進行評價。優(yōu)：肩膀無疼痛、上肢有力，肩關節(jié)正常活動，對生活及工作沒有影響。良：肩關節(jié)活動有輕微疼痛，上肢較有力，肩關節(jié)活動基本正常，對生活及工作有輕微影響。差：肩關節(jié)活動有明顯疼痛，患肢無力，肩關節(jié)活動受阻，對生活及工作有明顯的影響。

5 治療結果

兩組各指標比較見表1。

表1 兩組各指標比較 （±s）

表1 兩組各指標比較 （±s）

兩組臨床療效比較見表2。

（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d） 傷口愈合時間（d）對照組研究組組別 例 手術時間48 48 tP 72.4±6.3 63.6±6.9 6.525 0.000 58.6±3.2 57.4±3.6 1.726 0.088 90.2±11.4 91.4±10.5 0.536 0.593 12.4±2.2 8.5±2.5 8.114 0.000

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

鎖骨遠端骨折是較為常見的骨折類型，鎖骨外側三分之一處是常見的損傷部位，大多由于直接暴力造成。克氏針張力帶內(nèi)固定治療應用較為廣泛，但常出現(xiàn)固定松動，骨折移位等，同時也有傷口感染、骨不連等并發(fā)癥。而鎖骨鉤鋼板治療可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。鎖骨鉤的材料屬于鈦合金，鈦合金具有較好的負載作用，能有效承載肩鎖關節(jié)分離瞬間的負荷，且生物相容性好［4］。將鋼板固定在鎖骨上，鋼板鉤穿過肩峰，可避免肩鎖關節(jié)出現(xiàn)水平、旋轉(zhuǎn)、垂直等移動。其固定方式為維持性固定，非剛性固定，鋼板鉤在肩峰下可輕微移動，從而在維持關節(jié)穩(wěn)定的情況下保留關節(jié)功能，以促進后期關節(jié)功能的恢復［5-6］。

鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折須注意將鎖骨關節(jié)完全暴露，并進行徹底的清除。手術中需要精準的放置鋼板鉤，并貼合良好。鋼板側固定至少用3枚螺釘，避免出現(xiàn)鋼板近端螺釘拔出、鋼板上翹等。

鎖骨鋼板治療鎖骨遠端骨折效果顯著，可縮短術后恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 王小軍，宋颯，丁偉.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位的臨床效果分析［J］.西部醫(yī)學，2016，28（10）：1431-1434.

［2］ 周力.鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位的臨床治療中應用鎖骨鉤鋼板治療的效果［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（1）：78-79.

［3］ 黃曉文，張玉富，公茂琪，等.鎖骨遠端解剖鎖定鋼板聯(lián)合縫合錨和鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床療效分析［J］.南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2015，35（6）：854-857.

［4］ 陳玉泉，扈佐鴻，夏寅.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折臨床效果觀察［J］.當代醫(yī)學，2013，19（25）：105-106.

［5］ 滕建軍.經(jīng)皮穿針內(nèi)固定和鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折脫位的臨床對比研究［J］.當代醫(yī)學，2012，18（11）：77-78.

［6］ 王達忠.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（19）：77-78.

R274.198.341

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1004-2814（2017）08-0968-02

2017-05-22

王明森