許喜筠 白秀英 胡寶山

早期康復護理對椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥效果的影響分析

許喜筠 白秀英 胡寶山

目的 分析早期康復護理對椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥效果的影響。方法 選擇我院2015年1月—2016年3月收治的腰椎間盤突出癥患者86例作為研究對象，對所有患者均采取椎間孔鏡治療，分為常規(guī)組與實驗組兩組，對常規(guī)組患者采取一般護理模式，對實驗組患者采取早期康復護理，對比兩組患者的護理效果。結(jié)果 護理前兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，護理后實驗組VAS評分明顯低于常規(guī)組，P＜0.05；實驗組與常規(guī)組的護理滿意度分別為95.35%與79.07%，P＜0.05。結(jié)論 對椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者采取早期康復護理的臨床效果顯著，可有效提高護理滿意度，降低疼痛感。

腰椎間盤突出癥；早期康復護理；椎間孔鏡

近年來，椎間孔鏡技術逐漸成熟，在國內(nèi)基層醫(yī)院中得到廣泛運用，治療效果也在不斷地提高，其對腰椎間盤突出癥的治療優(yōu)勢在于對患者造成的創(chuàng)傷較小、可有效減少對脊柱生理結(jié)構的破壞以及以往手術治療后出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)等不良情況[1]。趙堅等[2]發(fā)現(xiàn)對該類疾病在此基礎上進行早期康復訓練可進一步提高臨床治療效果，促進疾病的早日康復。本研究旨在探討早期康復護理對椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥效果的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇我院2015年1月—2016年3月收治的腰椎間盤突出癥患者86例作為研究對象，醫(yī)護人員在手術治療前對所有患者詳細講解本次研究的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意并納入本次研究；所有患者出現(xiàn)不同程度的腰背痛，一側(cè)或者雙側(cè)下肢出現(xiàn)麻木感或者放射性的疼痛感，腰部日?；顒邮艿较拗?，直腿抬高試驗陽性，跟腱反射減弱，結(jié)合影像學檢查確診腰椎間盤突出癥，同時將存在明顯的腰椎管狹窄、鈣化與不穩(wěn)患者排除。

將兩組患者隨機分為常規(guī)組與實驗組各43例。常規(guī)組：男23例，女20例，年齡36～69歲，平均（52.7±3.5）歲；病程3～21個月，平均（8.4±1.2）個月；突出節(jié)段：7例L3/4，19例L4/5，17例L5/S1；實驗組：男24例，女19例，年齡37～68歲，平均（53.1±3.8）歲；病程3.5～21個月，平均（8.5±1.3）個月；突出節(jié)段：7例L3/4，18例L4/5，18例L5/S1。兩組患者基線參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方案 以L5/S1間盤突出患者為例，所有患者在椎間孔鏡的輔助下進行手術治療。在X線的輔助下體表金屬定位左側(cè)腰部穿刺并進行標記，采取40 mg的帕瑞普布生理鹽水進行稀釋后肌內(nèi)注射，并消毒、鋪巾處理，采用1%的利多卡因?qū)Υ┐滩课贿M行局麻處理。并在X線的透視下將穿刺針置入，使得正側(cè)位的X片確認針尖達到S1左側(cè)上關節(jié)突尖部，并將導絲置入，將穿刺針拔出，沿著導絲作一皮膚切口。在X線的透視下觀察到導管位置良好，并將導管拔出，（然后利用環(huán)據(jù)進行擴大椎間孔并置入直徑7.5 mm的通道，先摘除髓核組織后再調(diào)整鏡頭，用抓鉗摘除突出的間盤組織，行纖維環(huán)成形術，再次檢查有無明顯壓迫。）術后將地塞米松（5 mg）注入，將工作通道拔出，對切口皮膚進行縫合，并覆蓋敷貼。

1.2.2 護理方法 對常規(guī)組患者采取一般護理模式，即告知患者術前術后的相關注意事項，嚴密觀察患者病情，給予全面的病情指導等，對實驗組患者采取早期康復護理干預措施，主要內(nèi)容為：

（1）手術完成后的6 h即指導患者進行床上被動訓練。采取仰臥位進行雙下肢股前、股內(nèi)側(cè)、脛前肌群等長舒縮訓練，每次肌肉舒張時間控制在3～5 s，各個肌群舒縮時間控制為每組100次，每組間隔訓練時間為30～60 min。進行脛前肌與伸拇肌訓練方法為：采取仰臥位，進行足拇趾與踝關節(jié)背伸運動，雙下肢進行踩自行車式的蹬腿訓練與伸、屈髖關節(jié)，足背伸、膝關節(jié)訓練。

