徐易弟

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

無保護會陰助產(chǎn)技術在自然分娩中的臨床應用效果研究

徐易弟

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

目的 研究無保護會陰助產(chǎn)技術在低危初產(chǎn)婦自然分娩臨床應用中的效果。方法 選取2016年1月～6月擬在我院行陰道分娩的低危初產(chǎn)婦300例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各150例，前者實施無保護會陰接產(chǎn)法，后者采取傳統(tǒng)助產(chǎn)法，記錄評估兩組母嬰相關指標。結果 觀察組產(chǎn)婦在會陰完整、會陰側切、產(chǎn)后出血、助產(chǎn)士腰背部疼痛情況等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；前者會陰自然裂傷率高于后者，但多為Ⅰ度裂傷，兩組Ⅱ度裂傷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且兩組都沒有發(fā)生Ⅲ度會陰裂傷；兩組第二產(chǎn)程用時和新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 無保護會陰助產(chǎn)技術能有效保護會陰的完整，降低產(chǎn)婦的會陰側切率，減少產(chǎn)后出血量并減輕助產(chǎn)士腰背部疼痛程度，而且對新生兒結局無不利影響，值得在臨床實踐中研究推廣應用。

無保護會陰助產(chǎn)；初產(chǎn)婦；自然分娩

近年來，讓胎兒的分娩過程回歸自然已經(jīng)成為婦產(chǎn)科學界的共識，而由美國婦產(chǎn)科學院范淵達教授創(chuàng)立并推廣[1]的無保護會陰助產(chǎn)技術倡導自然分娩，是對傳統(tǒng)助產(chǎn)技術的革新。為了探討無保護會陰助產(chǎn)技術在助產(chǎn)臨床實踐中的效果，以期在我市范圍內(nèi)推廣應用，我院開展了相關項目研究，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～6月擬在我院行陰道分娩的低危初產(chǎn)婦300例作為研究對象，皆為單胎，無會陰側切指征，沒有產(chǎn)科合并癥等高危因素。將其隨機分成觀察組（采用無保護會陰助產(chǎn)法）和對照組（采取傳統(tǒng)接產(chǎn)法）。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.35±2.28）歲，平均身高（160.42±3.54）cm，平均體重（65.14±4.53）kg，平均孕齡（39.20±1.12）周，新生兒平均體重（3185.35±327.56）g；對照組產(chǎn)婦平均年齡（26.52±2.36）歲，平均身高（160.53±3.68）cm，平均體重（65.32±4.82）kg，平均孕齡（39.45±1.16）周，新生兒平均體重（3218.65±331.23）g。兩組以上基本指標比較分析，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 助產(chǎn)方法

1.2.1 無保護會陰助產(chǎn)法

兩組產(chǎn)婦均由同一組助產(chǎn)士實施接產(chǎn)。觀察組實施無保護會陰助產(chǎn)法，接產(chǎn)方法要點如下：①產(chǎn)婦采取膀胱截石位，分開雙腿，雙腳踏在腳架上，助產(chǎn)士采取側面站立位助產(chǎn)。②洗手上臺前，助產(chǎn)士要與產(chǎn)婦進行充分溝通，告知配合要點，取得信任，建立良好的合作關系。③根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進展實況指導產(chǎn)婦合理用力：胎頭撥露時當宮縮強時指導產(chǎn)婦緩慢用力；胎頭著冠時則宮縮間期緩緩用力，而在宮縮強時做到哈氣放松。④等到胎頭撥露至會陰后聯(lián)合緊張時開始用單手控制胎頭娩出速度，確保每次宮縮時胎頭娩出直徑增大不超過1 cm，切忌過快，宮縮間歇時放松。⑤控制胎頭合適的娩出速度，同時，不扶托會陰體，不做會陰擴展，不采取動作協(xié)助胎頭俯屈，合理速度自然娩出胎頭開展復位。⑥胎頭一旦完全娩出后，立即輕輕擠凈口鼻內(nèi)羊水、粘液等；切勿立即娩前肩，等待下一次宮縮，助產(chǎn)士雙手托住胎頭，指導產(chǎn)婦配合宮縮均勻用力娩出前肩；前肩娩出后，右手輕柔托起胎頭并上抬，左手準備托住胎兒軀體，緩慢、自然娩出后肩和體部；評估產(chǎn)力較強的產(chǎn)婦娩后肩時一定指導產(chǎn)婦通過張口哈氣的方式降低腹壓后再用力緩慢娩出胎兒。

