柯麗云

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在嬰幼兒腹部手術(shù)中低體溫的效果觀(guān)察

柯麗云

目的 分析嬰幼兒腹部手術(shù)中低體溫的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果，以供臨床參考。方法 選取我院接受腹部手術(shù)治療的嬰幼兒患者68例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組的嬰幼兒采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組的采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 對(duì)照組嬰幼兒在沖洗后體溫明顯下降，與觀(guān)察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組嬰幼兒在術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及氣管拔管時(shí)間方面均低于對(duì)照組；觀(guān)察組嬰幼兒中術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、蘇醒延遲現(xiàn)象少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)進(jìn)行腹部手術(shù)的嬰幼兒患者采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，可以使嬰幼兒的體溫保持正常，降低低體溫對(duì)嬰幼兒造成的傷害，有效縮短治療排氣時(shí)間，使嬰幼兒患者盡快恢復(fù)健康。

嬰幼兒；腹部手術(shù)；低體溫的預(yù)防；預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

體溫保持穩(wěn)定對(duì)于人體的正常代謝和身體機(jī)能的正常工作有著重要的意義。由于嬰幼兒的體溫中樞發(fā)育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)的能力也較差，因此在手術(shù)過(guò)程中受手術(shù)環(huán)境、麻醉劑及灌注液溫度低等因素的影響，使嬰幼兒患者體溫散熱加快，從而出現(xiàn)術(shù)中低體溫的情況[1-2]。而在圍術(shù)期中低體溫極易導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)嬰幼兒的器官也造成極大的傷害，容易引起嬰幼兒患者的凝血功能發(fā)生障礙、心律失常、藥物代謝緩慢、血壓下降、發(fā)生疼痛和寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到了嬰幼兒的手術(shù)安全，使治療時(shí)間延長(zhǎng)，因此嬰幼兒腹部手術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)是非常重要的[3]。本次研究通過(guò)對(duì)觀(guān)察組的嬰幼兒患者采取綜合低體溫的護(hù)理干預(yù)措施，取得了顯著的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月來(lái)我院接受腹部手術(shù)治療的嬰幼兒患者68例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：均接受腹部手術(shù)的嬰幼兒，體溫均正常，無(wú)心、肝、肺、腎等功能障礙，并且無(wú)凝血異常等情況，麻醉均采用氣管插管，所有嬰幼兒患者家屬均同意本次研究并簽署知情同意書(shū)。

根據(jù)隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組兩組，每組各34例嬰幼兒患者。對(duì)照組患者中男22例，女12例；年齡2個(gè)月～4歲；手術(shù)方式：腸梗阻12例，巨結(jié)腸根治術(shù)6例，剖腹探查術(shù)6例，腸扭轉(zhuǎn)不良6例，其他4例。觀(guān)察組患者中男18例，女16例；年齡1個(gè)月～3歲；手術(shù)方式：腸梗阻13例，巨結(jié)腸根治術(shù)5例，剖腹探查術(shù)6例，腸扭轉(zhuǎn)不良7例，其他3例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組嬰幼兒患者在圍術(shù)期對(duì)其采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，在嬰幼兒進(jìn)入手術(shù)室前把室內(nèi)的溫度維持在23～28℃，濕度在40%～50%，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)嬰幼兒加蓋棉被已達(dá)到保暖效果，在手術(shù)過(guò)程中采用常規(guī)的室溫沖洗液進(jìn)行沖洗。

