朱曉博

德州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東德州 253000

腹腔引流在肝硬化失代償期合并腹水患者中的臨床療效評(píng)判

朱曉博

德州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東德州 253000

目的 探討肝硬化失代償期（DLC）合并腹水患者行腹腔引流的臨床療效。方法 選取該院自2014年8月—2015年8月間收治的85例肝硬化失代償期合并腹水患者作為研究對(duì)象，采用信封隨機(jī)法分成兩組，即對(duì)照組患者42例行腹穿抽液治療，觀察組43例采用腹腔引流治療，對(duì)比治療前后兩組患者肝腎功能指標(biāo)（BUN、Cr、腎臟1d內(nèi)尿量、ALT、AST）變化和治療總有效率。結(jié)果 行腹腔引流的觀察組患者治療后肝功能指標(biāo)ALT為（36.6±11.7）U/L,對(duì)照組為（48.5±12.4）U/L;腎功能指標(biāo)BUN觀察組治療后為（11.7±4.6）mmol/L，對(duì)照組為（15.0±4.4）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療總有效率為93.02%，對(duì)照組為73.81%（P<0.05）。結(jié)論 在肝硬化失代償期合并腹水患者行腹腔引流治療能夠明顯改善患者的肝臟、腎臟功能，提高治療的有效性，因此值得推廣。

肝硬化失代償期；腹腔引流；有效性；腎功能

肝硬化失代償期（Decompensated liver cirrhosis,DLC)即肝臟組織在不依賴藥物等支持下，其生理功能不能承擔(dān)身體各機(jī)能的需求的階段，該時(shí)期患者的肝功能損害嚴(yán)重有較為明顯的病理變化，如腹水、門(mén)脈高壓、肝性腦病等。肝腹水若未及時(shí)引流或抽出會(huì)引發(fā)低血壓、休克等后果[1]；腹水會(huì)給細(xì)菌滋生提供有利環(huán)境引發(fā)細(xì)菌感染，另外腹水中含有大量電解質(zhì)、白蛋白，促使血漿膠體/晶體滲透壓降低形成惡性循環(huán)加重病情[2]。有效的清除肝腹水能夠緩解臨床癥狀提升生活質(zhì)量，不同腹水清除方式的臨床效果差異較大，該次研究對(duì)象均是該院自2014年8月—2015年8月間收治的肝硬化失代償期合并腹水患者共計(jì)85例，淺析腹腔引流在DLC合并腹水中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象均是該院自2014年8月—2015年8月間收治的肝硬化失代償期合并腹水患者共計(jì)85例，按照信封隨機(jī)法分成兩組。對(duì)照組42例，男女比例為24：18,年齡在34～67歲間，平均為（52.0±6.4）歲，病程在3～8年間，平均（4.0±0.3）年；觀察組 43例，男女比例為27：16，年齡在37～64歲間，平均為（52.2±5.8）歲，病程在3～7年間，平均（4.1±0.5）年，兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《乙肝防治指南》[3]2005版中肝硬化失代償期患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行腹部超聲檢查顯示有腹水的患者，對(duì)該次實(shí)驗(yàn)知情患者本人及家屬同意簽署授權(quán)書(shū)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精性肝硬化患者，肝腎綜合征患者，肝癌患者等[3]。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療方法 兩組患者均行常規(guī)對(duì)癥治療，①保肝治療：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)顆粒 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10970411）0.1g/次，3次/d，3個(gè)月為1療程；②利尿治療：甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021265）1.5 g/kg靜脈滴注治療，適當(dāng)調(diào)整劑量將每小時(shí)尿量控制在30～50 mL間為宜；同時(shí)輸入血漿白蛋白維持膠體滲透壓緩解腹腔積水。腹水嚴(yán)重者則口服阿德福韋酯 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20100091），10 mg/次，1次/d口服，3個(gè)月1療程。

1.3.2 清除腹水治療 ①對(duì)照組：該組患者采用腹部抽液治療方案，患者取側(cè)臥位，分別在髂前上棘連線的中點(diǎn)、1/ 3處穿刺，由護(hù)士在患者背部墊上腹帶；取17號(hào)穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)緩慢刺入，術(shù)者感受到枕頭落空即表示刺入腹腔立即停止，觀察導(dǎo)管若有液體抽出則將針與管道相連，另一端連接大號(hào)注射器抽取液體，抽液量應(yīng)該控制在300 mL/次，每抽出1 000 mL應(yīng)向患者輸注血漿白蛋白（10 g/次），每次抽液結(jié)束需使用醫(yī)用紗布將穿刺口包裹。②觀察組：該組患者使用前靜脈留置針腹腔引流治療，首先常規(guī)消毒鋪巾、取側(cè)臥位背部墊腹帶，行局部麻醉。穿刺針緩慢刺入至針頭落空后停止抽去針芯，觀察若液體流出后使用敷貼將留置針進(jìn)行固定，借助虹吸原理腹腔液緩慢經(jīng)留置管道引流出來(lái)，引流3 000 mL時(shí)停止拔除留置針，對(duì)穿刺孔進(jìn)行消毒處理并使用無(wú)菌紗布包裹以防感染。在引流結(jié)束后對(duì)患者輸注30 g血白蛋白。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

肝硬化腹水治療效果分為3個(gè)等級(jí)，即顯效：患者腹脹、下肢浮腫、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)完全消失，每天的尿量在1 000 mL或以上；有效：腹脹、肢體浮腫等癥狀較治療前改善明顯，每天尿量控制在500～1 000 mL間；無(wú)效：對(duì)癥和清除腹水治療后患者臨床癥狀均未改善，甚至病情加重[4-5]。

