注射美容并發(fā)癥的規(guī)避和相應(yīng)的救治，一直都是求美者和醫(yī)生在關(guān)注和研究的問題。之前也有不少方式及前輩經(jīng)驗(yàn)來(lái)幫助大家規(guī)避注射時(shí)并發(fā)癥的產(chǎn)生，比如注射時(shí)針器（銳針OR鈍針）的選擇，皮膚壞死時(shí)是清創(chuàng)還是控創(chuàng)誰(shuí)為主等等，在今天都發(fā)生了些許變化。只有緊跟實(shí)踐真知，才能真正將面部注射并發(fā)癥處理得更好。

常見并發(fā)癥新解析

注射美容常見的幾種并發(fā)癥有局部紅腫，皮下硬結(jié)、皮膚壞死以及一些血管方面原因造成的非視力受損的狀況，處理起來(lái)基本不會(huì)有特別大的難題。甚至局部紅腫，皮下硬結(jié)這些并發(fā)現(xiàn)象都并不應(yīng)該以并發(fā)癥來(lái)處理，因?yàn)檎l件下，人體只要有一點(diǎn)異物進(jìn)入，自身的免疫防護(hù)系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)，起到自我保護(hù)的作用。

形成原因

首先，舉例來(lái)說(shuō)，有些女性會(huì)注射黃體酮，這種材料對(duì)注射層次的要求是深，如果注射到組織淺層，就極可能會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)或膿腫。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，黃體酮的分子量和小分子透明質(zhì)酸的分子量特別相似，所以，有時(shí)候在面部注射美容中出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)之類的并發(fā)癥，可能就是注射的深淺問題以及在一個(gè)注射點(diǎn)位注入材料的多少問題。所以，這也就是在透明質(zhì)酸面部注射原則上，會(huì)要求多點(diǎn)、分層、放射狀注射的原因。

第二，在脂肪面部注射的過(guò)程中，如果出現(xiàn)脂肪積化且處理不當(dāng)，就有可能造成該部位脂肪液化，脂肪液化如果得不到及時(shí)控制，就會(huì)擴(kuò)散出來(lái)造成術(shù)區(qū)及周圍皮膚的感染和壞死。這是外科現(xiàn)象非?；镜囊粋€(gè)過(guò)程，此類皮膚壞死并發(fā)癥其實(shí)跟傳統(tǒng)的外科理論沒有太大的區(qū)別。

第三，如今的注射材料里面，很多是含有生物刺激的。比如肉毒素，它存在神經(jīng)毒性的問題，有時(shí)候注入人體后會(huì)產(chǎn)生全身性變化反應(yīng)。還有現(xiàn)在的透明質(zhì)酸，大部分中都是含有一些交聯(lián)劑成分的，如果進(jìn)入體內(nèi)的交聯(lián)劑得不到完全降解或者交聯(lián)劑成分不是特別純的情況下，被注射者可能就會(huì)有一些遲發(fā)性的并發(fā)癥反應(yīng)。被注射可能會(huì)經(jīng)過(guò)3、4個(gè)月，甚至半年或者一年，在機(jī)體黏性基質(zhì)發(fā)生變化的情況下（女性例假、飲酒過(guò)多，甚至夫妻吵架），出現(xiàn)一些局部紅腫的反應(yīng)。

注射用針選擇新趨勢(shì)

以前，在講面部注射安全的時(shí)候，很多教授醫(yī)生在鈍針和銳針的選擇方面，會(huì)建議選擇鈍針進(jìn)行注射，因?yàn)殁g針相對(duì)不那么容易刺破血管，痛感也低。但是現(xiàn)在，很多專家教授在臨床上已經(jīng)反過(guò)來(lái)更多的使用銳針了，陳教授自己也是，在面部注射美容中針器選擇已經(jīng)改為以銳針為主。這就說(shuō)明，不管是銳針還是鈍針，其對(duì)面部注射美容并發(fā)癥的產(chǎn)生，并不起決定性作用。

并發(fā)癥防治建議

醫(yī)美界應(yīng)該形成一個(gè)并發(fā)癥處理共識(shí)，在處理透明質(zhì)酸注射造成的并發(fā)癥時(shí)，手里必須有透明質(zhì)酸酶。如果進(jìn)行面部注射美容的地方?jīng)]有制備透明質(zhì)酸酶，不建議求美者隨隨便便選擇這個(gè)地方來(lái)注射透明質(zhì)酸美容。因?yàn)橥该髻|(zhì)酸酶在某些時(shí)候出現(xiàn)的嚴(yán)重或不嚴(yán)重的并發(fā)癥中，都能起到非常好的救治作用，透明質(zhì)酸酶的救治時(shí)間一般都會(huì)有限制，如果因?yàn)獒t(yī)院沒有預(yù)備的透明質(zhì)酸酶而造成并發(fā)癥的處理不及時(shí)，對(duì)求美者來(lái)說(shuō)真是最不必要的損傷。

