藍海英曾妍芳丁穎鄒雨霞張立新孫靜劉婷薛偉郜正美黃維維胡娟鄔萍呂翠陳靜秦峰

應用PPM多學科合作診療系統(tǒng)治療孕產(chǎn)期心身障礙對孕婦焦慮抑郁高危因素影響的調(diào)查研究

藍海英1曾妍芳1丁穎1鄒雨霞1張立新2孫靜2劉婷2薛偉2郜正美3黃維維3胡娟3鄔萍4呂翠5陳靜5秦峰6

目的 調(diào)查應用PPM（生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂調(diào)理）干預措施（基于圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科）多學科合作診療系統(tǒng)治療孕產(chǎn)期心身障礙（PSD）對孕婦焦慮抑郁高危因素的影響。方法 回顧性分析2016年1月—2017年6月，對在廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、天津市濱海新區(qū)大港婦幼兒童保健中心、臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心、煙臺市煙臺山醫(yī)院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地應用PPM治療罹患孕產(chǎn)期PSD的孕婦進行調(diào)查，初診漢密頓焦慮量表（HAMA）均為7～13分，觀察治療后HAMA評估分值變化。結(jié)果 共調(diào)查應用PPM治療罹患孕產(chǎn)期PSD的孕婦387例，HAMA評估分值降到6分以下385例，分值下降例數(shù)比99.48%（385/387），治療后HAMA評估總分較治療前HAMA評估總分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 應用PPM治療孕產(chǎn)期PSD療效顯著，同時對孕婦焦慮抑郁亦起到治療作用，孕婦從焦慮抑郁高危人群轉(zhuǎn)為正常人群。

孕婦；焦慮；抑郁；心身障礙；PSD；HAMA

孕產(chǎn)婦受心理、社會及特殊時期身體條件等多因素影響，出現(xiàn)心理問題較為普遍，其中以焦慮、抑郁表現(xiàn)最明顯[1]。谷香珍等人的[2]研究結(jié)果顯示，64%孕產(chǎn)婦存在不同程度心理問題。秦峰等人[3]等研究顯示，心理問題可誘發(fā)軀體功能障礙，即孕產(chǎn)期心身障礙（psychosomatic disorder，PSD），且具有二者共存并互相作用的特點，不僅影響孕產(chǎn)婦的身心健康和產(chǎn)科質(zhì)量，還影響到胎兒的正常發(fā)育和增加問題新生兒發(fā)生的幾率[4-6]。為了更好的評估孕產(chǎn)婦心理問題干預措施，本研究將全國多中心應用多學科合作模式的生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂調(diào)理（physiological regulation ，psychological adjustment，music conditioning，PPM）干預措施（基于圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科）治療孕產(chǎn)期PSD的孕婦作為研究對象。所有孕婦初診時漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估總分均在7～13分，觀察孕婦復診時HAMA評估總分變化，判斷對孕婦焦慮抑郁是否產(chǎn)生積極作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2017年6月在廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心、煙臺市煙臺山醫(yī)院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地應用PPM治療孕產(chǎn)期PSD的387例孕婦作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 納入標準 調(diào)查納入本研究387例孕婦臨床資料，診療過程必須滿足以下條件：（1）符合“臨床路徑（孕產(chǎn)期PSD）—進入路徑標準”[7]：①第一診斷必須符合：a：孕產(chǎn)婦主訴多夢（多夢癥狀：Insomnia Often dream Symptoms，IS）、易醒（失眠易醒癥狀：Insomnia Easy to wake up Symptoms，IES）、入睡困難（失眠入睡困難癥狀：Insomnia Trouble falling asleep Symptoms，ITS）、尿頻（尿頻癥狀：Frequent urination Symptoms，F(xiàn)S）、惡心（惡心癥狀：Nausea Symptoms，NS）、嘔吐（嘔吐癥狀：Vomiting Symptoms，VS）、便秘（便秘癥狀：Constipation Symptoms，CS）、胃脹（消化系統(tǒng)胃脹癥狀：The digestive system The stomach bilges Symptoms，TTS）、胸悶（神經(jīng)系統(tǒng)胸悶癥狀：The nervous system Chest tightness Symptoms，TCS）、心悸（心悸癥狀：Heart palpitations Symptoms，HS）、口干（口干癥狀：Dry mouth Symptoms，DS）、肌肉酸痛（肌肉酸痛癥狀：Muscle soreness Symptoms，MS）12項癥狀發(fā)生一組或多組；b：漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估總分7～13分；心率變異性（heart rate variability，HRV）監(jiān)測報告顯示植物神經(jīng)系統(tǒng)（vegetative nervous system，VNS）功能狀態(tài)失衡。②無精神類疾病和器質(zhì)性疾病。③當患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（2）孕婦在孕產(chǎn)婦心身健康門診接受治療6次，45 min/次，2次/周；在家自行采用家庭調(diào)理方案鞏固治療30次，10～15 min/次，2次/d；在家自行采用家庭心理調(diào)節(jié)鼓勵方案進行調(diào)節(jié)5次，15～30 min/次，2次/d。門診治療和家庭鞏固治療及家庭心理調(diào)節(jié)持續(xù)3周左右同步完成，在第6次門診治療結(jié)束后復查。

