李韻劉秀勤

抽動(dòng)障礙患兒注意力影響因素分析

李韻1劉秀勤2

目的 探討抽動(dòng)障礙患兒的注意力特征及其影響因素。方法 對(duì)31例抽動(dòng)障礙患兒與32例正常兒童進(jìn)行IVA-CPT、兒童依戀量表、父母教養(yǎng)方式評(píng)估，比較兩組兒童注意力的差異，分析親子依戀關(guān)系和父母教養(yǎng)方式對(duì)注意力的影響。結(jié)果 抽動(dòng)障礙組兒童的控制力商數(shù)、注意力商數(shù)、聽覺/視覺謹(jǐn)慎商數(shù)、聽覺毅力商數(shù)、視覺一致性商數(shù)、聽覺/視覺警醒商數(shù)、視覺注意力商數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。抽動(dòng)障礙兒童的聽覺一致性、視覺謹(jǐn)慎商數(shù)、聽覺注意力商數(shù)與母親依賴度呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），綜合控制力商數(shù)、視覺毅力商數(shù)與父親親近度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）；聽覺毅力商數(shù)與父親懲罰嚴(yán)厲呈正相關(guān)（P＜0.05）；聽覺警醒商數(shù)與母親情感溫暖呈正相關(guān)（P＜0.05）?？刂屏ι虜?shù)受父親親近度的影響，其對(duì)方差的解釋度為14.6%，而注意力商數(shù)不受任何因子的影響。結(jié)論 抽動(dòng)障礙患兒的注意力受到損害，且低父親親近感患兒呈現(xiàn)高控制能力發(fā)展，注意力發(fā)展不受親子依戀及養(yǎng)育方式的影響。

抽動(dòng)障礙；注意力；親子依戀；父母教養(yǎng)方式；兒童

抽動(dòng)障礙是常見的一種兒童期起病的精神心理性疾病，其發(fā)病率呈明顯增加趨勢(shì)[1]，臨床上觀察到該病常伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難及行為問題等，嚴(yán)重影響患兒生活和學(xué)習(xí)。有研究表明抽動(dòng)障礙患兒存在神經(jīng)心理缺陷，且多為腦區(qū)功能失調(diào)所致[2]。抽動(dòng)障礙患兒注意力是否受到社會(huì)心理、家庭環(huán)境影響，無從知曉。本文就此探討抽動(dòng)障礙患兒的注意力特點(diǎn)，且進(jìn)一步探討親子依戀關(guān)系和父母教養(yǎng)方式對(duì)其的影響。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2014年10月—2016年10月就診我院兒童心理門診的抽動(dòng)障礙患兒。入組標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）中抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6～18歲，智商在85分以上的學(xué)齡兒童與青少年；（3）排除藥物所致或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致抽動(dòng)障礙。共31例，其中男生27例，女生4例；年齡6歲2個(gè)月～16歲8個(gè)月，平均（10.27±2.55）歲；家庭結(jié)構(gòu)：核心小家庭28例，分居2例，離異1例。

正常對(duì)照組為按照年齡、性別、家庭結(jié)構(gòu)完全匹配情況下，在本市普通中小學(xué)中抽取32例健康兒童，其中男生28例，女生4例；年齡6歲2個(gè)月～17歲，平均（9.89±2.54）歲；家庭結(jié)構(gòu)：核心小家庭29例，分居2例，離異1例。兩組兒童在年齡、性別比例及家庭結(jié)構(gòu)上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 工具 （1）視聽整合持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)（IVA-CPT）。應(yīng)用南京偉思公司生產(chǎn)的IVA-CPT評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行注意力的測(cè)試，適用于對(duì)6歲以上兒童進(jìn)行評(píng)估，最終得出28個(gè)商數(shù)，其中控制力商數(shù)和注意力商數(shù)分別有7個(gè)。所有商數(shù)平均分為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。該系統(tǒng)具有良好的信效度。

（2）兒童依戀量表[3]。2002年于海琴修訂了Kerns Security Scale，用于測(cè)量親子依戀關(guān)系，兒童自評(píng)量表，共15個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分。該量表分為父母兩個(gè)量表，其中又分別分為依賴分量表，共9個(gè)條目；和支持分量表，共6個(gè)條目。兩個(gè)分量表均有較好的內(nèi)部一致性，Cronbach'sα分別為0.85和0.74（母親量表）；0.87和0.77（父親量表）。