皮膚壞死和視力受損在面部注射美容并發(fā)癥中算是比較嚴(yán)重的兩種。但是在救治和修復(fù)方面，技術(shù)在不斷的進(jìn)步，也有一些新科技和研究成果在此領(lǐng)域取得了良好的效果。

皮膚壞死修復(fù)

一般情況下，注射美容出現(xiàn)皮膚壞死，清創(chuàng)和護(hù)創(chuàng)就是醫(yī)生常用的救治措施。但要知道，人類機(jī)體是有著非常好的潛在自我修復(fù)功能的。就像蜥蜴，尾巴斷掉之后只要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自我修復(fù)，它還可以再長(zhǎng)出跟之前一樣的尾巴，基本動(dòng)物都有這樣的本能，更何況是人類這樣的高級(jí)生物。只不過(guò)，人體現(xiàn)在的有些基因或上游編碼是被鎖住的，這種功能一旦被打開，就會(huì)激發(fā)潛在自我修復(fù)功能。所以，在注射美容中出現(xiàn)的皮膚壞死或主動(dòng)修復(fù)障礙的情況下，清創(chuàng)手術(shù)的分寸就一定要掌握好，同時(shí)，還可以利用現(xiàn)在的一些修復(fù)材料，比如PRP、PRF、密閉負(fù)壓系統(tǒng)等等。

◆PRP修復(fù)法

PRP在現(xiàn)在的美容注射年輕化術(shù)式上用的比較多，但它在創(chuàng)面修復(fù)中卻也是非常好的一種材料。在PRP的制備上，只要是公立醫(yī)院，其血庫(kù)就可以承擔(dān)這個(gè)工作。操作者可以先抽出受術(shù)者200毫升的全血，將血小板分離出來(lái)，血小板經(jīng)過(guò)高速離心之后，會(huì)和其余成分分裝好，一般200毫升的全血可以分離出5毫升高濃度的PRP。正常情況下，3×5的創(chuàng)面，一次注射1毫升PRP就夠了，可以分五次注射。

那如果是民營(yíng)醫(yī)院怎么辦？現(xiàn)在醫(yī)美市場(chǎng)上也流通有PRP套裝，它的制備方式會(huì)簡(jiǎn)單一些，也需要經(jīng)過(guò)抽血和離心的過(guò)程，但它產(chǎn)生的PRP濃度和無(wú)菌性會(huì)稍微欠缺一些。總體而言，PRP在創(chuàng)面修復(fù)上，起到了良好的作用；但要是用在年輕化等術(shù)式中，還是需要慎重，因?yàn)槟壳耙呀?jīng)發(fā)現(xiàn)很多通過(guò)PRP套裝做逆齡美顏?zhàn)⑸浜螽a(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，甚至感染的狀況。

◆持續(xù)密閉負(fù)壓系統(tǒng)修復(fù)法

持續(xù)密閉負(fù)壓系統(tǒng)也就是利用持續(xù)密閉式負(fù)壓引流技術(shù)，是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，是現(xiàn)代外科修復(fù)上一項(xiàng)里程碑式的技術(shù)。在注射美容引起的皮膚組織壞死后形成的創(chuàng)面中，是一個(gè)非常好的修復(fù)方法。

利用持續(xù)密閉負(fù)壓系統(tǒng)修復(fù)創(chuàng)面，在減少受術(shù)者痛苦，減輕醫(yī)生頻繁換藥負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還能有效避免交叉感染。因?yàn)榇思夹g(shù)是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流會(huì)使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)實(shí)現(xiàn)零聚積；防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速并良好生長(zhǎng)；加快感染創(chuàng)面的愈合，減少抗生素的使用。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引，促進(jìn)了創(chuàng)面組織液體向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的輔助動(dòng)力。

視力受損，甚至失明對(duì)愛美者來(lái)說(shuō)算是面部注射美容并發(fā)癥中比較可怕的一個(gè)了。而且此類并發(fā)癥的救治也受到許多條件的限制，所以術(shù)前及術(shù)中的預(yù)防和規(guī)避就顯得尤為重要了。不過(guò)，要想知道如何實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，不搞清其產(chǎn)生原因怎么行呢。