1.5 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者治療前后BUN、Cr、腎臟1 d內(nèi)尿量、ALT、AST等指標(biāo)的變化，對(duì)比治療前后患者肝臟、腎臟功能改善情況，記錄兩組患者治療的總有效率做好記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，治療總有效率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示組間用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肝功能指標(biāo)變化

治療前兩組患者的ALT、AST指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)腹水清除治療后，觀察組患者的2項(xiàng)指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療前后ALT、AST變化[（±s），U/L]

表1 兩組患者的治療前后ALT、AST變化[（±s），U/L]

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=43）ALT治療前 治療后AST治療前 治療后tP 95.6±18.2 96.0±18.5 0.100＞0.05 48.5±12.4 36.6±11.7 4.552＜0.05 83.9±14.7 84.1±13.6 0.065＞0.05 56.2±9.5 37.4±7.8 9.982＜0.05

2.2 治療前后患者腎功能改善情況

通過(guò)測(cè)定BUN、Cr、腎臟1d內(nèi)尿量3項(xiàng)指標(biāo)觀察患者的腎功能變化，治療后3項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能變化（±s）

表2 兩組患者治療前后腎功能變化（±s）

組別BUN（mmol/L）治療前 治療后Cr(mmol/L)治療前 治療后1 d尿量(mL)治療前 治療后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=43）tP 18.1±6.2 18.3±6.5 0.145＞0.05 15.0±4.4 11.7±4.6 3.738＜0.05 576.9±104.4 577.3±106.1 0.018＞0.05 362.7±52.0 275.6±72.9 6.328＜0.05 233.6±52.7 238.0±46.6 0.408＞0.05 247.1±60.4 474.5±73.0 15.628＜0.05

2.3 治療有效率比較

觀察組患者治療總有效率為93.02%顯著高于對(duì)照組的73.81%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效率對(duì)比

3 討論

腹水是肝硬化失代償期最為主要的并發(fā)癥之一,產(chǎn)生腹腔積水的原因包括腎血管收縮、白蛋白含量下降、內(nèi)分泌功能紊亂以及門(mén)靜脈壓力升高等，而腎臟血管異常收縮是最主要的原因，在血管出現(xiàn)收縮后腎臟會(huì)發(fā)生低灌流現(xiàn)象，腎臟功能逐漸下降[6]。肝硬化失代償期患者腸道菌群嚴(yán)重失衡，肝功能下降無(wú)法屏蔽機(jī)體毒素，因此該患者的生存質(zhì)量造成影響[7]。血清BUN是含氮有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，臨床上判定腎功能的指標(biāo)之一，尿素經(jīng)腎小球過(guò)濾后在各段的小管中會(huì)重新吸收，若小館的尿流速很快則吸收量較少因此大部分經(jīng)尿液排出，相反若腎功能下降腎小球?yàn)V過(guò)率不足50%時(shí)，小管內(nèi)對(duì)尿素的吸收量增加因此血液中的BUN含量顯著升高[8]。Scr是肌肉代謝的最終產(chǎn)物，肌酸經(jīng)不可逆非酶脫水后逐漸形成肌酐通過(guò)腎小球過(guò)濾后排出體外，若腎小管吸收量較小則血液中的Scr含量升高，從而可以通過(guò)測(cè)定血清Scr水平來(lái)判定患者的病情和治療效果。該次研究結(jié)果顯示在清除腹水治療前2組患者的該兩項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，而觀察組患者改善情況相對(duì)更優(yōu)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝臟、骨骼肌之中，肝細(xì)胞受損后血液中ALT的含量快速升高，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)人體1%的干細(xì)胞損傷、壞死，則血液中ALT的含量便會(huì)升高1倍[9]，目前ALT已被當(dāng)作測(cè)定肝功能最為敏感的指標(biāo)之一。健康人血液中AST水平在13U/L-15U/L之間[10]，也是臨床上檢測(cè)肝臟功能的主要指標(biāo)，該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示采用腹腔引流的觀察組患者ALT、AST指標(biāo)下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者治療總有效率為93.02%、對(duì)照組僅為73.81%，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與崔敬榮等人[10]的實(shí)驗(yàn)中腹腔引流治療肝硬化腹水有效率為90.44%基本保持一致。

綜上所述，在肝硬化失代償期合并腹水患者采用腹腔引流能夠更好的改善患者的肝臟、腎臟功能，提升治療有效性，因此值得推廣使用。

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Evaluation of Clinical Curative Effect of Abdominal Abscess in Patients with Decompensated Liver Cirrhosis and Ascites

ZHU Xiao-bo
Department of Internal Medicine,Dezhou Second People’s Hospital,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To study the clinical curative effect of abdominal abscess in patients with decompensated liver cirrhosis and ascites.Methods 85 cases of patients with decompensated liver cirrhosis and ascites admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups,the control group with 42 cases were treated with abdominal-puncture pumping liquid,the observation group with 43 cases were treated with abdominal abscess,and the liver and kidney function indexes such as BUN,Cr,kidney urine volume in 1 d,ALT and AST changes and total treatment effective rate were compared before and after treatment.Results The liver function index after treatment was （36.6±11.7）U/L in the observation group and（48.5±12.4）U/L in the control group,after treatment,the difference in the BUN between the observation group and the control group was statistically significant[（11.7±4.6）mmol/L vs（15.0±4.4）mmol/L](P<0.05),and the total treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 93.02%and 73.81%(P<0.05).Conclusion The abdominal abscess in patients with decompensated liver cirrhosis and ascites can obviously improve the liver and renal functions and improve the treatment effectiveness, and it is worth promotion.

Ecompensated liver cirrhosis;Abdominal abscess;Effectiveness;Renal function

R575

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.26

2017-03-02；

2017-03-27

朱曉博（1981-），女，山東德州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。