金阿平 蔡亮 陳艷萍

水凝膠創(chuàng)傷敷料與磺胺嘧啶銀用于溴素?zé)齻麆?chuàng)面療效的比較

金阿平 蔡亮 陳艷萍

目的 探討醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料對(duì)溴素?zé)齻麆?chuàng)面的療效。方法 選取溴素?zé)齻颊?2例，均按臨床操作規(guī)范處理創(chuàng)面。按創(chuàng)面應(yīng)用藥物的不同分為兩組，觀察組患者48例，應(yīng)用醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料；對(duì)照組患者44例，應(yīng)用磺胺嘧啶銀。比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面疼痛程度、治療過(guò)程中發(fā)生痛、癢、干、緊及皮膚過(guò)敏等不適情況、創(chuàng)面皮膚p H值。結(jié)果 觀察組患者燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。早期首次使用藥物后，觀察組患者創(chuàng)面疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療過(guò)程中，觀察組不適情況發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組患者治療后4d內(nèi)創(chuàng)面p H值＜1，即創(chuàng)面仍殘留較高濃度溴素；觀察組患者治療后4d創(chuàng)面p H值恢復(fù)至4，即創(chuàng)面p H值恢復(fù)至正常皮膚水平。結(jié)論 醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料應(yīng)用于溴素?zé)齻麆?chuàng)面療效確切，值得臨床推廣。

醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料 溴素 燒傷 疼痛

溴素屬于一級(jí)無(wú)機(jī)酸腐蝕品，是一種重要的基礎(chǔ)性化工原料，廣泛應(yīng)用于阻燃劑、滅火劑、感光材料、醫(yī)藥等領(lǐng)域。液溴對(duì)皮膚有強(qiáng)烈的腐蝕性，目前臨床對(duì)溴素?zé)齻麆?chuàng)面的治療按一般化學(xué)性燒傷處理，但殘留在創(chuàng)面上的溴素會(huì)持續(xù)腐蝕，加深創(chuàng)面。2006年起本院燒傷整形科將醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料應(yīng)用于溴素?zé)齻麆?chuàng)面的治療，相較于應(yīng)用傳統(tǒng)燒傷治療藥物磺胺嘧啶銀，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2006年1月至2014年12月本院燒傷整形科收治的溴素?zé)齻ň谒闹败|干）患者92例，其中男84例，女8例；年齡20～66歲，平均32歲；燒傷總體表面積（TBSA）1%～16%，合并吸入性損傷者15例，其中淺Ⅱ度燒傷23例，深Ⅱ度燒傷69例?；颊呔跓齻F(xiàn)場(chǎng)大量清水沖洗0.5～1h，均在傷后1～2h內(nèi)入院。按創(chuàng)面應(yīng)用藥物的不同分為兩組，觀察組患者48例，應(yīng)用醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料（商品名：冷寧康，中國(guó)長(zhǎng)春吉原生物科技有限公司，規(guī)格20cm×12.5cm）；對(duì)照組患者44例，應(yīng)用磺胺嘧啶銀（中國(guó)昆明圣火藥業(yè)有限公司，規(guī)格500g/瓶）。兩組患者性別、年齡、燒傷程度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均按臨床操作規(guī)范處理創(chuàng)面：先予50%乙醇溶液擦洗創(chuàng)面[1]，1%碘伏沖洗、消毒，去除異物、壞死腐皮等，予0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面并用干紗布吸干。治療組患者在規(guī)范處理創(chuàng)面后將醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料平整地覆蓋在創(chuàng)面上，邊緣超過(guò)創(chuàng)面邊緣2cm，用消毒干紗布覆蓋后繃帶包扎固定；第1周換藥1次/d，1周后換藥1次/2d。對(duì)照組患者在規(guī)范處理創(chuàng)面后應(yīng)用磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創(chuàng)面并包扎創(chuàng)面，方法同上；第1周換藥1次/d，1周后換藥2次/d。兩組患者均根據(jù)創(chuàng)面情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，靜脈予抗生素、補(bǔ)液、維生素等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）創(chuàng)面愈合時(shí)間：觀察兩組患者淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間，以95%的燒傷創(chuàng)面愈合為創(chuàng)面臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。（2）創(chuàng)面疼痛程度：采用口述描繪評(píng)分法（VRS）評(píng)估患者入院時(shí)及早期首次使用藥物后創(chuàng)面疼痛程度，分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛。0級(jí)：無(wú)痛。Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，可忍受，日常生活不受干擾。Ⅱ級(jí)：中度疼痛，疼痛明顯，常服止痛藥。Ⅲ級(jí)：重度疼痛，不能忍受，經(jīng)常服止痛藥，影響睡眠，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。（3）治療過(guò)程中發(fā)生痛、癢、干、緊及皮膚過(guò)敏等不適情況。（4）創(chuàng)面皮膚pH值：將pH試紙（上海三愛思試劑有限公司）用0.9%氯化鈉溶液滴濕后置于創(chuàng)面中心1min（測(cè)2次，取平均值）進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d）