視力受損常見表現(xiàn)及原因分析endprint

在鼻根部做塑形或美容注射，往往會(huì)更容易出現(xiàn)視野缺失或失明類并發(fā)癥。那么，視力受損常見有哪些表現(xiàn)，又該如何應(yīng)對(duì)呢？

◎即刻性眼球疼痛：視力受損的一個(gè)表現(xiàn)就是在注射過(guò)程中，眼球劇烈的疼痛，這種情況一般來(lái)說(shuō)是即刻就發(fā)生的。所以一般在注射過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)要求受術(shù)者睜著眼睛；在受術(shù)者有疼痛訴求，尤其是跟注射部位不在同一區(qū)域的痛感訴求時(shí)，醫(yī)生必須高度重視。如果受術(shù)者訴求眼眶很疼，操作醫(yī)生必須要立刻停止。因?yàn)橥饪漆t(yī)生有一個(gè)特點(diǎn)，就是可能在進(jìn)行其他注射時(shí)經(jīng)常會(huì)說(shuō)“好了好了，馬上就好?！钡绻沁@種情況，受術(shù)者已經(jīng)有強(qiáng)烈痛感的情況下，醫(yī)生若再推進(jìn)去一些注射物，就很有可能會(huì)造成更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。

◎2～3天后視力受損：如果受術(shù)者在注射美容兩三天后再訴求視力出現(xiàn)問題了，此時(shí)醫(yī)生不必過(guò)于著急，基本上就可以不用考慮是傷及眼動(dòng)脈了。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)時(shí)期的視力受損，一般不可能是傷及眼動(dòng)脈，而可能是別的問題引起的，比如出血、水腫、變態(tài)反應(yīng)等等。

◎注射2小時(shí)后眼球不能動(dòng)：注射美容完后兩小時(shí)，受術(shù)者的眼球不能動(dòng)了，眼部相關(guān)肌肉失效，瞳孔散大，這是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜對(duì)光的刺激已經(jīng)沒有了反應(yīng)。如果這種情況在一定時(shí)間內(nèi)不能得到恰當(dāng)?shù)奶幚恚赡苓€會(huì)造成一些繼發(fā)性的變化，因?yàn)榍蚝蟮娜萘渴欠浅Ｐ〉模矍蚓陀锌赡軙?huì)凸出來(lái)，同時(shí)出現(xiàn)上瞼下垂，再過(guò)24～48小時(shí)，皮損就會(huì)接著出現(xiàn)，這種情況在眼科叫眶尖綜合征。面部注射美容時(shí)，眶尖綜合征有時(shí)候會(huì)非常典型的四個(gè)癥狀都出現(xiàn)，有時(shí)候也會(huì)只出現(xiàn)兩個(gè)或一個(gè)，但視力缺失是影響最大的。

◎眶尖炎癥、出血、腫瘤、異物：眶上是很狹小的一個(gè)部位，如果這個(gè)部位出現(xiàn)炎癥、出血、腫瘤、異物等問題，也有可能會(huì)造成視力的缺失。

Note

早期，大部分專家教授都認(rèn)為造成視力受損的原因是注射物從眶上動(dòng)脈或者滑車上動(dòng)脈進(jìn)入血管了，且以注射額部、眉間、鼻部時(shí)最容易出現(xiàn)。因?yàn)?，在人的臉部，只有眶上?dòng)脈和滑車上動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的；如果是頸外動(dòng)脈系統(tǒng)，想要注射進(jìn)入眼動(dòng)脈的話，只有在頸內(nèi)動(dòng)脈交通支爆裂的情況下。所以，無(wú)論何時(shí)面部注射美容都應(yīng)推注溫柔，除非受術(shù)者本身就有血管瘤，或頸內(nèi)頸外動(dòng)脈有交通支，那就很容易造成注射物進(jìn)入眼動(dòng)脈了。

常規(guī)視力受損救治：透明質(zhì)酸酶

目前的視力受損救治方法就是用DSA做介入體，往眼動(dòng)脈里面直接注入透明質(zhì)酸酶，或者透明質(zhì)酸酶做局部注射。一般情況下，通過(guò)DSA（微管）向眼動(dòng)脈注入高濃度的透明質(zhì)酸酶以后，就可以看到眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈，甚至眶上動(dòng)脈和滑車上動(dòng)脈完全疏通了，皮損、上瞼下垂、眼球活動(dòng)受損都獲得了良好的恢復(fù)。在視力的恢復(fù)程度上，如果在視網(wǎng)膜中動(dòng)脈或邊動(dòng)脈完全阻塞的情況下，視力恢復(fù)的幾率基本為零；如果只是有部分栓塞，視力恢復(fù)還是有可能的。

