應(yīng)燕芬 王麗珍 盧洪萍 孫海英

鹽酸氨溴索霧化吸入及肺部理療輔助治療新生兒肺炎的療效觀(guān)察

應(yīng)燕芬 王麗珍 盧洪萍 孫海英

目的 探討鹽酸氨溴索霧化吸入及肺部理療輔助治療新生兒肺炎的療效。方法 將90例新生兒肺炎患兒按治療方式不同分為3組,每組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)抗感染、吸氧、吸痰等治療，鹽酸氨溴索組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予氨溴索15 mg電動(dòng)壓縮霧化吸入，2次/d，綜合治療組在鹽酸氨溴索組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肺部理療，1次/d，每次25min。結(jié)果 綜合治療組總有效率96.67%，鹽酸氨溴索組總有效率86.67%，兩組明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%(P＜0.05或0.01)，且綜合治療組療效優(yōu)于鹽酸氨溴索組（P＜0.05），綜合治療組、鹽酸氨溴索組、對(duì)照組在氣促消失時(shí)間為（6.40±1.14）、（5.00±0.71）、（3.60±0.55）d，咳嗽消失時(shí)間為（8.00±1.58）、（6.40±0.54）、（4.80±0.84）d，肺部濕啰音消失時(shí)間為（9.80±1.48）、（8.00±1.00）、（5.40±1.14）d，住院時(shí)間為（11.60±2.70）、（9.00±1.01）、（6.40±1.14）d，均逐漸縮短，3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。結(jié)論 鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療新生兒肺炎具有良好療效，聯(lián)合肺部理療效果更佳。

鹽酸氨溴 霧化吸入 理療 新生兒肺炎 療效

肺炎是指多種病原微生物如細(xì)菌、病毒、支原體等和其他一些致病因素在肺部引起的炎癥，主要病變表現(xiàn)為肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)有滲出性炎癥，使肺組織呈現(xiàn)或多或少的病變[1]。而新生兒由于肺發(fā)育不成熟，免疫力低，容易發(fā)生各種感染，而且感染后分泌物又不能很好的排出，從而導(dǎo)致氣道不暢，肺功能受到影響。本研究旨在探討鹽酸氨溴索霧化吸入及肺部理療輔助治療新生兒肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取本院新生兒科2011年5月1日至2014年4月30日的新生兒肺炎患兒90例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有口吐白沫，輕咳嗽，氣促，口周發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或聞及濕性啰音等臨床表現(xiàn)，X線(xiàn)胸片符合支氣管肺炎的診斷。排除先天性心臟病、先天性腎功能不全，以及有其它先天性疾病的患兒。將90例新生兒肺炎患兒按治療方式不同分為3組，每組各30例。對(duì)照組30例，男16例，女14例，發(fā)病日齡在24h內(nèi)5例，24h～3d 7例，3～7d 10例，7d以上8例；體重＜2 500g 3例，2 500～4 000g 20例，＞4 000g 7例。鹽酸氨溴索組30例，男14例，女16例，發(fā)病日齡在24h以?xún)?nèi)5例，24h～3d6例，3～7d 11例，7d以上8例；體重＜2 500g 3例，2 500～4 000g 21例，＞4 000g 6例。綜合治療組30例，男15例，女15例，發(fā)病日齡在24h內(nèi)4例，24h～3d8例，3～7d 9例，7d以上9例；體重＜2 500g 2例，2 500～4 000g 20例，＞4 000g 8例。3組患兒在年齡、性別、體質(zhì)量、發(fā)病時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），具有可比性。各組的用藥方法均經(jīng)過(guò)患兒家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 3組患兒均根據(jù)病情合理給予抗生素，并保持呼吸道通暢，糾正酸堿平衡紊亂，吸氧等常規(guī)治療，鹽酸氨溴索組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索（商品名：海博坦，黑龍江中桂制藥有限公司生產(chǎn)，P2/ 20130306）電動(dòng)壓縮霧化吸入，霧化器為百瑞（德國(guó)，2W11E06445）,鹽酸氨溴索劑量為15mg/次，經(jīng)面罩吸入，2次/d，綜合治療組在使用鹽酸氨溴索的基礎(chǔ)上采用復(fù)合脈沖磁性治療儀作肺部理療（河南中和信醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)，ZHXF-003），將藥片貼在患兒的肺部，用肺部理療儀治療，促進(jìn)肺部濕啰音的吸收，1次/d，每次25min。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療7d后，患兒口吐白沫，咳嗽，氣促，口周發(fā)紺等癥狀及肺部呼吸音恢復(fù)正常或濕啰音消失，復(fù)查X線(xiàn)胸片炎癥吸收；有效：治療7d后，患兒口吐白沫，咳嗽，氣促，口周發(fā)紺等癥狀及肺部呼吸音或濕啰音明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查X線(xiàn)胸片炎癥部分吸收；無(wú)效：治療7d后，患兒口吐白沫，咳嗽，氣促，口周發(fā)紺等癥狀及肺部呼吸音或濕啰音無(wú)改變甚至加重，復(fù)查X線(xiàn)胸片炎癥未吸收。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察3組患兒的臨床療效、臨床癥狀（氣促、咳嗽、肺部濕啰音）緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒臨床療效的比較 見(jiàn)表1。