由表1可見，觀察組患者淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者創(chuàng)面疼痛情況比較 入院時(shí)，觀察組、對(duì)照組患者創(chuàng)面 0～Ⅰ級(jí)疼痛分別為 16.67%（8/48）、15.91%（7/44），兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。早期首次使用藥物，觀察組、對(duì)照組患者創(chuàng)面0～Ⅰ級(jí)疼痛分別為93.75%（45/48）、18.18%（8/44），觀察組患者創(chuàng)面疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療過(guò)程中不適情況發(fā)生率比較 治療過(guò)程中，觀察組14例患者創(chuàng)面有痛、癢、干、緊等情況發(fā)生，發(fā)生率為29.17%，對(duì)照組患者發(fā)生率為65.91%（29/ 44），觀察組不適情況發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者創(chuàng)面皮膚pH值比較 見圖1。

圖1 兩組患者創(chuàng)面皮膚pH值比較

由圖1可見，對(duì)照組患者治療后4d內(nèi)創(chuàng)面pH值＜1，說(shuō)明創(chuàng)面仍殘留較高濃度溴素；觀察組患者治療后4d創(chuàng)面pH值恢復(fù)至4，說(shuō)明創(chuàng)面pH值恢復(fù)至正常皮膚水平。

3 討論

溴素是重要的化工原料之一，是海洋化學(xué)工業(yè)的主要分支，廣泛地應(yīng)用于各行業(yè)。溴素常溫下呈液態(tài)，有刺激性氣味和強(qiáng)腐蝕性，對(duì)皮膚、黏膜有強(qiáng)烈刺激作用。溴素一旦接觸皮膚，很快滲透到皮下組織造成深度燒傷。目前治療溴素?zé)齻脑瓌t是迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，終止化學(xué)物質(zhì)對(duì)機(jī)體的繼續(xù)損害，采取有效解毒措施，防止中毒[2]。具體的創(chuàng)面處理方法是現(xiàn)場(chǎng)或傷后迅速用大量清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面0.5～1h，以減輕皮膚損傷程度；由于溴素微溶于水，創(chuàng)面經(jīng)沖洗后仍有較高濃度的溴素殘余，根據(jù)溴素易溶于乙醇的原理，應(yīng)用50%乙醇溶液或3%氨水擦拭創(chuàng)面后予包扎創(chuàng)面并定期換藥[1]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用磺胺嘧啶銀處理創(chuàng)面的對(duì)照組患者治療后4d內(nèi)創(chuàng)面pH值＜1，說(shuō)明創(chuàng)面仍殘留較高濃度溴素。正常皮膚表面pH值為4～7，如pH值＜1會(huì)對(duì)創(chuàng)面有持續(xù)腐蝕作用，由于化學(xué)燒傷的致病因子與皮膚接觸時(shí)間往往較熱燒傷的長(zhǎng)，因此某些化學(xué)燒傷可以是局部很深的進(jìn)行性損傷[2]。如何在后續(xù)治療中持續(xù)清除殘留于創(chuàng)面的溴素，減少創(chuàng)面對(duì)溴素的吸收，一直是溴素?zé)齻委煹囊粋€(gè)難點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后4d創(chuàng)面pH值恢復(fù)至4，說(shuō)明創(chuàng)面pH值恢復(fù)至正常皮膚水平。這是因?yàn)獒t(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料本身的理化特性決定其對(duì)溴素有活性碳樣吸附作用，能有效終止溴素對(duì)機(jī)體的繼續(xù)損害，從而將溴素導(dǎo)致的化學(xué)性燒傷變成普通燒傷，以利于保持、促進(jìn)上皮組織正常生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，不留或減輕瘢痕[3]。

創(chuàng)面處理和燒傷敷料選擇不當(dāng)會(huì)影響創(chuàng)面愈合，且易造成久治不愈的潰瘍，給患者帶來(lái)極大的痛苦[4-5]。醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料早期能有效清除創(chuàng)面殘余溴素，減輕創(chuàng)面進(jìn)一步損傷，后期醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料為創(chuàng)面修復(fù)營(yíng)造了一個(gè)良好的濕潤(rùn)微環(huán)境，十分有利于修復(fù)細(xì)胞的移行，促進(jìn)免疫細(xì)胞的趨化及各種抗炎因子、修復(fù)因子的平衡與生物效能的發(fā)揮，使創(chuàng)面的合成代謝優(yōu)勢(shì)明顯，進(jìn)而創(chuàng)面上皮化率明顯提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）；早期首次使用藥物后，觀察組患者創(chuàng)面疼痛程度低于對(duì)照組；治療過(guò)程中，觀察組痛、癢、干、緊及皮膚過(guò)敏等不適情況發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料早期可持續(xù)清除創(chuàng)面殘余溴素，后期為上皮組織再生提供良好的微環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間。且醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料能減輕患者創(chuàng)面疼痛，降低痛、癢、干、緊及皮膚過(guò)敏等不適情況發(fā)生率。醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料應(yīng)用于溴素?zé)齻麆?chuàng)面療效確切，其本身的理化特性為溴素?zé)齻麆?chuàng)面的治療提供了一條新途經(jīng)。

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2016-07-24）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.17.2016-1138

318000臺(tái)州市立醫(yī)院燒傷整形科

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