李慧

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者療效觀察

李慧

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；腹腔鏡

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是常見的一種子宮內(nèi)膜異位癥類型，調(diào)查顯示其占盆腔內(nèi)異癥的17%～ 44%，且多位于左側(cè)，約61.5%左右，兩側(cè)發(fā)生率為29%左右[1]。手術(shù)是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫首選治療方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[2-3]。近年來隨著腹腔技術(shù)的不斷發(fā)展，成為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療的金標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。本研究觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)治療效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2015年1月—2016年1月我院婦產(chǎn)科卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組41例，年齡21～40歲，平均（30.27±3.45）歲；囊腫直徑（5.29±0.79）cm；單側(cè)囊腫34例，雙側(cè)囊腫7例。對(duì)照組41例，年齡23～40歲，平均（31.25±3.18）歲；囊腫直徑（5.34±0.86）cm；單側(cè)囊腫35例，雙側(cè)囊腫6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較（）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)41 41 t P術(shù)中出血量（mL）34.25±4.61 59.82±5.47 22.888＜0.05術(shù)后排氣時(shí)間（h）13.25±2.41 29.83±4.59 20.478＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）58.93±13.21 60.39±15.46 0.460＞0.05術(shù)后并發(fā)癥[例（%）] 2（4.88）10（24.39）6.248＜0.05住院時(shí)間（d）4.78±1.22 7.83±1.67 9.443＜0.05

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡20～ 40歲；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核；（3）簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究手術(shù)存在禁忌證者；（2）合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；（3）精神疾病者。

2 方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療：氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合全身麻醉，分離卵巢周圍粘連，穿刺且吸出巧克力樣液，將囊壁剝離，縫合止血。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療：氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合全身麻醉，采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔操作法，氣腹壓力為1.6～2.0kPa，分離粘連，穿刺囊腫，吸凈囊液，剝除囊壁，對(duì)于合并不孕者，則于術(shù)中同時(shí)采用雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，對(duì)于輸卵管遠(yuǎn)端阻塞、傘端閉鎖，則采用輸卵管造口術(shù)。采用壓迫或縫合止血。

觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間；（2）觀察兩組術(shù)后12個(gè)月不孕患者妊娠情況；（3）觀察兩組術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較術(shù)中出血量觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后排氣時(shí)間觀察組較對(duì)照組早（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05）；而兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3.2 兩組不孕患者術(shù)后妊娠情況觀察組不孕患者13例，術(shù)后妊娠7例（53.8%）；對(duì)照組不孕患者12例，術(shù)后妊娠2例（16.7%）。兩組術(shù)后妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)7例（17.07%），對(duì)照組復(fù)發(fā)11例（26.83%）。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫具有住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、對(duì)免疫功能影響小等優(yōu)點(diǎn)[7]。此外，腹腔鏡手術(shù)能夠最大限度的減少手術(shù)損傷和炎癥的發(fā)生，手術(shù)視野充分，徹底清除病灶，且給予分期、分型，對(duì)盆腔干擾少，降低感染機(jī)會(huì)，且可減少和減輕術(shù)后復(fù)發(fā)和粘連，是廣泛用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診治首選措施[8-9]。楊揚(yáng)[10]研究表明，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及患者住院時(shí)間均優(yōu)于開腹手術(shù)。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均少于對(duì)照組，住院時(shí)間短，說明腹腔鏡手術(shù)可明顯減少術(shù)中出血量，加快術(shù)后排氣，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并縮短住院時(shí)間。但本研究觀察例數(shù)相對(duì)較少，觀察隨訪時(shí)間相對(duì)較短，需在后續(xù)工作中進(jìn)一步深入研究，提供更好的臨床參考價(jià)值。

［1］徐葉芳，韓璐，郭鳳，等.中重度卵巢型子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡保守性手術(shù)后輔助促性腺激素釋放激素類似物治療的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（21）：26-29.

［2］劉芳，練曉勤，溫寶寧，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，15（7）：1089-1092.

［3］肖秋萍，馬觀秀，胡龍妹.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕的療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（11）：68-70.

［4］葉麗虹，方雅琴，田國琴，等.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)聯(lián)合使用GnRH-a對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（3）：171-174.

［5］羅智菊，肖苑玲，刁永強(qiáng)，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫相關(guān)性不孕的臨床療效［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20（6）：13-15.

［6］王繼紅.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的效果對(duì)比分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，6（11）：131-131.

［7］王艷，潘偉康，馬忠平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（16）：1932-1933.

［8］付俊義，王瑞.開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效對(duì)比分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，13（93）：79-80.

［9］何劍芬，胡紅波.開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效對(duì)比分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，24（10）：1699-1701.

［10］楊揚(yáng).腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：3227-3228.

（收稿：2017-03-05 修回：2017-04-26）

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浙江省金華文榮醫(yī)院婦產(chǎn)科（金華321000）