于荷

劉女士今年60歲，大概從上個月開始隔幾天就出現(xiàn)心慌、胸悶，偶有短暫刺痛的癥狀，尤其走路快時。每次大概持續(xù)兩分鐘左右，有時還會手心出汗。她分別上兩家醫(yī)院就診，初步都診斷為冠心病，但是一家建議她做冠狀動脈CT，一家說做冠狀動脈造影，劉女士有點蒙，這兩個是一回事嗎？有什么區(qū)別呢？

冠狀動脈CT和冠狀動脈造影有區(qū)別

很多心血管患者對冠狀動脈CT和冠狀動脈造影并不陌生，乍一看兩者很相似，其實還是有區(qū)別的。遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心肺內(nèi)科主任醫(yī)師張艷教授說：冠脈CT和冠脈造影都是診斷冠心病的輔助手段，冠脈CT是無創(chuàng)的，而冠脈造影是有創(chuàng)的。

冠狀動脈CT檢查是一種斷層檢查后重構(gòu)的血管檢查方法，利用多層螺旋CT，可評價冠狀動脈狹窄程度，鈣化程度分析，變異，血運重建效果等。其優(yōu)點是時間快，痛苦小，準(zhǔn)確率高。缺點在于冠脈CT對于鈣化斑的判斷受檢查時患者心率影響較大，一些患者檢查時易興奮、激動、緊張，隨之心率增快，就不能很好地完成檢查。

而對于存在心絞痛病人或冠脈CT檢查陽性的病人需進(jìn)行冠脈造影檢查。優(yōu)點在于結(jié)果可靠，準(zhǔn)確率極高，痛苦也不大。其缺點在于對于血管存在損傷，需較多的注入造影劑，導(dǎo)絲對于冠脈的刺激會導(dǎo)致冠脈血管痙攣的風(fēng)險。

冠狀動脈造影術(shù)是冠狀動脈檢查的“金指標(biāo)”

有讀者會有疑問，既然冠狀造影是有創(chuàng)的，為啥要做呢？張艷說：冠狀造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，冠脈造影雖屬一個微創(chuàng)手術(shù)，但現(xiàn)在相當(dāng)成熟，且一次創(chuàng)傷既可以診斷，又可以在確診為冠心病的同時馬上進(jìn)行支架介入治療等。

那么，什么樣的患者要做冠狀動脈造影？張艷表示，有冠心病高危因素，經(jīng)常出現(xiàn)胸痛、胸悶的中老年人；近1-2周內(nèi)心絞痛發(fā)作頻繁，較輕的勞作便可誘發(fā)的穩(wěn)定型心絞痛患者；沒有明顯誘因的不穩(wěn)定心絞痛患者；有典型癥狀的急性心肌梗死患者；做過介入治療或已施行過冠狀動脈搭橋手術(shù)的患者。

造影輻射不會造成人身傷害

有不少患者擔(dān)心，做冠狀動脈造影會有副作用嗎？既然是手術(shù)，有危險嗎？張艷表示，冠狀動脈造影雖然需要在一定的輻射條件下進(jìn)行，是有輻射的，但是造影時的輻射劑量較低，醫(yī)院也有必要的防護(hù)措施，不會對患者本人造成人身傷害。至于危險問題，雖然冠狀動脈造影本身危險較小，但如果患者高齡合并心肌梗死、心功能不全、休克等，那么冠狀動脈造影的風(fēng)險就較大，甚至有些患者會在做完造影后出現(xiàn)房顫、出血等并發(fā)癥，這就需要在做造影之前由主治醫(yī)師仔細(xì)評估病情。

另外，張艷提醒，因為需注入較多造影劑，碘劑、麻醉劑過敏者，嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者，發(fā)熱及感染性疾病患者，急性心肌炎患者，低鉀血癥患者，不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭患者，凝血功能障礙患者，非常嚴(yán)重的多器官病變者是不能做冠狀動脈造影檢查的。endprint