金婷

懷孕前，孕婦必須去醫(yī)院做不少檢查。這些年，有一項(xiàng)原本非常規(guī)的檢查被重視起來(lái)：甲狀腺疾病的篩查。

受到重視肯定是有原因的：首先，甲狀腺疾病女性當(dāng)中高發(fā)，每10個(gè)孕媽媽當(dāng)中，可能就有1個(gè)會(huì)受到它的煩擾：而且，它對(duì)胎兒發(fā)育影響巨大。

對(duì)于備孕的女性來(lái)說(shuō)，常常面臨這樣的困惑：“甲狀腺功能對(duì)懷孕和胎兒究竟有多大影響？”“我有甲狀腺疾病，可以懷孕嗎？”

我們分不同情況來(lái)解釋，為大家解除困惑。

甲狀腺功能減退

危害

對(duì)于備孕的育齡期女性，導(dǎo)致精神萎靡不振、身體機(jī)能紊亂，甚至不能正常懷孕和生育。

對(duì)于妊娠期女性，可能增加早產(chǎn)、低體重兒、死胎和流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響。

如何治療

甲減的育齡期女性，需要通過(guò)優(yōu)甲樂(lè)串替代治療，恢復(fù)甲狀腺激素正常水平。

具體目標(biāo)是：血清促甲狀腺激素（TSH）0.1～2.5mIU/L，這樣就可以安全懷孕了。

一旦懷孕，優(yōu)甲樂(lè)的劑量大約需要增加30%～50%。因此懷孕后，應(yīng)立即前往內(nèi)分泌專科門(mén)診，由專科醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，妊娠前半期（1～20周）要每4周監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能，根據(jù)促甲狀腺激素?cái)?shù)值，調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量。

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）

危害

如果孕媽甲亢控制不好，可能有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)自身也有可能造成先兆子癇、充血性心力衰竭等。

如何治療

甲亢的病因中，Graves病了占大部分。對(duì)于Graves病，主要有三種治療方式：抗甲狀腺藥物、131 Ⅰ治療和甲狀腺次全切除術(shù)。

選擇抗甲狀腺藥物治療的育齡期女性，要知道甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對(duì)孕媽和胎兒都有風(fēng)險(xiǎn)，其中甲巰咪唑可能導(dǎo)致胎兒畸形，因此孕前建議停用甲巰咪唑，改用丙硫氧嘧啶，孕12周后再改用甲巰咪唑。

選擇131 Ⅰ治療和甲狀腺次全切除術(shù)的育齡期女性，在治療后6個(gè)月才可以懷孕。這個(gè)階段需優(yōu)甲樂(lè)替代治療，使血清TSH維持在0.3～2.5mIU/L水平。

總之，最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常后，再懷孕。

甲狀腺自身抗體陽(yáng)性

危害：增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。

如何治療

如果甲狀腺功能正常，那么甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的育齡期女性可以正常懷孕，可以治療，也可以不治。

只是妊娠期間需定期檢測(cè)血清TSH。妊娠前半期，應(yīng)每4～6周檢測(cè)一次，妊娠26～32周應(yīng)至少檢測(cè)一次。

甲狀腺結(jié)節(jié)

妊娠是甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但這并不意味著所有結(jié)節(jié)都要積極治療。

如果需要甲狀腺細(xì)針穿刺來(lái)明確性質(zhì)，盡可能在孕前進(jìn)行。當(dāng)然，妊娠期間穿刺也是安全的。如果是良性結(jié)節(jié)，可以懷孕。甲狀腺惡性腫瘤

甲狀腺惡性腫瘤如果需要手術(shù)，千萬(wàn)不要急于懷孕，手術(shù)后要將TSH維持在抑制狀態(tài)。如果甲狀腺癌未能完全控制，血清TSH應(yīng)保持低于0.1mIU/L。如果甲狀腺癌已得到控制，但仍有高風(fēng)險(xiǎn)，TSH水平應(yīng)當(dāng)抑制0.1～0.5mIU/L。如果甲狀腺癌已得到控制，并屬于低風(fēng)險(xiǎn)，TSH應(yīng)保持在正常低值范圍（0.3～1.5mIU/L）。

一旦懷孕，應(yīng)盡快檢測(cè)甲狀腺功能，優(yōu)甲樂(lè)的劑量在妊娠期前三個(gè)月逐漸增加9%，妊娠4～6個(gè)月增加21%，妊娠7～9個(gè)月增加26%。同時(shí)每4周檢測(cè)一次甲狀腺功能，直至妊娠20周。

以下這些人群，建議進(jìn)行甲狀

腺疾病篩查：

有甲狀腺疾病家族史。

有甲狀腺疾病病史/甲狀腺手術(shù)史。

有同位素碘治療史。

甲狀腺腫大。

甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。

有血清促甲狀腺激素增高史。

有其他自身免疫性疾病史或家族史。

有流產(chǎn)、早產(chǎn)或不孕不育史。

編輯/賴瑞丹endprint