李金武

中國(guó)人民解放軍73326部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 福建廈門 361006

5公里武裝越野致低血容量性休克一例

李金武

中國(guó)人民解放軍73326部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 福建廈門 361006

目的：總結(jié)分析低血容量性休克的急救與治療的有效處置。方法：選自某單位集訓(xùn)隊(duì)一名戰(zhàn)士，于2016年6月12日下午16:00，天氣較炎熱，參加集訓(xùn)隊(duì)5公里武裝越野后出現(xiàn)頭暈，四肢乏力伴全身冒汗，5分鐘后患者呼之不應(yīng)，昏迷不醒，緊急送到集訓(xùn)隊(duì)醫(yī)院就診。處置方法：休克體位，注意保暖，給予吸氧，導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)，快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液，氯化鈉葡萄糖注射液，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液）,升壓藥物等對(duì)癥治療。結(jié)果：經(jīng)快速補(bǔ)液2小時(shí)，共補(bǔ)液1400ml后，患者清醒，訴四肢乏力，生命體征平穩(wěn)：血壓：110/72mmHg，心率：76次/分，呼吸：20次/分，體溫：36.5℃。休息1周后，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶功能均未見異常。身體恢復(fù)正常，回歸集訓(xùn)隊(duì)。結(jié)論：低血容量性休克，病情發(fā)展快，要求救護(hù)人員要及時(shí)做出處置，要密切觀察意識(shí)、生命體征變化，開放呼吸道吸氧，建立循環(huán)通道迅速補(bǔ)液，升壓藥物，導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥治療。

武裝越野；低血容量休克；急救

休克是機(jī)體由于受到各種嚴(yán)重致病因素（感染性、創(chuàng)傷性、低血容量性、心源性及過敏性等因素）刺激引起的神經(jīng)一體液因子失調(diào)與急性微循環(huán)障礙，并直接（或）與間接導(dǎo)致以生命攸關(guān)器官?gòu)V泛細(xì)胞受損為特征的綜合征[1-2]。低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙，該疾病病情發(fā)展快，要求救護(hù)衛(wèi)生人員處置及時(shí)，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，開放呼吸道吸氧，建立循環(huán)通道快速補(bǔ)液等相關(guān)處置，對(duì)癥治療，以免延誤病情[3]。

1 資料與方法

1.1 病例情況：患者男，21歲，某單位集訓(xùn)隊(duì)一名戰(zhàn)士，于2016年6月12日下午16:00，天氣較炎熱，參加集訓(xùn)隊(duì)5公里武裝越野后出現(xiàn)頭暈，四肢乏力伴全身冒汗，5分鐘后患者呼之不應(yīng)，昏迷不醒，緊急送到集訓(xùn)隊(duì)醫(yī)院就診。查體：體溫：36.7℃，脈搏：127次/分，呼吸：28次/分，血壓：80/51mmHg?；颊邿o意識(shí)，嘴唇干燥，面色憔悴，大汗淋漓，雙側(cè)瞳孔等大4mm，對(duì)光反射正常，間接對(duì)光反射遲鈍，頸軟，氣管居中，胸部檢查：呼吸急促，雙側(cè)呼吸音清，未聞及異常雜音，未聞及胸悶?zāi)Σ烈?；心臟各瓣膜未聞及異常雜音，未聞及心包摩擦音，心率:127次/分，律齊；腹部平軟，未觸及壓痛、反跳痛，腸鳴音4次/分；四肢反射存在，病理反射未引出，巴賓斯基征（-），奧本海姆征 （-）。輔助檢查：心電圖提示：竇性心率過快，心率：127次/分；血常規(guī)：血紅蛋白壓積：0.54；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能檢查未見明顯異常。初步診斷：低血容量性休克。

1.2 方法：休克體位，注意保暖，給予吸氧，導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)，快速補(bǔ)液,升壓藥物等對(duì)癥治療。經(jīng)快速補(bǔ)液 2小時(shí)，共補(bǔ)液1400ml后，患者清醒，訴四肢乏力，生命體征平穩(wěn)：血壓：110/72mmHg，心率：76次/分，呼吸：20次/分，體溫：36.5℃。