（2）手術完成后的第2天可適當增加腰背肌功能訓練?；颊卟扇⊙雠P位，將頭部、雙肘、雙足跟作為支點，將腰背部挺直，使得背部處于騰空狀態(tài)；還可采取舒適的坐姿，將兩腿往前伸直，將腳跟與腳趾并攏，且上身往后傾，將雙腳平放在床上，飛燕式：臀部緩慢離開床面，將手臂與膝部伸直，盡量使得背部處于騰空狀態(tài)。

（3）心理輔導：患者入院后，護理人員應熱情接待，同患者積極講解治療的環(huán)境，消除患者不良情緒，護理人員應詳細了解并評估患者病情，采取針對性的護理干預方案。且該類疾病患者多數(shù)存在較為明顯的腰腿疼痛情況，甚至無法行走，且出現(xiàn)心理壓力大、情緒緊張等情況。所以說，護理人員應與患者進行溝通交流，給予患者精神上的安慰，給予患者充分的關心與鼓勵，使得其感受到來自醫(yī)院的關懷，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

1.3 評價指標與判定標準

1.3.1 VAS評分[3]采用疼痛視覺模擬評分法對比兩組患者治療前后的下肢疼痛評分，評分越高表示疼痛感越顯著。

1.3.2 護理滿意度 采用我院自制的護理滿意度量表對比兩組患者對護理工作的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意三項。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件記錄兩組腰椎間盤突出癥患者的相關資料，計數(shù)資料用百分比、率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

治療前兩組患者評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組評分明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 護理滿意度

實驗組與常規(guī)組的護理滿意度分別為95.35%與79.07%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，分析其發(fā)病因素除了患者自身椎間盤出現(xiàn)變異外，還與腰部長時間處于過度負重的狀態(tài)、腰脊肌出現(xiàn)平衡障礙等因素相關[4-6]。當出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)與髓核組織突出后，受到化學刺激、機械壓迫神經(jīng)根等情況將會導致腰腿痛病變，且多數(shù)患者在患病期間均存在不同程度的躲避性姿勢反射情況，且患側(cè)的肢體負重明顯降低，使得腰背肌與患肢肌肉萎縮情況進一步加重[7]。因此，針對該類疾病患者進行早期康復訓練有利于腰背肌及患肢肌肉力量恢復，意義重大。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后的VAS評分比較（，分）

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表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

本次研究對所有腰椎間盤突出癥患者行局麻下椎間孔鏡手術治療。該類手術對患者造成的創(chuàng)傷較小，對于椎旁肌肉與軟組織不會造成較大的損傷，有利于手術后早期進行功能鍛煉。另外，椎間孔鏡手術治療在去除突出椎間盤組織的過程中，通過大量灌洗液將神經(jīng)根周圍致痛的化學物質(zhì)去除，可使患者術后即刻疼痛明顯緩解，有利于術后早期進行功能鍛煉。本次研究對實驗組患者術后早期進行康復訓練，得知術后實驗組患者的VAS評分明顯低于常規(guī)組，護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組。另外，術后早期進行康復訓練有利于及時幫助患者改善肢體血液循環(huán)狀態(tài)，以防手術區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)根水腫與粘連情況，還可進一步加快萎縮肌肉康復，促進患肢肌力和功能恢復[8-9]。

綜上可知，對椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者采取早期康復護理的臨床效果顯著，可有效提高護理滿意度，降低疼痛感。

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Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Treatment of Lumbar Disc Herniation With Transforaminal Endoscopy

XU Xijun BAI Xiuying HU Baoshan Orthopedics Department, FirstAff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361004, China

Objective To evaluate the effect of early rehabilitation nursing on the treatment of lumbar disc herniation with transforaminal endoscopy. Methods 86 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2015 to March 2016 were enrolled in this study. All patients were treated with transforaminal endoscopy and divided into two groups: conventional group and experimental group. The VAS score of the two groups who accepted the general care model and the early rehabilitation care were compared respectively. Results The VAS score of the two groups before treatment was not signif i cantly different (P ＞ 0.05). The VAS score of the experimental group was significantly lower than that of theconventional group (P ＜ 0.05). The nursing satisfaction of the experimental group and the conventional group were 95.35% and 79.07%, respectively (P ＜ 0.05). Conclusion Early rehabilitation nursing of patients with lumbar disc herniation treated by transforaminal endoscopy could improve the clinical effect, nursing satisfaction and reduce the pain.

lumbar disc herniation; early rehabilitation nursing; transforaminal endoscopy

R473

A

1674-9316（2017）19-0172-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.091

廈門大學附屬第一醫(yī)院骨科，福建 廈門 361004

白秀英