吳明 趙世苗 吳景竹

血府逐瘀湯聯(lián)合奧氮平治療腦外傷致精神障礙臨床觀察

吳明 趙世苗 吳景竹

腦外傷；精神障礙；血府逐瘀湯；奧氮平

腦外傷后精神障礙是腦外傷患者常見的一種并發(fā)癥，主要是由于腦組織實(shí)質(zhì)性損傷導(dǎo)致患者的認(rèn)知行為和情感智能等方面出現(xiàn)異常，是一種器質(zhì)性精神障礙[1]。臨床上單純采用抗炎、營養(yǎng)、激素、脫水降顱壓等聯(lián)合抗精神病藥物進(jìn)行治療的效果并不理想[2-3]。奧氮平是一種常用的治療精神分裂癥的藥物，治療腦外傷引起的精神障礙[4]。有研究采用血府逐瘀湯治療腦外傷后精神障礙有一定的療效[5]。本研究采用血府逐瘀湯聯(lián)合奧氮平治療腦外傷精神障礙患者54例，臨床療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2012年10月—2015年12月在我院就診的腦外傷所致的精神障礙患者108例作為研究對象，所有患者的診斷均經(jīng)過顱腦CT、MRI影像學(xué)檢驗(yàn)，并經(jīng)過臨床辨證，確診標(biāo)準(zhǔn)參考《中國精神病障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中關(guān)于腦外傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將108例患者平均分成研究組54例，男32例，女22例；平均年齡（57.98±6.43）歲；致傷原因：車禍外傷16例，跌落致傷20例，打擊傷8例，其它傷10例；神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評分[7]：輕度（0～15分）20例，中度（16～30分）25例，重度（31～45分）9例；硬膜外血腫14例，腦內(nèi)血腫11例，腦干損傷4例，腦挫傷20例，顱骨骨折5例。對照組54例，男30例，女24例；平均年齡（58.10±6.85）歲；車禍外傷19例，跌落致傷18例，打擊傷5例，其它傷12例；神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評分：輕度（0～15分）18例，中度（16～30分）24例，重度（31～45分）12例；硬膜外血腫13例，腦內(nèi)血腫13例，腦干損傷5例，腦挫傷17例，顱骨骨折6例。兩組患者的年齡、性別、神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評分、腦損傷部位等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均簽署了知情同意書，本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)的腦外傷精神障礙患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神病史的患者；（2）有相關(guān)藥物過敏史的患者；（3）有腦卒中史的患者；（4）硬腦膜外出血、阿爾茨海默病以及處于哺乳期的患者。

2 治療方法

研究組予奧氮平片（規(guī)格：5mg×28片/盒，批號20150701834）口服，起始劑量5mg/d，根據(jù)不同患者的病情而適當(dāng)增加，最大劑量為20mg/d。同時給予血府逐瘀湯加味：白芍30g，麥冬、赤芍各20g，炒棗仁、川牛膝、生地、石菖蒲、柴胡、郁金、桃仁各15g，枳殼、當(dāng)歸、桔梗、川芎各10g，合歡皮、遠(yuǎn)志、陳皮各8g，甘草6g，紅花5g。痰多加茯苓30g，煅瓦楞子（先煎）15g，半夏、膽南星各10g；惡心嘔吐加厚樸、竹瀝各15g；眠差加珍珠母（先煎）、煅龍牡（先煎）各30g。水煎2次，去渣取汁300mg左右，每天1劑，早晚各口服1次，2周為1個療程，共治療4個療程。對照組僅予口服奧氮平片，具體方法、服用劑量與研究組一致。

觀察指標(biāo)：采用陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）[8]評定治療前后患者的精神障礙的改善情況；采用副反應(yīng)癥狀量表TESS[9]評定不良反應(yīng)；采用簡明精神病評定量表[10]（brief psychiatric rating scale，BPRS），BPRS中所有項目采用1～7分的7級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無癥狀；（2）可疑或很輕；（3）輕度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）極重。生活質(zhì)量評定采取生活質(zhì)量綜合評定量表[11]（GQOLI）進(jìn)行，包括身體健康、心理健康、社會健康、物質(zhì)生活四個維度，74個條目，每個條目評分均為1～5分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（） 表示，采用單因素方差分析、t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組患者陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）評分比較治療前兩組患者PANSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組PANSS評分均明顯下降（P＜0.05），治療后2周、4周、8周研究組PANSS評分明顯低于對照組（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組腦外傷精神障礙患者陽性癥狀和陰性癥狀量表PANSS評分比較（分，）

表1 兩組腦外傷精神障礙患者陽性癥狀和陰性癥狀量表PANSS評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別研究組對照組例數(shù)54 54治療前82.45±7.94 79.94±8.05治療2周55.51±8.03△* 67.95±8.12*治療4周38.86±6.10△* 52.31±7.64*治療8周22.48±4.14△* 39.65±4.78*

3.2 兩組患者副反應(yīng)癥狀量表TESS評分治療前后兩組患者的副反應(yīng)癥狀量表TESS評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療過程不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2～3。