（3）門診期間檢查項目：①基本檢查：孕產(chǎn)婦主訴軀體功能障礙癥狀（多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項）初診1次、隨診4次、復診1次。②輔助檢查：a：HAMA評分初診1次、復診1次；b：心電監(jiān)測HRV分析VNS功能狀態(tài)觀察初診1次，復診1次。

1.2.2 研究工具 HAMA[8]：包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及會談時行為表現(xiàn)共計14個項目，由醫(yī)師對孕婦進行評價，同時特別強調(diào)孕婦的主觀體驗。評分標準：總分≥29分，可能為嚴重焦慮； ≥21分，肯定有明顯焦慮； ≥14分，肯定有焦慮； ≥7分，可能有焦慮； 如＜7分，便沒有焦慮癥狀。

1.2.3 觀察項目 （1）初診HAMA評估總分：依據(jù)納入標準初診評估總分均在7～13分，為可能有焦慮，存在高危因素。（2）復診HAMA評估總分：下降到6分以下為無焦慮，表明應用PPM治療孕產(chǎn)期PSD對焦慮抑郁產(chǎn)生積極作用[HAMA與漢密頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）有些重復的項目，如抑郁心境、軀體性焦慮，胃腸道癥狀及失眠等]。

1.3 數(shù)據(jù)采集

資料收集人員為廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心、煙臺市煙臺山醫(yī)院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地總課題組研究員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓后，分別對本單位門診經(jīng)過PPM治療的孕婦臨床資料進行收集。

表1 應用PPM治療孕產(chǎn)期PSD對焦慮抑郁影響及治療前后HAMA評估總分比較

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用率（%）表示；計量資料進行正態(tài)性檢驗，采用（）表示，初診和復診HAMA評分值比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

387例罹患孕產(chǎn)期PSD孕婦治療前HAMA評估分值均在7～13分，應用PPM治療后HAMA評估分值下降到6分以下孕婦385例，分值下降例數(shù)比99.48%（385/387）。治療后HAMA評估總分較治療前HAMA評估總分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

孕產(chǎn)婦心理障礙迄今為止尚無醫(yī)學臨床標準；受傳統(tǒng)觀念影響，孕產(chǎn)婦及其家屬刻意規(guī)避圍產(chǎn)期心理問題，這些客觀事實給圍產(chǎn)保健機構(gòu)系統(tǒng)全面開展圍產(chǎn)期心理保健帶來了一定的難度。孕產(chǎn)婦心理障礙的病因及危險因素有其獨特屬性，與非孕產(chǎn)婦有很大不同。孕產(chǎn)期PSD的產(chǎn)生，存在本和標的問題，心理問題是本，由心理問題誘發(fā)的軀體功能障礙是標[3]。鑒于孕產(chǎn)婦心身障礙治療的時效性和關(guān)鍵性，臨床措施必須在保證孕產(chǎn)婦及胎兒和新生兒安全的前提下具備速效和顯效的特征。積極通過多中心系統(tǒng)化臨床行動研究，在符合法律、倫理和科學規(guī)律的基礎(chǔ)上，構(gòu)建可復制和可推廣的臨床診療體系，應用多學科合作診療系統(tǒng)進行標本兼治，是全面突破這一醫(yī)學瓶頸的重要途徑。制定可以得到廣大孕產(chǎn)婦及其家屬普遍接受和認可的醫(yī)療服務模式，及時開展孕產(chǎn)期PSD專項篩查和診療，是系統(tǒng)解決這一醫(yī)學難題的重要舉措。

