劉春霞，黃坤

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東菏澤274000；菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤274031）

椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)及基底動(dòng)脈彎曲與后循環(huán)腦梗死的關(guān)系

劉春霞，黃坤

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東菏澤274000；菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤274031）

目的探討椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲以及后循環(huán)腦梗死發(fā)病之間的關(guān)系。方法影像學(xué)顯示具有椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)或基底動(dòng)脈彎曲的患者152例，依據(jù)相關(guān)MRA檢查標(biāo)準(zhǔn)將以上患者分成單側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組和雙側(cè)均勢(shì)組。記錄性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等資料。同時(shí)根據(jù)MRA、MRI影像資料確定兩組基底動(dòng)脈彎曲發(fā)生率、基底動(dòng)脈彎曲嚴(yán)重度及后循環(huán)腦梗死的發(fā)病率。分析椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲發(fā)生率、彎曲度以及后循環(huán)腦梗死間的關(guān)系。應(yīng)用SPSS21.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用非參數(shù)χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組基底動(dòng)脈彎曲側(cè)、彎曲度0、1、2度的比較，P均＜0.005；3度彎曲度，P＞0.05。腦梗死的比較，P＜0.05?；讋?dòng)脈有無(wú)彎曲與腦梗死發(fā)生率的比較，P＜0.005?；讋?dòng)脈左右彎曲與腦梗死發(fā)生率的比較，P＞0.05?；讋?dòng)脈左彎曲與無(wú)彎曲的腦梗死發(fā)生率比較，P＜0.005。基底動(dòng)脈右彎曲與無(wú)彎曲的腦梗死發(fā)生率比較，P＜0.005。左右椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)基底動(dòng)脈彎曲左右向比較，P＜0.005。結(jié)論椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲度與后循環(huán)腦梗死發(fā)病率的密切關(guān)系。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是導(dǎo)致基底動(dòng)脈彎曲為后循環(huán)腦梗死的高危因素。

椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)；基底動(dòng)脈彎曲；后循環(huán)腦梗死

椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)（VAD）是一種比較常見(jiàn)的血管發(fā)育異?，F(xiàn)象，一般認(rèn)為當(dāng)兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑相差≥0．3 mm，或兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑大致相當(dāng)，而一側(cè)椎動(dòng)脈（VA）與基底動(dòng)脈（BA）連接更加緊密時(shí)即稱椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)不僅是臨床上的常見(jiàn)異?，F(xiàn)象，而且若干研究均已證實(shí)了基底動(dòng)脈與基底動(dòng)脈彎曲發(fā)生存在著密切關(guān)聯(lián)[1,2]。并且，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)導(dǎo)致的基底動(dòng)脈彎曲的嚴(yán)重程度更高。同時(shí)，若干研究也進(jìn)一步證實(shí)了椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)腦梗死（PCI）發(fā)病間的密切關(guān)聯(lián)：椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是導(dǎo)致后循環(huán)腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[3,4]。并推測(cè)：椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是通過(guò)導(dǎo)致基底動(dòng)脈彎曲及其慢性進(jìn)行性加重，形成動(dòng)脈硬化，從而最終導(dǎo)致了后循環(huán)腦梗死的發(fā)生。為此，我們自2016年2月—2016年12月間住院患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，了解關(guān)于椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲和其嚴(yán)重程度對(duì)后循環(huán)腦梗死發(fā)病的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料影像學(xué)顯示具有椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)或基底動(dòng)脈彎曲的患者152例，男87例，女65例；最小年齡52，最大年齡87，平均年齡67.79歲。高血壓者105例，占69.1%；糖尿病者49例，占32.2%；高脂血癥者71例，占46.7%；高尿酸血癥者19例，占12.5%。住院期間均行頭部MRA及MRI檢查，并排除如下情況：年齡50歲以下，明顯顱內(nèi)占位、腦外傷畸形、幕下腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、心源性腦栓塞和單或雙側(cè)椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、閉塞以及夾層。優(yōu)勢(shì)組83例，男50例，女33例。最小年齡52歲，最大年齡87歲，平均年齡67.73歲；左側(cè)優(yōu)勢(shì)62例，右側(cè)優(yōu)勢(shì)21例。有吸煙史者27例，酗酒史者10例，高血壓者57例，糖尿病者27例，高脂血癥者39例，高尿酸血癥者12例。均勢(shì)組69例，男37例，女32例。最小年齡56歲，最大年齡85歲，平均年齡67.86歲。有吸煙史者23例，酗酒史者8例，高血壓者48例，糖尿病者22例，高脂血癥者32例，高尿酸血癥者7例。