觀(guān)察組嬰幼兒患者在圍術(shù)期對(duì)其采取綜合預(yù)防低體溫的護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。具體措施為（1）應(yīng)注意對(duì)患兒的保暖措施。特別是冬季應(yīng)加蓋毛毯等，對(duì)不需要進(jìn)行手術(shù)的部位應(yīng)使用保暖性能好的衣服和棉墊包裹。同時(shí)還應(yīng)提高外界環(huán)境的溫度。因此，在進(jìn)入手術(shù)室前30 min，將溫毯機(jī)的溫度設(shè)置為37～40℃。（2）①患兒進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)立即將其放置于溫毯機(jī)上，用棉墊將四肢和其它部位包裹。②將患者在術(shù)中所需要液體均通過(guò)加熱器進(jìn)行加熱，且溫度低于37℃為宜，避免對(duì)血管造成損傷。對(duì)皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，可使用輻射產(chǎn)熱器，且在消毒完成后，應(yīng)將皮膚擦干。③嚴(yán)密觀(guān)測(cè)患兒在術(shù)中的體溫情況、心率、血壓和氧飽和度，控制輸液速度。對(duì)發(fā)生體溫下降的情況應(yīng)及時(shí)查找原因，并制定針對(duì)性的護(hù)理措施。（3）手術(shù)完成后，應(yīng)立即拿出被沖洗液、排泄物及血液等弄濕的衣服和敷料等，同時(shí)密切觀(guān)察患兒的體溫變化。將患兒放置在溫度為37℃的溫毯機(jī)上復(fù)蘇，觀(guān)察患兒是否發(fā)生寒顫、蘇醒延遲、躁動(dòng)等情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組嬰幼兒患者術(shù)前（術(shù)前30 min）、術(shù)中（腹腔沖洗前后各15 min）、術(shù)后（術(shù)后30 min）的體溫變化情況、術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、氣管拔管時(shí)間以及術(shù)后嬰幼兒患者寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、蘇醒延遲等情況的發(fā)生。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料為嬰幼兒患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的體溫變化情況、術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及氣管拔管時(shí)間，用（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料為術(shù)后嬰幼兒患者寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、蘇醒延遲等發(fā)生情況，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒患者體溫變化情況比較

兩組嬰幼兒患者術(shù)前（術(shù)前30 min）、術(shù)中（腹腔沖洗前后各15 min）、術(shù)后（術(shù)后30 min）的體溫變化情況進(jìn)行對(duì)比，觀(guān)察組嬰幼兒患者在圍術(shù)期的體溫較穩(wěn)定，而對(duì)照組嬰幼兒患者在沖洗后體溫明顯下降，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組嬰幼兒患者術(shù)后住院、肛門(mén)排氣及氣管拔管時(shí)間比較

在術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及氣管拔管時(shí)間方面，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組嬰幼兒患者術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、蘇醒延遲情況比較

觀(guān)察組嬰幼兒患者中術(shù)后無(wú)寒戰(zhàn)、蘇醒延遲現(xiàn)象，僅有2例發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率5.9%。對(duì)照組發(fā)生寒戰(zhàn)3例、蘇醒延遲現(xiàn)象1例，發(fā)生躁動(dòng)4例，發(fā)生率23.5%。觀(guān)察組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

許多研究已表明，嬰幼兒在手術(shù)過(guò)程中由于多種因素極易造成體溫下降，譬如環(huán)境因素，由于手術(shù)室內(nèi)的溫度較低，未及時(shí)對(duì)嬰幼兒及手術(shù)床進(jìn)行加溫，導(dǎo)致嬰幼兒體溫降低；在術(shù)中對(duì)嬰幼兒進(jìn)行麻醉、消毒等操作時(shí)，也容易造成幼兒的體溫降低；在對(duì)嬰幼兒的腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗時(shí)，導(dǎo)致嬰幼兒體內(nèi)的熱量大量流失，造成低體溫[4-6]。而低體溫極易導(dǎo)致嬰幼兒的代謝紊亂，呼吸抑制，引發(fā)誤吸等，延緩麻醉代謝造成蘇醒延遲，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生昏迷，不利于血液循環(huán)，使傷口愈合緩慢，延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于嬰幼兒患者術(shù)后的身體恢復(fù)[7-9]。因此在嬰幼兒手術(shù)過(guò)程中預(yù)防低體溫是一項(xiàng)非常重要的措施，通過(guò)綜合的預(yù)防低體溫護(hù)理干預(yù)，使嬰幼兒患者在手術(shù)過(guò)程中保持體溫恒定，促進(jìn)血液循環(huán)，加快傷口的愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等[10-11]。

表1 兩組嬰幼兒患者體溫變化情況比較（℃，）

表1 兩組嬰幼兒患者體溫變化情況比較（℃，）

?