本研究納入全國多中心孕產(chǎn)婦心身健康門診應用PPM治療孕產(chǎn)期PSD的孕婦387例，初診HAMA評估總分均在7～13分，復診HAMA評估總分下降到6分以下的孕婦385例，分值下降例數(shù)比99.48%（385/387），治療后HAMA評估總分較治療前HAMA評估總分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。全國多中心基于圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科設(shè)立的孕產(chǎn)婦心身健康門診臨床研究表明，圍產(chǎn)保健或產(chǎn)科醫(yī)護人員依據(jù)孕產(chǎn)期PSD臨床路經(jīng)研究成果開展診查，選擇多學科合作模式的PPM作為臨床治療方案，通過標準療程，有效緩解或消除了孕婦軀體功能障礙癥狀，HAMA評估分值普遍降為6分以下，提示對孕婦焦慮抑郁亦起到治療作用，孕婦從焦慮抑郁高危人群轉(zhuǎn)為正常人群，這與秦峰等[9-11]、張立新等[12]報道的研究結(jié)果一致。

[1] 陳焱，湯月芬，漆琨，等. 孕期和產(chǎn)后焦慮、抑郁的隨訪及社會心理因素分析[J].上海醫(yī)學，2006，3（2）：85-88.

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[11] 秦峰，丁輝，肖利軍，等. 多學科合作診療系統(tǒng)治療孕婦心理問題誘發(fā)的軀體功能障礙臨床研究[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版，2016，12（3）：280-285.

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Investigation on the Effect of Treating Pregnancy Psychosomatic Disorders Using PPM Multidisciplinary Cooperative Diagnosis and Treatment System on the Risk Factors of Anxiety and Depression in Pregnant Women

LAN Haiying1ZENG Yanfang1DING Ying1ZOU Yuxia1ZHANG Lixin2SUN Jing2LIU Ting2XUE Wei2GAO Zhengmei3HUANG Weiwei3HU Juan3WU Ping4LV Cui5CHEN Jing5QIN Feng61 Yuexiu District Maternal and Child Care Center, Guangzhou Guangdong 510055, China; 2 Binhai New Area Dagang Women and Children Health Care Center, Tianjin 300270, China; 3 Lin'an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Lin'an Zhejiang 311300, China; 4 Hebei District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin 300150, China; 5 Yantai Mountain Hospital, Yantai Shandong 264000, China; 6 National Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal Research Group, Beijing 100161, China

Objective To investigate the effect of treating pregnancy psychosomatic disorders (PSD) using PPM (physiological regulation, psychological regulation and music adjustment) intervening multidisciplinary cooperative diagnosis and treatment system on the risk factors of anxiety and depression in pregnant women. Methods Pregnant women with pregnancy PSD who were treated with PPM in the physical and mental health clinic of the pregnant and maternal research bases of Guangzhou Yuexiu District Maternal and Child Health Care Center, Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Care Center, Lin'an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin Hebei District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center and Yantai City Yantai Mountain Hospital from January 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. The preliminary Hamilton Anxiety Scale (HAMA) was 7 to 13 points, and the changes of HAMA scores after treatment were observed. Results A total of 387 pregnant women with pregnancy PSD who were treated with PPM were investigated. Among them, the HAMA scores of 385 cases decreased to lower than 6 points, and the decreased case ratio was 99.48% (385/387). After treatment, the total HAMA score was significantly lower than that before treatment, and the difference was statistically significant (P ＜0.01). Conclusion The eff i cacy of treating pregnancy PSD using PPM is signif i cant, and it also plays a therapeutic role for the anxiety and depression of pregnant women, restoring them from high-risk anxiety and depression population to normal population.

pregnant women; anxiety; depression; psychosomatic disorders; PSD; HAMA

R749

A

1674-9316（2017）19-0029-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.014

1 廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510055；2 天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心，天津 300270；3 臨安市婦幼保健計劃生育服務中心，浙江 臨安 311300；4 天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心，天津 300150；5 煙臺市煙臺山醫(yī)院，山東 煙臺 264000；6 全國孕產(chǎn)婦心身健康門診總課題組，北京 100161

秦峰