1.2 方法記錄性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸。影像學(xué)：（1）磁共振MRA顯影對(duì)VAD診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)MRA檢查標(biāo)準(zhǔn)（從基底動(dòng)脈連接處原點(diǎn)開(kāi)始向下每隔3 mm定為一測(cè)量點(diǎn)，連續(xù)測(cè)量3個(gè)點(diǎn)，然后取3點(diǎn)平均值為本側(cè)椎動(dòng)脈直徑測(cè)

定值。兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑測(cè)定值差異超過(guò)0.3 mm定義為椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)；不滿此標(biāo)準(zhǔn)但存在一側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈連接更為緊密的同樣稱為椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)）將以上病人分成單側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組即病例組和雙側(cè)均勢(shì)組即對(duì)照組。（2）基底動(dòng)脈彎曲的MRA診斷定義：將基底動(dòng)脈分出左右大腦后動(dòng)脈的頂點(diǎn)與左右椎動(dòng)脈匯合點(diǎn)作連線，基底動(dòng)脈干走形偏離此線即稱作基底動(dòng)脈彎曲，而偏離此線的最遠(yuǎn)點(diǎn)所在側(cè)為偏向側(cè)。同時(shí)遵循1988年Giang[5]提出的基底動(dòng)脈走形的MRA分度標(biāo)準(zhǔn)將兩組人員基底動(dòng)脈彎曲分成4度：0度（圖1b所示）：頭顱MRA縱軸冠狀面上顯示基底動(dòng)脈在呈直線走形；1度（圖1a所示）：MRA顯示基底動(dòng)脈呈輕微偏向一側(cè)或彎曲；2度（圖1c所示）：MRA顯示基底動(dòng)脈明顯偏離或彎曲，但未形成半圓形；3度（圖1d所示）：只需要具備下列條件之一即可：MRA縱軸冠狀面上顯示基底動(dòng)脈相對(duì)于明顯偏離彎曲，與椎動(dòng)脈一道構(gòu)成半圓形，半圓的弧頂?shù)竭_(dá)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇C5段近端。（3）后循環(huán)腦梗死的MRI診斷：MRI顯示后循環(huán)供血區(qū)（包括腦干、小腦、丘腦、顳葉底面及內(nèi)側(cè)面后部和枕葉）內(nèi)梗死病灶，包括陳舊性軟化灶、新發(fā)腦血栓梗死灶（DWI相高信號(hào)，圖1e所示）、腔隙性腦梗死灶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用非參數(shù)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 基底動(dòng)脈彎曲各組彎曲度與腦梗死發(fā)生率的比較見(jiàn)表1。

2.3 兩組基底動(dòng)脈彎曲側(cè)、彎曲度及腦梗死的比較見(jiàn)表2。

2.4 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲方向的相關(guān)性分析見(jiàn)表3。

表1 基底動(dòng)脈彎曲各組彎曲度與腦梗死發(fā)生率的比較（n,%）

圖1

表2 兩組基底動(dòng)脈彎曲側(cè)、彎曲度及腦梗死的比較（n，%）

表3 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)與基底動(dòng)脈彎曲方向的相關(guān)性（n,%）

3 討論

目前較多的臨床病例對(duì)照研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是導(dǎo)致基底動(dòng)脈彎曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)可以通過(guò)基底動(dòng)脈彎曲導(dǎo)致后循環(huán)腦梗死的發(fā)生[1,2]?，F(xiàn)在，我們通過(guò)回顧性研究分析了椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲和PCI發(fā)病的關(guān)系，再次證實(shí)了VAD是基底動(dòng)脈彎曲的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，而且與基底動(dòng)脈彎曲的嚴(yán)重程度也密切相關(guān)。同時(shí)，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)腦梗死發(fā)病的關(guān)系也被再次證實(shí)。此外，基底動(dòng)脈彎曲尤其是右側(cè)彎曲與后循環(huán)腦梗死同樣被發(fā)現(xiàn)存在密切關(guān)系。

單側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)可以導(dǎo)致基底動(dòng)脈走形異常，形成彎曲[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者在這方面也進(jìn)行了諸多臨床研究。如張道培等[3]就發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈（VA）直徑差異與基底動(dòng)脈走形異?；蛑兄囟然讋?dòng)脈彎曲存在顯著關(guān)聯(lián)。而且椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是導(dǎo)致基底動(dòng)脈彎曲的高危因素（r=1.300,P＜0.001），雙側(cè)VA差異與基底動(dòng)脈彎曲嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。目前，我們的研究同樣證實(shí)了單側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與BA彎曲間存在顯著關(guān)聯(lián)（P＜0.001），且顯示椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲程度密切相關(guān)（P＜0.001），相比均勢(shì)組，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組的2、3度基底動(dòng)脈彎曲發(fā)生率（31.3%）更高。