表2 兩組嬰幼兒患者術(shù)后住院、肛門(mén)排氣及氣管拔管時(shí)間比較（）

表2 兩組嬰幼兒患者術(shù)后住院、肛門(mén)排氣及氣管拔管時(shí)間比較（）

?

本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒在術(shù)前和沖洗前15 min的體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在沖洗后15 min及術(shù)后30 min，觀(guān)察組患兒的體溫高于對(duì)照組，觀(guān)察組患兒的住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及拔管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患兒，并且觀(guān)察組患兒術(shù)后無(wú)寒戰(zhàn)、蘇醒延遲現(xiàn)象，僅有兩例發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率5.9%，明顯少于對(duì)照組的23.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，嬰幼兒腹部手術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)能使嬰幼兒在手術(shù)過(guò)程中有一個(gè)恒定的體溫，有效地降低住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等，使嬰幼兒患者盡快恢復(fù)健康。

[1] 王月華. 嬰幼兒腹部手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）：136-137.

[2] 趙曉蓓，王鴻雁. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防泌尿外科腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的研究[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（10）：1694-1696.

[3] 莫雪梅，龍麗，張蔡艷. 預(yù)防嬰兒術(shù)中低體溫的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（23）：106-107.

[4] 譚婉文，曾盈盈，丁松，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰兒腹部手術(shù)術(shù)中低體溫現(xiàn)象的影響[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，2（8）：51-52.

[5] 謝小玲，黃小紅，祝妍華. 術(shù)中保溫干預(yù)對(duì)嬰幼兒凝血功能及出血量的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（12）：8-10.

[6] 朱瑞芬，宋敬珍，肖向莉，等. 嬰幼兒全麻術(shù)中低體溫的護(hù)理研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（19）：149-150.

[7] 陳云超，張暉，溫秀芬，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰幼兒腹部手術(shù)體溫的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（2）：241-242.

[8] 李慧英. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防泌尿外科腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的研究[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1364-1366.

[9] 夏曉，呂建萍，姚銀春，等. 開(kāi)放型分段式保溫手術(shù)衣的研制與護(hù)理應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理教育，2009，6（12）：553-555.

[10] 劉源. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期患者低體溫的預(yù)防分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：208-209.

[11] 鄭倩，金奕. 小兒腦室腹腔分流術(shù)圍術(shù)期低體溫的相關(guān)因素及其護(hù)理進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2015，32（6）：49-51.

Effect of Preventive Nursing Intervention on Low Temperature in Infantile Abdominal Surgery

KE Liyun Operating Room, Xiamen Children 's Hospital, Xiamen Fujian361000, China

Objective To analyze the effect of preventive nursing intervention on low body temperature in abdominal surgery for infants. Methods 68 infants that went through abdominal operations in our hospital were selected in the research and randomly divided them into two groups. Infants in the control group were given routine nursing care, while the observation group was given preventive nursing intervention. the results of the two groups were compared. Results The body temperature of the infants in the control group decreased signif i cantly after washing, Compared with the observation group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05); The duration of hospital stay, anal exhaust time and tracheal extubation time in the observation group were lower than those in the control group. The chills, restlessness and recovery delay were lower in theobservation group than in the control group. (P ＜0.05). Conclusion Nursing intervention for abdominal surgery in infant patients adopt comprehensive prevention of low temperature can make the infant's temperature remained normal, lower body temperature of infants caused by injury, shorten the treatment time and exhaust time, make the infant patients as soon as possible to restore health.

infant; abdominal surgery; prevention of hypothermia; preventive nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）19-0176-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.093

廈門(mén)市兒童醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門(mén) 361000