（3）父母教養(yǎng)方式問卷[4]。于1993年由岳冬梅等人引入該量表并修訂，用于評(píng)價(jià)父母教養(yǎng)行為和態(tài)度。共有66個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分。其中，父親教養(yǎng)方式分為6項(xiàng)因子：情感溫暖/理解、懲罰/嚴(yán)厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕/否認(rèn)、過度保護(hù)，母親教養(yǎng)方式將過分干涉與過度保護(hù)合為一個(gè)因子，故包含5個(gè)因子。該問卷信度系數(shù)0.553～0.911，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.950。

1.2.2 方法 對(duì)兩組兒童進(jìn)行上述測(cè)評(píng)系統(tǒng)評(píng)估和量表測(cè)試。所有被試均在安靜環(huán)境中由同一主試，在同一指導(dǎo)語下完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組兒童的注意力特點(diǎn)進(jìn)行t檢驗(yàn)；對(duì)IVA-CPT各商數(shù)與兒童依戀量表各維度及父母教養(yǎng)方式各維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析和多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童IVA-CPT結(jié)果比較

抽動(dòng)障礙組兒童的控制力商數(shù)（FRCQ）、注意力商數(shù)（FAQ）、聽覺（PRA）/視覺謹(jǐn)慎（PRV）商數(shù)、聽覺毅力商數(shù)（STMA）、視覺一致性商數(shù)（CONV）、聽覺（VIA）/視覺警醒（VIV）商數(shù)、視覺注意力商數(shù)（FOCV）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；聽覺一致性商數(shù)（CONA）、視覺毅力商數(shù)（STMV）、聽覺注意力商數(shù)（FOCA）、聽覺（MNA）/視覺速度（MNV）商數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 抽動(dòng)障礙患兒IVA-CPT各商數(shù)與親子依戀、父母教養(yǎng)方式相關(guān)結(jié)果

經(jīng)Pearson相關(guān)分析得到，抽動(dòng)障礙兒童的聽覺一致性、視覺謹(jǐn)慎商數(shù)、聽覺注意力商數(shù)與母親依賴度呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），綜合控制力商數(shù)、視覺毅力與父親親近度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）；聽覺毅力商數(shù)與父親懲罰嚴(yán)厲呈正相關(guān)（P＜0.05）；聽覺警醒商數(shù)與母親情感溫暖呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

2.3 抽動(dòng)障礙患兒注意力特點(diǎn)的多元線性逐步回歸結(jié)果

以IVA-CPT的控制力商數(shù)和注意力商數(shù)為因變量，以親子依戀關(guān)系和父母教養(yǎng)方式各因子為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，控制力商數(shù)受父親親近度的影響，其對(duì)方差的解釋度為14.6%，即父親親近度越低，患兒的控制力越好；而注意力商數(shù)不受任何因子的影響，即注意力的發(fā)展不受親子關(guān)系和教育方式的影響。見表3。

表1 兩組兒童IVA-CPT結(jié)果比較（）

表1 兩組兒童IVA-CPT結(jié)果比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

表2 抽動(dòng)障礙患兒IVA-CPT各商數(shù)與親子依戀、父母教養(yǎng)方式相關(guān)結(jié)果

表3 抽動(dòng)障礙患兒注意力特點(diǎn)的多元線性逐步回歸結(jié)果

3 討論

IVA-CPT是通過對(duì)兒童進(jìn)行反復(fù)的視覺和聽覺刺激，以評(píng)估受試者的聽覺、視覺控制力和注意力狀態(tài)，反映的是受試者對(duì)外界刺激做出響應(yīng)的速度，是衡量肌肉協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)敏感能力和注意力集中能力最好的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)障礙患兒的綜合控制力和綜合注意力低于正常兒童，提示患兒在自身協(xié)調(diào)能力、對(duì)外界刺激的敏感度及注意力受到損害。進(jìn)一步對(duì)視覺和聽覺控制力和注意力3個(gè)不同維度分析發(fā)現(xiàn)，患兒視、聽覺的謹(jǐn)慎商數(shù)和警醒商數(shù)均低于正常兒童，提示患兒對(duì)外界干擾不能正確識(shí)別反而做出沖動(dòng)反應(yīng)，并且對(duì)該做出響應(yīng)的刺激存在忽略、藐視和注意力轉(zhuǎn)移的傾向，與段桂琴等人的研究一致[5]。這可能與患兒的注意力相關(guān)的腦神經(jīng)通路和系統(tǒng)發(fā)育異常有關(guān)，有研究表明[6]在視覺網(wǎng)絡(luò)和背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)之間以及視覺網(wǎng)絡(luò)和扣帶回后側(cè)之間的聯(lián)系，是引起腦行為最強(qiáng)大的聯(lián)接，若此聯(lián)接受損，注意力等行為亦會(huì)出現(xiàn)異常。另有研究表明[7]，神經(jīng)心理中的執(zhí)行功能受損也會(huì)引起注意力受損，即患兒的工作記憶能力差是注意力異常主要影響因素。