關(guān)于椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的成因，大部分觀點(diǎn)認(rèn)為與血管壁先天性發(fā)育異常導(dǎo)致管壁中層肌纖維和內(nèi)彈力膜薄弱或缺失有關(guān)。先天結(jié)構(gòu)異常的血管壁更容易受血流沖擊影響導(dǎo)致管徑擴(kuò)張。如馬凡綜合征、法布里病、PHACES綜合征等。同時(shí)男性、高齡、高血壓和吸煙等諸多后天腦血管病的危險(xiǎn)因素也與管壁擴(kuò)張密切相關(guān)。有人認(rèn)為：由于左側(cè)VA為主動(dòng)脈的第2級(jí)分支，而右側(cè)VA為第3級(jí)分支。所以左側(cè)管壁的血流灌注壓更高，也更容易形成管徑擴(kuò)張。目前，這一點(diǎn)已被諸多研究證實(shí)[7，9]。但也有不同結(jié)論[10]。本研究中：椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者83例，左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)62例，占74.70%，右側(cè)VAD 21例，占25.30%。

迄今為止諸多研究均已證實(shí)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈偏曲存在顯著關(guān)聯(lián)。且右側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者的基底動(dòng)脈通常向左彎曲；左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者則反之；而兩側(cè)均勢(shì)者基底動(dòng)脈多無(wú)彎曲[11，13]。我們的研究資料也顯示基底動(dòng)脈彎曲主要發(fā)生在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的對(duì)側(cè)（79.63%），且71.0%的均勢(shì)組病例無(wú)彎曲。目前認(rèn)為，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的發(fā)生是由于優(yōu)勢(shì)側(cè)帶給基底動(dòng)脈的血流量和沖擊力更大，導(dǎo)致其向細(xì)側(cè)被動(dòng)適應(yīng)性的偏移。兩側(cè)VA管徑差異越大，基底動(dòng)脈的彎曲度就越高[1,14]。

目前，若干個(gè)臨床研究也均已證實(shí)：?jiǎn)蝹?cè)的椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)除了導(dǎo)致基底動(dòng)脈彎曲，還是后循環(huán)腦梗死尤其是小腦后下動(dòng)脈（PICA）和基底動(dòng)脈旁穿支供血區(qū)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。兩側(cè)VA管徑差異越大，基底動(dòng)脈彎曲就越嚴(yán)重，也更容易發(fā)生后循環(huán)腦梗死[3,15]。而我們的研究同樣也發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)腦梗死之間的顯著關(guān)聯(lián)。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)導(dǎo)致腦梗死機(jī)制中，基底動(dòng)脈彎曲是個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。我們的研究同時(shí)也證實(shí)了基底動(dòng)脈彎曲與后循環(huán)腦梗死發(fā)病的顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（P＜0.005），尤其是右側(cè)彎曲組（P＜0.001）。組織病理學(xué)上，狹窄的管腔易形成附壁血栓，以及微栓子的意外脫落，均可阻塞遠(yuǎn)端小分支動(dòng)脈，造成椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)側(cè)基底動(dòng)脈供血區(qū)更容易發(fā)生TIA、腔隙性腦梗死、腦血栓形成等疾病，且常見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)側(cè)，因?yàn)榇藗?cè)受牽拉更嚴(yán)重。

綜上所述，單側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲和嚴(yán)重程度以及后循環(huán)腦梗死發(fā)病間存在密切關(guān)聯(lián)。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是造成基底動(dòng)脈彎曲和后循環(huán)腦梗死的獨(dú)立高危因素之一。研究還存在諸多缺陷：如人群選擇僅局限于住院病人，存在選擇偏倚。樣本量較小。對(duì)不同部位的后循環(huán)腦梗死尚未見(jiàn)分類的報(bào)道。此外，關(guān)于椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)導(dǎo)致基底動(dòng)脈彎曲以及后循環(huán)腦梗死發(fā)生的具體病理機(jī)制還缺乏直接的病理學(xué)證據(jù)，需繼續(xù)深入研究。

[1]Hong JM,Chung CS,Bang OY,et al.Vertebral artery dominance contributes to basilar artery curvature and peri-vertebrobasilar junctional infarcts[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2009,80(10): 1087-1092.