2 結(jié)果

患者休息1周后，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶功能均未見異常。身體恢復(fù)正常，回歸集訓(xùn)隊(duì)。

3 討論

5公里武裝越野是一項(xiàng)訓(xùn)練強(qiáng)度大、訓(xùn)練環(huán)境復(fù)雜、體能消耗大及心理精神壓力大的科目，該科目訓(xùn)練中出現(xiàn)暈厥常見疾病有：低血容量性休克，運(yùn)動(dòng)性低血糖，中暑，運(yùn)動(dòng)性心率失常，心臟驟停，急性呼吸障礙，哮喘急性發(fā)作，高血壓急癥，急性心力衰竭，急性冠脈綜合征，腦血管意外等相關(guān)疾病。

低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙，該疾病病情發(fā)展快，要求救護(hù)衛(wèi)生人員處置及時(shí)，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，開放呼吸道吸氧，建立循環(huán)通道快速補(bǔ)液等相關(guān)處置。該患者病情原因分析：（1）在炎熱天氣下，參加劇烈運(yùn)動(dòng)，機(jī)體骨骼肌做功產(chǎn)生的熱量明顯增多，通過調(diào)節(jié)，以排汗方式把過多的熱量散發(fā)出去，因排汗過多，機(jī)體得不到及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降，血壓降低，心率代償性增快，血液濃縮；（2）5公里武裝越野結(jié)束后，肌肉迅速放松，動(dòng)力擠壓突然消失，回心血量減少，血液短時(shí)間內(nèi)發(fā)生再分布，引起腦組織一時(shí)性供血不足；（3）交感神經(jīng)從興奮突然轉(zhuǎn)為抑制，外周血管張力突然降低，有效血量下降血壓降低，引起腦組織一時(shí)性供血不足[4]。

低血容量性休克，病情發(fā)展快，要求救護(hù)人員要及時(shí)做出處置，要密切觀察意識(shí)、生命體征變化，開放呼吸道吸氧，處置原則：休克體位，注意保暖，開放氣道吸氧，建立循環(huán)通道迅速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液，氯化鈉葡萄糖注射液，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液），升壓藥物，導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥治療。

預(yù)防5公里武裝越野低血容量性休克的發(fā)生，要強(qiáng)調(diào)科學(xué)組訓(xùn)，重在預(yù)防：（1）訓(xùn)練前做好排查工作，建議對(duì)有感冒、胃腸炎疾病及睡眠不足的人員不宜參加高強(qiáng)度訓(xùn)練，關(guān)注重點(diǎn)人員：睡眠不足，精神易緊張、焦慮、恐懼及缺乏自信的人員；（2）訓(xùn)練中及時(shí)補(bǔ)液,特別含糖分、有機(jī)鹽飲水，可以及時(shí)補(bǔ)充人體運(yùn)動(dòng)而出汗中流失的電解質(zhì)和水分;（3）訓(xùn)練結(jié)束后,預(yù)防肌肉放松后,回心血量減少,建議繼續(xù)慢跑或行走5-10分鐘,保持肌肉緊張狀態(tài),促進(jìn)回心血量的增加;（4）在訓(xùn)練期間補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素。在每天正常飲食基礎(chǔ)上增加10-12克蛋白供給，可以增強(qiáng)肌肉力量，提高對(duì)骨骼肌的保護(hù)程度，增加新鮮蔬菜和水果的品種及數(shù)量，補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)和維生素[5]。

[1]紀(jì)燕平.低血容量性休克的急救護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿.2013,13:274-275.

[2]柯學(xué)賢,李文妮.低血容量性休克病人10例搶救及護(hù)理體會(huì)[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版, 2004 , 19 (3) :75-75.

[3]林春華 ,向美榮.低血容量性休克的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) , 2014 (4) :306-307.

[4]肖珊 ,高麗紅.一例創(chuàng)傷致低血容量性休克患者的救護(hù)體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué) , 2012 , 21 (2) :172-172.

[5]宋玉萍.1例重度低血容量性休克的術(shù)中搶救體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 , 2011 , 09 (14) :308-308.

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1672-5018（2017）05-218-01