1.2.2 傳統(tǒng)會陰保護助產(chǎn)法

對照組實施傳統(tǒng)會陰保護接產(chǎn)法，接產(chǎn)方法要點如下：接產(chǎn)主要步驟：①產(chǎn)婦姿勢同無保護會陰助產(chǎn)法，助產(chǎn)士采取側面站立位助產(chǎn)，與產(chǎn)婦充分交流溝通，彼此信任，密切配合。②助產(chǎn)士加強產(chǎn)婦指導，宮縮時合理用力，在間歇時放松。③助產(chǎn)士手掌合并利用大魚際肌緊貼會陰體部保護會陰，四指并攏朝上托起產(chǎn)婦臀部；為了協(xié)助胎頭仰伸和俯屈，每次宮縮時輕輕向上內(nèi)方實施托壓，同時用左手輕柔下壓胎頭枕部，宮縮間歇時助產(chǎn)士右手稍微放松。④胎頭娩出后右手仍應注意保護會陰，左手擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，協(xié)助復位和外旋轉后向下輕壓胎兒頸部，前肩娩出，再撫胎頸向上娩出后肩。⑤胎兒雙肩娩出后右手才放松，雙手協(xié)助胎體和下肢娩出。

1.3 評價指標

①分析比較兩組產(chǎn)婦會陰完整率、會陰側切率以及會陰自然裂傷率；會陰自然裂傷臨床診斷標準參照婦產(chǎn)科學[2]。②分析比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程用時和新生兒Apgar評分，新生兒窒息Apgar評分標準參照婦產(chǎn)科護理學[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS1 6.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，分類資料采用x2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗；以α=0.05為檢驗水準，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰完整、會陰側切以及自然裂傷情況比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰完整、側切及裂傷情況比較分析表[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、第二產(chǎn)程時間以及新生兒 窒息比較，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、第二產(chǎn)程時間以及新生兒窒息比較分析表

2.3 同一組助產(chǎn)士分別實施兩種助產(chǎn)方式腰背部疼痛情況比較分析

采用無保護會陰助產(chǎn)方法接產(chǎn)的助產(chǎn)士經(jīng)調(diào)查有5例出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀，另外10例沒有相關表現(xiàn)；而采取傳統(tǒng)助產(chǎn)技術接產(chǎn)的助產(chǎn)士有13例出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀，2例沒有相關表現(xiàn)；兩組情況比較，前者明顯優(yōu)于后者，分析有統(tǒng)計學意義（x2=11.627，P＜0.01）。

3 討 論

3.1 無保護會陰助產(chǎn)法能夠有效保護會陰，顯著降低會陰切開率且多為輕度會陰裂傷

目前，助產(chǎn)士在臨床接產(chǎn)過程中為了防止發(fā)生撕裂傷而通常人為開展會陰側切術，所以會陰切開是產(chǎn)婦在分娩過程中最常見的損傷[4]，無論是分娩后的近期還是遠期評估，會陰切開造成的損傷會對產(chǎn)婦的身心、性生活以及適應社會狀況造成一定甚至嚴重的不利影響[5]。而且，也是出于防止會陰裂傷這一考慮，傳統(tǒng)的接產(chǎn)助產(chǎn)士采用保護會陰的手法，就是用一只手托起會陰，同時另外一只手壓迫胎頭，從而使胎頭緩緩娩出，這種方式的保護在一定程度上預防會陰裂傷，但是人為地干預胎頭自然仰伸，一方面胎兒對恥骨的壓力轉向作用于會陰，反而增加會陰損傷的風險[6]；另一方面不合適保護會陰可能造成盆底筋膜和深部肌肉的損傷[7]，甚至因為傷到了血管而引起產(chǎn)后出血[8]。