表2 兩組腦外傷精神障礙患者副反應(yīng)癥狀量表TESS評分比較（分，）

表2 兩組腦外傷精神障礙患者副反應(yīng)癥狀量表TESS評分比較（分，）

組別研究組對照組例數(shù)54 54治療前10.45±3.15 10.15±3.24治療2周13.38±3.55 12.53±3.47治療4周8.96±2.07 9.77±2.33治療8周8.55±1.23 9.03±1.47

表3 兩組腦外傷精神障礙患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.3 兩組患者BPRS量表評分比較治療前兩組患者BPRS量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者BPRS量表評分均較治療前低（P＜0.05），研究組患者同時期BPRS量表評分均明顯低于對照組（P均＜0.05），見表4。

表4 兩組腦外傷精神障礙患者治療前后BPRS量表評分比較（分，）

表4 兩組腦外傷精神障礙患者治療前后BPRS量表評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別研究組對照組例數(shù)54 54治療前36.14±6.63 35.97±6.42治療2周17.43±6.25△* 32.65±6.14*治療4周26.54±4.79△* 29.37±5.15*治療8周19.47±5.38△* 23.10±6.59*

3.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較治療前兩組患者的身體健康、心理健康、社會健康、物質(zhì)生活等指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者身體健康、心理健康、社會健康評分較治療前明顯升高（P均＜0.05），對照組患者僅心理健康評分較治療前明顯升高（P＜0.05）；研究組患者身體健康、心理健康、社會健康評分明顯高于對照組（P＜0.05），兩組患者物質(zhì)生活評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組腦外傷精神障礙患者治療前后生活質(zhì)量改善情況比較（分，）

表5 兩組腦外傷精神障礙患者治療前后生活質(zhì)量改善情況比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別研究組例數(shù)54對照組54治療前治療后治療前治療后身體健康38.44±6.75 52.14±7.12△* 38.05±7.02 40.46±6.47心理健康31.47±6.03 55.43±7.64△* 34.23±6.13 31.02±5.23*社會健康42.58±7.04 58.05±6.98△* 42.77±6.89 44.38±6.45物質(zhì)生活48.04±6.34 48.55±7.06 46.87±6.73 47.54±6.34

4 討論

腦外傷屬中醫(yī)“損傷內(nèi)證”、“損傷昏厥”范疇，腦外傷所致的精神障礙屬中醫(yī)“癔癥”和“郁證”范疇，主要臨床癥狀為頭昏、失眠、煩躁和行為異常等[12]。研究顯示，腦外傷患者出現(xiàn)行為異常時刻導(dǎo)致肌肉收縮、血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致因腦外傷而受損的腦組織水腫加重，顱內(nèi)壓異常升高，最終導(dǎo)致病情惡化[13]。因此，及時有效的治療腦外傷引起的精神障礙，防止病情惡化，對于患者的預(yù)后具有非常重要的意義。

影響腦外傷產(chǎn)生精神障礙的因素主要有顱腦血腫、腦干損傷、腦損傷范圍、昏迷時間、額葉損傷等，其中影響最大的是腦干損傷和顱內(nèi)血腫，主要原因是顱內(nèi)血腫常導(dǎo)致患者產(chǎn)生急性顱內(nèi)高壓，壓迫腦組織造成腦細(xì)胞缺血嚴(yán)重，影響患者認(rèn)知功能，產(chǎn)生精神障礙[14]。臨床上采取清除血腫治療，但瘀血并未完全清除，中醫(yī)認(rèn)為此時殘余瘀血與風(fēng)火痰濁諸邪交結(jié)，阻經(jīng)絡(luò)，閉清竅，擾神明。血府逐瘀湯能夠活血化瘀、行氣止痛，其中桃仁、赤芍、紅花、當(dāng)歸等祛瘀；白芍、柴胡等疏肝，調(diào)氣解郁；桔梗、枳殼寬胸消滯；郁金清熱除煩、疏肝解郁；川牛膝通血脈、引瘀血下行；麥冬、生地消渴除煩、滋陰生津；炒棗仁養(yǎng)血安神定志；陳皮行理氣健脾化痰；遠(yuǎn)志安神祛痰；甘草調(diào)和諸藥。藥理研究[15]表明，血府逐瘀湯能夠抑制機(jī)體氧自由基，改善微循環(huán)，有效抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡和炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平，抑制血小板聚集，疏通血流，改善血管缺血缺氧的狀況。奧氮平是一種新型的抗精神病藥類藥物，臨床應(yīng)用時能夠明顯改善患者的陽性癥狀和陰性癥狀，尤其是對于器質(zhì)性精神障礙和精神分裂癥具有明顯療效，但是也存在相關(guān)副反應(yīng)癥狀如嗜睡、口干、體位性低血壓、運(yùn)動障礙等[16]。

本研究結(jié)果顯示，奧氮平聯(lián)合血府逐瘀湯治療腦外傷引發(fā)精神障礙，療效優(yōu)于單用奧氮平治療，對患者陽性癥狀和陰性癥狀改善更加明顯，患者臨床癥狀和生活質(zhì)量明顯改善（P＜0.05），且副反應(yīng)并未增加。

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（收稿：2016-11-27 修回：2017-02-21）

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