吳惠英 邊平達 錢素鳳 陳錦平

老年女性牛奶攝入與骨密度和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的關(guān)系

吳惠英 邊平達 錢素鳳 陳錦平

老年人；女性；骨密度；牛奶；骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，是一種嚴(yán)重影響老年女性身體健康和生活質(zhì)量的常見疾病[1-2]。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生脆性骨折，進而導(dǎo)致病殘率和死亡率大幅增加，如發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達20%，而在存活者中，約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降[2]。喝牛奶是目前老年骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施[3]。我們調(diào)查了222例70歲以上老年女性喝牛奶的情況，并測量其骨密度和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（bone turnover markers，BTMs），報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年1月—2016年12月本院體檢的222例老年女性，年齡70～94歲，平均（81.12±3.98）歲，合并高血壓160例，冠心病17例，2型糖尿病38例，慢性胃炎47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：老年（≥70歲）女性；能接受問卷調(diào)查和骨密度檢測的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重心肝腎疾病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、惡性腫瘤晚期等疾病的患者；正在接受雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、活性維生素D等藥物治療的患者[4]。

1.2 調(diào)查方法記錄每位老年女性的年齡和伴隨疾病（包括高血壓、冠心病、2型糖尿病和慢性胃炎等，上述疾病的診斷均按相應(yīng)指南制定的標(biāo)準(zhǔn)）。每位老年女性都接受問卷調(diào)查和骨密度的測定。

1.2.1 問卷調(diào)查在查閱相關(guān)文獻資料基礎(chǔ)上[5-6]，設(shè)計開放式調(diào)查表，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后修訂完善。調(diào)查由專人負(fù)責(zé)，調(diào)查者只提出問題，不提供備選答案，由被調(diào)查者根據(jù)自身實際情況自由回答。調(diào)查表包括以下內(nèi)容∶您堅持喝牛奶嗎？喝牛奶的標(biāo)準(zhǔn)為：平均1周內(nèi)喝牛奶≥4天，每天超過200mL，且持續(xù)超過12月以上，否則為不喝牛奶。對不喝牛奶的老年女性，詢問其主要原因。

1.2.2 骨密度測定記錄每位老年女性的年齡、身高和體質(zhì)量，選擇美國通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)Lunar雙能X線骨密度分析儀，對腰椎正位和股骨近端進行掃描。根據(jù)國際臨床骨密度測量學(xué)會（ISCD）要求：以腰椎1～4、股骨頸和全髖部最低的T值診斷，Ward’s三角區(qū)不作為診斷部位。按照2011年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷：正常：T值≥-1.0；骨量低下：-2.5＜T值＜-1.0；骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5[1]。

1.2.3 BTMs檢測所有研究對象均于清晨（6∶00-7∶00）抽取空腹肘靜脈血10mL，血液樣品在抽血后2h內(nèi)離心，取血清置于-70℃冰箱，成批待檢。采用日本Rochee 601免疫發(fā)光分析儀，使用電化學(xué)發(fā)光法，分別測定I型膠原羧基端肽β特殊序列（C-telopeptide of type 1 collagen，CTX）、總I型膠原氨基端前肽（N-terminal propeptide of type I procolagen，PINP）和N端骨鈣素（osteocalcin，OC）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（） 表示，組別比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年女性牛奶攝入和骨質(zhì)疏松發(fā)病率的關(guān)系222例老年女性中，骨量正常僅15例（6.76%），骨量減少92例（41.44%），骨質(zhì)疏松115例（51.80%），顯示在老年女性中骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

在222例老年女性中，喝牛奶154（69.37%）例，其中骨量正常15例，骨量減少66例，骨質(zhì)疏松73例，骨質(zhì)疏松率為47.40%；不喝牛奶68（30.63%）例，其中骨量正常0例，骨量減少26例，骨質(zhì)疏松42例，骨質(zhì)疏松率為61.76%。兩組骨質(zhì)疏松率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明堅持喝牛奶可能有助于減少老年女性骨質(zhì)疏松的患病率。

2.2 老年女性喝牛奶與血清BTMs的關(guān)系與不喝牛奶組相比，喝牛奶組老年女性血清BTMs（包括CTX、P1NP和OC）水平較低（P均＜0.05）,說明喝牛奶有助于降低老年女性的BTMs水平。見表1。

