于荷

血壓不是降得越低越好

●本刊記者： 很多高血壓患者，尤其是剛剛患高血壓不久的患者，他們特別急于降壓，恨不得一天就讓血壓降下來(lái)，這樣做是不是不好？

○孫宏濤：是的，除了高血壓急癥外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能求之過(guò)急，持續(xù)、平穩(wěn)降壓才是正確的降壓原則，血壓降低達(dá)標(biāo)通常需4-12周。

●本刊記者：除了急于降壓，他們也想把血壓降低降低再降低，“擺脫”高血壓的“帽子”。

○孫宏濤：這其實(shí)更不可取，也更危險(xiǎn)。血壓并非降得越低越好，因?yàn)檠獕哼^(guò)低會(huì)導(dǎo)致腦血流灌注不足，增加腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)，降到130/80 mmHg左右比較合適。高血壓患者舒張壓降到67-70mmHg，也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

不同人群血壓降的標(biāo)準(zhǔn)不同

●本刊記者： 是所有的高血壓患者都降到130/80 mmHg比較合適嗎？

○孫宏濤：并不是，不同的高血壓患者降的標(biāo)準(zhǔn)也不同。普通高血壓患者血壓要低于140/90 mmHg，糖尿病、腎病等高危患者要低于130/80 mmHg，如果在60歲以上，血壓不能低于110/70 mmHg。如果年紀(jì)小，有腎小球腎炎和高血壓，可以降到110/65 mmHg。如果高血壓伴有大量尿蛋白，血壓最好降到120/70 mmHg。腦血管病和冠心病患者要低于130/80 mmHg。

發(fā)生過(guò)腦卒中的高血壓患者白天血壓較高，到了晚上，有可能出現(xiàn)血壓急降。這個(gè)時(shí)候如果仍然服用降壓藥，就可能誘發(fā)中風(fēng)的再次發(fā)作。所以，這類患者應(yīng)該做24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，睡眠時(shí)候的血壓不可低于100/60 mmHg。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有時(shí)很有必要

●本刊記者： 剛剛您提到了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，它到底有什么作用呢？

○孫宏濤：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓就是使用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀器測(cè)定一個(gè)人晝夜24小時(shí)內(nèi)，每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值。與常規(guī)血壓相比，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓去除了測(cè)量血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影像血壓，可以獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律，能較客觀真實(shí)地反映血壓情況。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓可以協(xié)助診斷早期高血壓，協(xié)助鑒別高血壓的類別；指導(dǎo)合理用藥，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)測(cè)高血壓的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生。

●本刊記者： 除了您提到的近期發(fā)生過(guò)腦卒中的高血壓患者可能需要24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，還有哪些人建議使用呢？

○孫宏濤：下列人群建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定：正在應(yīng)用藥物治療的高血壓患者；近期血壓控制不佳或波動(dòng)過(guò)大者；首次診斷為高血壓的患者；偶測(cè)血壓升高，需要知道到底有沒(méi)有高血壓的患者；不明原因頭疼，需要判定有沒(méi)有隱性高血壓的患者；見(jiàn)到大夫就心慌，屬于假性高血壓的“白大衣高血壓”患者；老年高血壓；血壓波動(dòng)較大、用藥困難的患者。

●本刊記者： 謝謝孫博士的講解，我們下期見(jiàn)！endprint