無保護會陰接產(chǎn)法相較傳統(tǒng)的接產(chǎn)技術有重大突破，該方法充分尊重和順應分娩是一個自然的過程，不刻意去保護會陰，而是通過有效控制胎頭娩出的速度將胎兒緩緩地從陰道娩出[1]。該改良技術不僅可以大大減少不必要的會陰側切術，而且緩慢的自然分娩，可以使會陰的彈性得到充分擴展以及會陰肌肉也能完全拉伸開來，保證了對會陰的分娩壓力均勻分布。因此，無保護會陰接產(chǎn)法可以降低會陰裂傷的風險，減少側切手術的實施，同時也減少因為軟產(chǎn)道裂傷而導致的產(chǎn)后出血。

本研究結果表明，觀察組會陰完整率優(yōu)于對照組，而前者會陰側切率顯著低于后者。會陰裂傷率雖然觀察組高于對照組，但是絕大部分都是會陰Ⅰ度裂傷，非常輕微的會陰裂傷，是會陰部皮膚和陰道口處粘膜的損傷，沒有傷及肌層，通常出血少，裂傷程度輕縫合簡便，且傷口愈合快。兩組產(chǎn)婦Ⅱ度裂傷比較沒有統(tǒng)計學差異，均沒有發(fā)生Ⅲ度會陰裂傷。綜合以上因素，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量要少于對照組。

3.2 無保護會陰助產(chǎn)法不會延長產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間且不會增加新生兒不良結局

第二產(chǎn)程的長短是評價分娩進展順利如否的重要指標，指的是從宮口開全到胎兒娩出這一時段，通常不能超過2 h[5-9]。無保護會陰接產(chǎn)技術通過控制胎頭娩出速度以及正確使用腹壓和配合技術從而使胎兒自然分娩。該研究中兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用時均沒有超過2 h，而且統(tǒng)計分析無顯著性差異（P＞0.05），從而表明無保護會陰接產(chǎn)技術不會影響第二產(chǎn)程時間。產(chǎn)婦分娩過程中，要持續(xù)加強對胎兒的監(jiān)護，并加強與產(chǎn)婦的溝通并給予正向的心理支持，從而最大程度預防新生兒窒息的發(fā)生。本研究表明了兩種助產(chǎn)方式對于新生兒窒息發(fā)生率沒有顯著性差異（P＞0.05）。

3.3 無保護會陰助產(chǎn)法可以減輕助產(chǎn)士的工作負荷

傳統(tǒng)的接產(chǎn)技術要求助產(chǎn)士在胎兒雙肩娩出前的整個時段要持續(xù)用右手保護會陰，且左手實施其他助產(chǎn)動作，長時間的不良體位容易引起助產(chǎn)士肌肉關節(jié)勞損導致腰背疼痛[10-11]，對助產(chǎn)士的身心造成極大的傷害。而無保護會陰接產(chǎn)法只是用單手控制胎頭娩出的速度，使助產(chǎn)士從緊張的會陰保護工作中解脫出來，使助產(chǎn)士能夠保持一個舒適的體位，從而減輕了工作負荷。

4 小 結

無保護會陰助產(chǎn)技術充分尊重分娩是一種正常的自然生理過程，最大限度減少不必要的人為干預，有效地降低了會陰側切率，保護了會陰的完整，減少了產(chǎn)后出血量，不影響新生兒的健康，同時避免助產(chǎn)士發(fā)生腰肌疼痛，從而有效保護了產(chǎn)婦、新生兒和助產(chǎn)士。但是由于臨床實踐的復雜性和多變性，我們不能照搬照抄，而要結合具體情況，不斷實踐，不斷總結，靈活借鑒應用，嚴把質(zhì)控管理工作，確保母嬰安全，進而取得良好的社會效果、效益和效用。

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本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.31.108.02

徐易弟（1983.6.-），女，漢族，學士，主管護師，江蘇省昆山市，研究方向：從事助產(chǎn)工作多年，熟練掌握助產(chǎn)相關技能和技巧