陳曉丹 熊倩

畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州畢節(jié) 551700

負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理觀察

陳曉丹 熊倩

畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州畢節(jié) 551700

目的：觀察負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理方法和效果。方法：選取73例骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，均行負(fù)壓封閉引流治療，對其創(chuàng)面的護(hù)理方法予以回顧性分析，觀察創(chuàng)面的愈合情況。結(jié)果：本組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（8.37±2.48）天；住院時(shí)間為（13.54±2.47）天；其中有3例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4.11%，經(jīng)對癥處理后均消失；患者的滿意度為97.26%。結(jié)論：在負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面中實(shí)施護(hù)理干預(yù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，控制并發(fā)癥，緩解患者的痛苦，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

負(fù)壓封閉引流；骨創(chuàng)傷；創(chuàng)面；護(hù)理

從骨創(chuàng)傷臨床診療的實(shí)踐來看，大部分患者都伴隨著大面積的骨創(chuàng)面和皮膚軟組織的損傷。由于創(chuàng)面會出現(xiàn)大量的滲液和滲血，很容易感染，導(dǎo)致創(chuàng)面無法正常閉合，容易對其愈合產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，負(fù)壓封閉引流開始在骨創(chuàng)傷的治療中被廣泛應(yīng)用，并取得了顯著的效果。針對負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理難點(diǎn)，在我院選取 73例患者進(jìn)行了如下回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年1月～2017年4月收治的骨創(chuàng)傷患者中選取73例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用負(fù)壓封閉引流治療，資料完整，知曉研究內(nèi)容者作為研究對象。其中男性43例，女性30例；年齡19～72歲，平均（43.57±3.29）歲。創(chuàng)傷面積為（2.1×4～24×33）cm2，平均（15×15）cm2。從創(chuàng)傷部位來看，上肢損傷39例，下肢損傷34例。從創(chuàng)傷原因來看，交通事故52例，機(jī)械損傷19例，其他2例。

1.2 護(hù)理方法

收集本組患者的臨床資料，對其護(hù)理方法予以回顧性分析，具體措施包括：（1）清創(chuàng)：將創(chuàng)面徹底清洗干凈，去除已經(jīng)被感染的皮膚和組織，根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小裁剪聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料，其中創(chuàng)面和敷料的比例為 1:1.5[2]。將敷料貼在創(chuàng)面上后，予以點(diǎn)狀縫合，然后用消毒液或生理鹽水浸泡無菌紗布，擦拭創(chuàng)口周圍的皮膚，并用半透膜對創(chuàng)面和敷料周圍的縫隙進(jìn)行封閉，連接硅膠管實(shí)施負(fù)壓吸引。在負(fù)壓吸引的過程中，一定要連接該裝置的三通管，將壓力維持在最佳狀態(tài)，約為0.02～0.04kPa[3]。如果創(chuàng)面的敷料和薄膜出現(xiàn)塌陷，說明吸引效果良好，引流成功。連續(xù)給予10～14天負(fù)壓封閉吸引，對創(chuàng)面肉芽組織的生長情況進(jìn)行觀察。如果生長情況良好，則可以進(jìn)行下一步的植皮手術(shù)。（2）綜合護(hù)理：①換藥前，注意觀察創(chuàng)面肉芽組織的生長情況，并留心創(chuàng)面周圍皮膚的顏色、溫度，預(yù)防壓傷等不良情況的發(fā)生。（3）在引流的過程中，要加強(qiáng)保護(hù)創(chuàng)面，指導(dǎo)、協(xié)助患者改變體位，并將患肢抬高，防止引流管出現(xiàn)打折而影響引流，保證引流管的暢通。（4）將無菌紗布墊在引流管和皮膚之間，定期更換，并使用濃度為75%的酒精對創(chuàng)面及其周圍的皮膚進(jìn)行消毒，2次/天。（5）如果引流液的顏色和性狀出現(xiàn)異常，則馬上通知醫(yī)生，并及時(shí)采集樣本開展細(xì)菌培養(yǎng)，明確細(xì)菌的種類，然后采取相應(yīng)的處理措施。（6）如果患者感到劇烈的疼痛，則應(yīng)立刻將負(fù)壓值調(diào)低，待疼痛逐漸緩解后，再增加負(fù)壓值。在調(diào)節(jié)負(fù)壓值時(shí)，一定要合理控制，既要能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，又要確保能成功引流。7）如果發(fā)現(xiàn)引流液含有大量鮮血，立即停止引流，進(jìn)行止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對本組患者的創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行觀察，包括愈合時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用醫(yī)院的自制量表調(diào)查患者對治療和護(hù)理的滿意度，實(shí)施百分制，≥80分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意；滿意度=（滿意+一般）/樣本數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對73例患者的一般資料以及各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行 x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況

本組73例患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為4～20天，平均（8.37±2.48）天；住院時(shí)間為7～32天，平均（13.54±2.47）天。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本組患者有2例出現(xiàn)輕微感染，1例靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為4.11%（3/73），經(jīng)對癥處理后均消失，未影響療效。

2.3 患者滿意度

經(jīng)調(diào)查，本組患者滿意43例，一般28例，不滿意2例，滿意度為97.26%（71/73）。

3 討論

在骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的治療中，負(fù)壓封閉引流是一種新型的治療方法。同時(shí)，在治療的過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，既可以減少頻繁換藥等操作產(chǎn)生的污染，控制并發(fā)癥的發(fā)生，又能夠幫助患者重建信心，保持良好的心理狀態(tài)接受治療，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

同時(shí)，針對負(fù)壓封閉引流實(shí)施針對性的護(hù)理措施，可以避免細(xì)菌和病毒侵入創(chuàng)面：通過及時(shí)清創(chuàng)，能夠預(yù)防開放性創(chuàng)面被污染，打造了封閉的適合創(chuàng)面修復(fù)的微環(huán)境，促進(jìn)新生肉芽的生長，使創(chuàng)面盡快愈合平復(fù)，為植皮成功奠定了基礎(chǔ)。

在本次研究中，本組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（8.37±2.48）天；住院時(shí)間為（13.54±2.47）天；其中有3例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4.11%，經(jīng)對癥處理后均消失；患者的滿意度為97.26%。這一結(jié)果提示，在負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面中實(shí)施護(hù)理干預(yù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，控制并發(fā)癥，緩解患者的痛苦，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[1]馬榕,戴翔.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療復(fù)雜性軟組織缺損創(chuàng)面的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2010,23(1):13-14.

[2]田昕.負(fù)壓封閉引流用于骨創(chuàng)傷難愈創(chuàng)面的臨床護(hù)理對策[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,32(21):5034-5035.

[3]李彩云.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷的護(hù)理要點(diǎn)研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,19(11):104-105.

[4]陳巨鵬,呂厚忠,黃海樣,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,13(20):27-28.

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1672-5018（2017）05-093-01