[2]Zhu W,Wang YF,Dong XF,et al.Study on the correlation of vertebral artery dominance,basilar artery curvature and posterior circulation infarction[J].Acta neurologica Belgica,2015,116(3):287-293.

[3]Zhang DP,Zhang SL,Zhang JW,et al.Basilar artery bending length, vascular risk factors,and pontine infarction[J].Journal of the neurological sciences,2014,338(1-2):142-147.

[4]王奕琪.椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)梗死的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志, 2012,45(7):490-494.

[5]Giang DW,Perlin SJ,Monajati A,et al.Vertebrobasilar dolichoectasia:assessment using MR[J].Neuroradiology,1988,30(6):518-523.

[6]張道培,張淑玲,任雅芳,等.暴露于血管危險(xiǎn)因素的基底動(dòng)脈彎曲對(duì)腦橋梗死的影響[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(4):236-240.

[7]張振芳,司秋霞,鄭建彪,等.椎基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者病情及預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥,2016,56(2):39-40.

[8]楊曉敏,高豐,張雷,等.椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲的關(guān)系及其與腦梗死關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(22): 6631-6632.

[9]夏文卿,牛國(guó)忠,殷聰國(guó),等.椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象與后循環(huán)缺血相關(guān)性臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(11):122-124.

[10]Ergun O,Gunes TATAR I,BIRGI E,et al.Evaluation of vertebral artery dominance,hypoplasia and variations in the origin:angiographic study in 254 patients[J].Folia morphologica,2016,75(1): 33-37.

[11]張?chǎng)?張雪峰.椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥影像學(xué)研究進(jìn)展[J].功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志（電子版）,2016.5(2):955-958.

[12]夏曉娜,嵇鳴,葉春濤.椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的FLAIR影像分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2016,31(7):609-612.

[13]夏文卿,牛國(guó)忠,殷聰國(guó),等.椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象與后循環(huán)梗死相關(guān)性分析[J].心腦血管病防治,2015,(6):452-454.

[14]邱茜茜,婁季宇.后循環(huán)梗死患者基底動(dòng)脈彎曲的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,(20):65-66.

[15]Zhang D,Zhang S,Zhang H,et al.Characteristics of vascular lesions in patients with posterior circulation infarction according to age and region of infarct[J].Neural regeneration research,2012,7(32):2536-2541.

The Relationship between Vertebral Artery Dominance and Basal Artery Curvature and Posterior Circulation Cerebral Infarction

Liu Chunxia,Huang Kun
(Heze Medical College,Heze 274000,Shandong;Heze Municipal Hospital,Heze 274031,Shandong)

Objective To investigate the relationship between vertebral artery dominance and basal artery and poste?rior circulation cerebral infarction.Methods Imaging showed 152 patients with vertebral artery dominance or basal artery bending.The patients were divided into single lateral vertebral artery dominance group and the bilateral balance group based on the MRA test criteria.Records of gender,age,smoking,drinking,diabetes,hypertension,hyperlipidemia,hyper?uricemia,etc.At the same time,according to MRA and MRI imaging data,the incidence of arterial curvature in the two groups,the severity of the basilar artery and the incidence of posterior circulation cerebral infarction were determined.The relationship between vertebral artery dominance and basilar artery bending rate,curvature and posterior circulation cerebral infarction was analyzed.Application of SPSS21.0 software.The data obtained were tested by non-parametric χ2.Results The curves of the base arteries of the two groups were compared with 0,1 and 2 degrees,and P was＜0.005.3 degree curve,P＞0.05.Comparison of cerebral infarction,P＜0.05.Compared with the incidence of cerebral infarction in basal ar?tery,P＜0.005.Compared with the incidence of cerebral infarction in the basal artery,P＞0.05.The rate of left curvature of the basilar artery was compared with that of the unbending cerebral infarction,P＜0.005.The ratio of the right curvature of the basilar artery to the incidence of unbending cerebral infarction was compared with P＜0.005.The left and right vertebral artery dominant basilar arteries were compared,P＜0.005.Conclusion The relationship between vertebral arterial domi?nance and basal arterial curvature and posterior circulation cerebral infarction is closely related.Vertebral artery domi?nance is a high risk factor that causes the basilar artery to bend into the posterior circulation cerebral infarction.

Vertebral artery dominance；The basilar artery bends；The posterior circulation cerebral infarction

R543.5

A

1008-4118（2017）03-0010-04

2017-06-28

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.003