透明質(zhì)酸酶并不適用所有視力受損救治

要提醒大家的是，一定要是透明質(zhì)酸注射造成的眼動(dòng)脈阻塞、視力受損才可以使用DSA介入注射透明質(zhì)酸酶的方法來(lái)進(jìn)行救治。如果是脂肪顆粒注射進(jìn)入了眼動(dòng)脈，則此方法不再適用。不過(guò)脂肪顆粒注射進(jìn)入眼動(dòng)脈的可能性非常低，因?yàn)橹绢w粒的直徑一般在0.8毫米，但視網(wǎng)膜中動(dòng)脈的直徑卻是0.2毫米，所以脂肪顆粒是進(jìn)不去的。但要值得提醒的是，一旦脂肪注射出現(xiàn)問題，修復(fù)救治是非常困難的。在臨床上也有脂肪栓塞的人來(lái)做DSA介入治療，但是醫(yī)生雖然能看到栓子，卻沒有辦法將其溶解，也沒有辦法將其夾出來(lái)。因此，如果遇上此類并發(fā)癥，救治時(shí)應(yīng)該遵循首先救命的原則，再去考慮如何實(shí)現(xiàn)局部身體功能改善。

修復(fù)時(shí)必須搞清致病原因

另外，還有相當(dāng)一部分受術(shù)者雖然是眼動(dòng)脈或者視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉死了，但在修復(fù)時(shí)經(jīng)過(guò)擴(kuò)開，可能發(fā)現(xiàn)其中并沒有阻塞物。這時(shí)就應(yīng)該考慮是不是有一些特殊或者不良的物質(zhì)刺激血管，造成了血管嚴(yán)重痙攣？是否是血管痙攣造成的視網(wǎng)膜中動(dòng)脈供血不足或者視網(wǎng)膜缺血？由于視感細(xì)胞對(duì)血供的要求非常高，理論上必須在90分鐘之內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)處理。但在臨床上經(jīng)過(guò)觀察，有時(shí)候在3個(gè)小時(shí)之內(nèi)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)施救，只要血管沒有被完全阻塞，視力都是有可治愈的機(jī)會(huì)的。

曾經(jīng)在臨床上，修復(fù)效果最好的一個(gè)患者，其從剛剛開始視野（50厘米或一米之內(nèi)）只能出現(xiàn)一個(gè)手影到現(xiàn)在10個(gè)月，已經(jīng)反饋?zhàn)约嚎梢钥吹绞謾C(jī)上的字了。這也在原則上顛覆了眼科原來(lái)認(rèn)為視網(wǎng)膜中動(dòng)脈或者視網(wǎng)膜缺血超過(guò)特定時(shí)間就不會(huì)復(fù)明的觀點(diǎn)。

用正規(guī)產(chǎn)品

為什么會(huì)出現(xiàn)這么多并發(fā)癥？在一份并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，局部皮膚組織壞死、失明、腦梗、死亡這些嚴(yán)重并發(fā)癥，在三級(jí)甲等醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院還是很少的，而在其他地方（美容會(huì)所、賓館、美容美發(fā)店）卻是占了很大比例。經(jīng)過(guò)對(duì)這些并發(fā)癥人群進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)他們很多人所注射的產(chǎn)品都是非正規(guī)途徑來(lái)的。而三級(jí)甲等醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院并發(fā)癥發(fā)生率小的原因，主要是注射產(chǎn)品的正規(guī)性起了非常關(guān)鍵的作用。所以，注射美容必須要以使用正規(guī)產(chǎn)品為保障安全的首要條件。有資質(zhì)的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)院也是剛需。

醫(yī)生技術(shù)必須保障

面部注射美容時(shí)，操作醫(yī)生的技術(shù)能力也是不容忽視的關(guān)鍵點(diǎn)。如果技術(shù)不過(guò)關(guān)，就存在造成并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，若受術(shù)者存在原發(fā)病、血管瘤或者體內(nèi)有血管畸形，無(wú)論醫(yī)生技術(shù)如何，發(fā)生并發(fā)癥的概率都會(huì)高很多。因此，術(shù)前進(jìn)行全面的身體檢查和身體狀況告知就顯得尤為重要了。

建立救治體系

整形醫(yī)院建立一個(gè)完善的臨床救治體系，不但可以讓不幸出現(xiàn)并發(fā)癥的人接受更好的后續(xù)治療，也有助于解除受術(shù)者一些不穩(wěn)定的情緒和日益緊張的醫(yī)患矛盾。最后，作為一名醫(yī)生，一定要踐行醫(yī)者仁心，不因利益而違背行醫(yī)原則。endprint