本研究通過分析親子依戀關(guān)系和父母教養(yǎng)方式對(duì)注意力和控制力的影響中發(fā)現(xiàn)，父母教養(yǎng)方式和親子安全性依戀對(duì)注意力發(fā)展影響不明顯，而父親親近度與患兒控制力呈負(fù)相關(guān)，且影響控制力的發(fā)展。親近度是指兒童認(rèn)為主要照看者是否容易接近，自己有困難時(shí)父母能否幫助自己。本研究結(jié)果提示，抽動(dòng)障礙患兒與父親的親近度越低，即患兒認(rèn)為父親越不容易接近，有困難時(shí)父親較少能幫助自己，患兒的自身協(xié)調(diào)能力越強(qiáng)，注意力損害的程度越低。與既往研究不一致[8]，母親依戀程度越高，注意力受損的程度越低，而父母對(duì)學(xué)習(xí)重視程度低、母親體罰孩子、父母管教態(tài)度不一致是注意力受損的危險(xiǎn)因素?？赡芑純号c父子的接觸過程中，父親能提供的幫助較少，患兒只能自己逐漸加強(qiáng)自身協(xié)調(diào)能力和注意力的培養(yǎng)，間接表明抽動(dòng)障礙患兒父子之間的依戀特點(diǎn)，能為孩子提供發(fā)展獨(dú)立品質(zhì)的空間。而注意力發(fā)展不受成長(zhǎng)環(huán)境的影響，與以往研究不一致[9]，多動(dòng)性障礙患兒的父母養(yǎng)育方式主要表現(xiàn)為父母對(duì)子女的拒絕接納、懲罰嚴(yán)厲、否定、偏愛及過渡保護(hù)，認(rèn)為不恰當(dāng)?shù)母改葛B(yǎng)育方式可能與多動(dòng)性障礙的發(fā)病存在密切聯(lián)系，出現(xiàn)注意力發(fā)展異常。而抽動(dòng)障礙患兒的父母更容易關(guān)注抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)而減少了對(duì)注意力發(fā)展的關(guān)注，當(dāng)患兒出現(xiàn)注意力發(fā)展問題時(shí)，父母可能視而不見或無法察覺，所以也不會(huì)對(duì)他們采取懲罰或批評(píng)否定等不恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式，這可能是抽動(dòng)障礙兒童注意力的獨(dú)特特點(diǎn)。

綜上所述，抽動(dòng)障礙患兒與正常兒童對(duì)比，注意力和自身協(xié)調(diào)能力受損，尤其是容易忽略有效信息，抗干擾能力薄弱，容易做出沖動(dòng)行為；同時(shí)，自身協(xié)調(diào)能力受父親親近感的影響，低父親親近感患兒呈現(xiàn)高控制能力發(fā)展，而注意力不受親子依戀關(guān)系和教養(yǎng)方式的影響。

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Analysis of Attention Related Factors in Children With Tic Disorder

LI Yun1LIU Xiuqin21 Department of Psychology for Children and Adolescents, Xiamen Xianyue Hospital, Xiamen Fujian 361012, China; 2 Psychological Evaluation and Intervention Room

Objective To investigate the attentional characteristics and influencing factors in children with tic disorder. Methods 31 children with tic disorder and 32 normal children were assessed with IVA-CPT, child attachment scale and parental rearing pattern. The differences in attention between the two groups were compared, influence of parent-child attachment and parentalrearing style on attention was analyzed. Results FRCQ , PRA, PRV, STMA, CONV, VIA, VIV, FOCV in TD were lower than that in control group(P ＜ 0.05 or P ＜ 0.01). There was positive correlation between CONA, PRV, FOCA and mother dependence(P ＜ 0.05 or P ＜ 0.01), and negative correlation between FRCQ, STMV and father closenes(P ＜ 0.05 or P ＜ 0.01); there was positive correlation between STMA and father severely punishment (P ＜ 0.05); there was positive correlation between VIA and mother emotional warmth (P ＜ 0.05). Father closenes affected on FRCQ (14.6%), there were no effect on FAQ. Conclusion There is attention deficit in children with tic disorder, and children with low paternal intimacy have development of high control ability, the development of attention is not influenced by parental attachment or parenting styles.

tic disorder; attention; parent child attachment; parenting styles; children

R749

A

1674-9316（2017）19-0041-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.020

廈門市科技局項(xiàng)目（3502Z20139017）

1 廈門市仙岳醫(yī)院兒童青少年心理科，福建 廈門 361012；2心理評(píng)估與干預(yù)室