表1 3組患兒臨床療效的比較（例）

由表1可見(jiàn)，綜合治療組及鹽酸氨溴索組的總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或0.01），且綜合治療組療效優(yōu)于鹽酸氨溴索組（P＜0.05）。

2.2 3組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較見(jiàn)表2。

表2 3組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d）

由表2可見(jiàn)，3組患兒氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。

3 討論

新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)的疾病，主要病原有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、解脲脲原體等。孫偉等[2]研究發(fā)現(xiàn)，434例新生兒肺炎患兒中,以呼吸道合胞病毒肺炎居首位，是引起新生兒死亡的重要原因。但新生兒清除呼吸道分泌物和異物能力薄弱，從而導(dǎo)致氣管及支氣管的滲出物不易排出；其次新生兒氣道狹窄，纖毛清除能力弱，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，有效通氣量少，易被黏液所阻塞[1]，同時(shí)發(fā)生肺部炎癥時(shí)，黏膜容易充血腫脹，分泌物堵塞氣道，氣體交換障礙，造成缺氧而引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，有效祛痰、清除氣道分泌物尤為重要。

鹽酸氨溴索作為一種呼吸道潤(rùn)滑性祛痰藥,具有溶解黏痰，稀釋痰液，增加排痰作用[3-4]?？烧{(diào)節(jié)腺體分泌，促進(jìn)肺發(fā)育,通過(guò)增強(qiáng)巨噬細(xì)胞及纖毛運(yùn)動(dòng)從而達(dá)到清除病原微生物及組織碎片的能力，達(dá)到有效排痰,同時(shí)還具有抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)、松弛氣道平滑肌、促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成等作用，從而使肺泡不易痿陷，改善肺的通換氣功能，促進(jìn)肺炎的恢復(fù)，并且其對(duì)抗生素具有一定的協(xié)同作用,可以延長(zhǎng)抗生素在體內(nèi)的半衰期,升高抗生素局部濃度[3]。

肺部理療具有以下優(yōu)勢(shì)[5－10]：（1）通過(guò)改善肺部血液循環(huán)及淋巴回流，促進(jìn)水腫消散，炎癥產(chǎn)物及細(xì)菌毒素的排泄和清除；（2）通過(guò)減少炎癥介質(zhì)的釋放，并加速分泌物的吸收和啰音的消散；（3）通過(guò)改善血管通透性，從而提高局部組織藥物濃度，使抗炎藥物較易滲入病變組織；（4）增強(qiáng)吞噬功能，激活機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體抗病原能力，有利于炎癥的控制和消散，加速病變組織的修復(fù)；（5）直接殺滅或抑制病原微生物。

本組資料顯示，鹽酸氨溴索組的總有效率高于對(duì)照組，綜合治療組尤其明顯，因此用鹽酸氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎，能通過(guò)多種方式從而達(dá)到臨床癥狀的改善、減少住院時(shí)間、提高治愈率，而聯(lián)合應(yīng)用肺部理療則效果更佳，值得臨床推廣。

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2016-09-14）

（本文編輯：馬雯娜）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.17.2016-390

317000臺(tái)州醫(yī)院兒科

應(yīng)燕芬，E-mail：reeying126.com