表1 老年女性喝牛奶與血清BTMs的關(guān)系（ng/mL，）

表1 老年女性喝牛奶與血清BTMs的關(guān)系（ng/mL，）

注：與不喝牛奶組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；BTMs：骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物；CTX：I型膠原羧基端肽β特殊序列；P1NP：總I型膠原氨基端前肽；OC：N端骨鈣素

組別喝牛奶組不喝牛奶組例數(shù)154 68 CTX 0.37±0.21** 0.51±0.27 P1NP 45.88±22.27* 54.85±24.80 OC 18.59±7.31** 22.53±9.68

2.3 68例老年女性不喝牛奶原因在68例不喝牛奶的老年女性中，最常見的原因是喝牛奶后出現(xiàn)反酸、腹脹、腹瀉和便秘等不適，其次是不喜歡牛奶的味道，第三是不習(xí)慣喝牛奶。68例老年女性不喝牛奶的原因見表2。

表2 68例老年女性不喝牛奶的原因[例（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在222例老年女性中，骨量正常僅15例（6.76%），而骨量減少92例（41.44%）、骨質(zhì)疏松115例（51.80%），說明在70歲以上的老年女性中骨量正常率極低，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。本研究中，老年女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率較高，可能與本調(diào)查對象的平均年齡偏高有關(guān)[7]。本研究顯示，骨量正常的15例均為喝牛奶老年女性，說明喝牛奶可能有助于降低老年女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。

BTMs是骨組織在其代謝過程中的產(chǎn)物，通過檢測BTMs，可以判斷骨丟失速率、了解OP病情進展、指導(dǎo)治療方法的選擇和調(diào)整[1]。CTX、P1NP和OC是目前臨床上常用的3種BTM，其中CTX和P1NP都與I型膠原的代謝有關(guān)，而OC是成骨細胞產(chǎn)生的一種骨特異蛋白[8]。我們曾經(jīng)研究了332例老年女性骨密度和BTMs之間的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在老年女性中，3個BTMs（CTX、P1NP、OC）之間呈中度正相關(guān)，且都與骨密度呈負(fù)相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，堅持喝牛奶，能有效降低老年女性的BTMs水平，提高其骨礦含量，降低其骨質(zhì)疏松的患病率。

牛奶被世界公認(rèn)為“接近完美的食品”，所含大量的蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸和微量元素，對骨骼健康意義重大。而喝牛奶是老年女性補鈣的主要措施，一般來說，每喝200mL牛奶就可補充240mg的鈣。研究表明，與低鈣攝入者（445mg/d）相比較，高鈣攝入者（940mg/d）的骨密度高，髖部骨折發(fā)生率低[5]。中國居民膳食指南要求老年女性每日鈣的攝入量應(yīng)為1000mg，但2002年我國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院的調(diào)查顯示我國居民飲食中每日鈣攝入量僅為389mg[10]，因此，老年女性應(yīng)堅持喝牛奶及其制品，并多食用含鈣豐富的食物，如芝麻醬、蝦皮和豆腐等。

盡管喝牛奶能有效降低老年女性骨質(zhì)疏松的患病率，但這一有效且經(jīng)濟的干預(yù)措施并未引起一些老年女性的重視。如在本調(diào)查中，有30.63%的老年女性不喝牛奶，其中最常見的原因是喝后出現(xiàn)反酸、腹脹、腹瀉和便秘等不適，其次是不喜歡牛奶的味道，第三是不習(xí)慣喝牛奶。因此，醫(yī)務(wù)人員要及時向老年女性宣傳喝牛奶的重要性，并及時糾正她們在喝牛奶上的誤區(qū)和誤解，從而不斷提高老年女性喝牛奶的比例[6]。比如，對那些喝牛奶后出現(xiàn)不適，或不喜歡牛奶味道的老年女性，可建議其喝酸奶，或者適當(dāng)減少每次喝牛奶的量。當(dāng)然，對老年女性骨質(zhì)疏松癥患者，還應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，接受中西醫(yī)結(jié)合的綜合防治措施[11-12]。

綜上所述，老年女性喝牛奶有助于降低其骨轉(zhuǎn)換水平，降低其骨質(zhì)疏松的患病率。

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（收稿：2017-03-12 修回：2017-05-08）

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浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)骨質(zhì)疏松診療中心（杭州310024）

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