黃穎鋒 孫廣信 周麗娟 盧春玲 常雙喜

(1 河南大學附屬鄭州市第一人民醫(yī)院呼吸內科，鄭州，450003； 2 河南省鄭州市中心醫(yī)院，鄭州，450000)

蘇黃止咳膠囊對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效

黃穎鋒1孫廣信1周麗娟2盧春玲1常雙喜1

(1 河南大學附屬鄭州市第一人民醫(yī)院呼吸內科，鄭州，450003； 2 河南省鄭州市中心醫(yī)院，鄭州，450000)

目的：探討蘇黃止咳膠囊治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效。方法：選取2014年9月至2015年9月河南大學附屬鄭州市第一人民醫(yī)院收治的老年慢阻肺急性加重期患者90例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上，每天口服蘇黃止咳膠囊，1.35 g/次，3次/d，8周為1個療程。在療程結束后，進行12個月以上的隨訪觀察。結果：隨訪期間，觀察組與對照組比較，復發(fā)次數和復發(fā)率明顯降低(P<0.01)；觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均明顯升高，RV、RV/TLC均明顯降低，與治療前和對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平，以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯升高，與治療前和對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；另外，觀察組的生命質量評估表得分明顯降低，6 min步行距離明顯提高，與治療前和對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：蘇黃止咳膠囊口服可以提高慢性阻塞性肺病患者的肺功能，免疫功能，生命質量，減少慢性阻塞性肺病的復發(fā)再入院次數和復發(fā)率。

慢性阻塞性肺疾病；蘇黃止咳膠囊；肺功能；免疫功能；生命質量

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一種呼吸系統(tǒng)的常見慢性疾病。據研究發(fā)現，我國COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%，估計2020年將居全球死亡原因的第3位[1]。COPD以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關，可以進一步發(fā)展為肺心病、心力衰竭、和呼吸衰竭[2-3]。COPD發(fā)病機制尚未完全闡明，目前已經發(fā)現的危險因素可以分為外因和內因。外因包括吸煙、空氣污染、粉塵和化學物質的吸入，以及呼吸道感染等。內因包括免疫功能降低、遺傳因素、氣道高反應性等[4-5]。

COPD的中醫(yī)病機則多因久病肺虛，痰濁潴留，可以歸屬于“肺脹”的范疇。肺脹即肺氣脹滿，屬于因為肺氣壅塞而導致的虛滿喘咳之證。多因久病肺虛，痰濁潴留，導致肺氣脹滿，每因復感外邪而使病情反復發(fā)作或者急性加重。中醫(yī)藥在COPD的防治方面顯示出了一定的優(yōu)勢。研究發(fā)現，采用補肺納腎的方法可以改善COPD患者的肺功能，減輕臨床癥狀，以及提高生命質量[6]。本研究旨在通過長期隨訪觀察，探討蘇黃止咳膠囊對于治療慢性阻塞性肺疾病的長期療效。通過觀察患者的肺功能，免疫功能和生命質量，為蘇黃止咳膠囊治療慢性阻塞性肺疾病提供一定的理論基礎。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月河南大學附屬鄭州市第一人民醫(yī)院收治的慢阻肺患者90例為研究對象，其中男41例，女49例，平均年齡(68.55±5.17)歲，平均病程(11.65±5.17)年。將患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組45例，對照組45例。觀察組中男22例，女23例，平均年齡(67.57±5.25)歲，平均病程(11.75±5.05)年；對照組男23例，女22例，平均年齡(68.05±5.57)歲，平均病程(11.45±5.67)年。2組患者在年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用2013年中華醫(yī)學學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的標準進行診斷，所有患者病情均為慢性阻塞性肺疾病。

1.3 納入標準 1)臨床癥狀和體征包括發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，濕性啰音和呼吸音減弱；2)X線胸片和(或)高分辨力胸部計算機斷層掃描(HRCT)成像顯示慢性阻塞性肺疾病；3)肝腎功能無明顯異常。

1.4 排除標準 1)嚴重心臟病、高血壓、糖尿病等器質性疾?。?)惡性腫瘤；3)神經系統(tǒng)疾病；(4)精神性疾病。

1.5 脫落與剔除標準 1)患者自行停藥；2)患者失去聯(lián)系；3)患者不能按時接受隨訪調查。

1.6 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療(給予持續(xù)低流量吸氧、止咳、祛痰、平喘、抗感染、呼吸訓練等)；觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎上，于每天口服蘇黃止咳膠囊(五靈脂，柏子仁，胡桃仁，黨參，地龍，山藥等)，1.35 g/次，3次/d，8周為1個療程。在療程結束后連續(xù)3個月每月進行1次隨訪觀察，隨后每3個月進行1次隨訪，隨訪時間超過12個月。

1.7 觀察指標 在隨訪期間觀察并記錄2組患者的復發(fā)再入院情況；同時采用德國耶格肺功能測試儀測試患者的用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣量占FVC百分率(FEV1/FVC)、最大通氣量(MVV)、最大呼氣中期流量(MMEF)、功能殘氣量(RV)、殘氣量/肺總量(RV/TLC)。對照組和觀察組在治療前以及治療后的隨訪期間，早晨空腹抽取靜脈血5 mL，采用ELISA方法檢測血清免疫球蛋白IgG，IgA，IgM的水平。采用流式細胞儀檢測T免疫細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+的水平變化情況。

生命質量評估：采用上海醫(yī)科大學中山醫(yī)院蔡映云教授[7]所制定的生命質量評分表，有兩名醫(yī)師在治療前以及隨訪期間對2組患者進行同步評定，取其平均值。該評分表共分4類35項，第1類為日常生活能力，共13項(F1/13)；第2類為社會活動能力，共7項(F2/7)；第3類為抑郁癥狀，共8項(F3/8)；第4類為焦慮癥狀，共7項(F4/7)。每項分設1～4分，1分為最好，4分為最差，所有項目評分相加為總分，將總分除以項目數為總均分，各大類因子分由組成的項目數而得。6 min步行距離：受試者在安靜及空氣流通的100 m長的走廊上來回行走。試驗前先讓受試者熟悉測試方法和環(huán)境。試驗中讓受試者盡可能快地行走。如有必要，也可以減慢速度或者停下來休息。到6 min時，喊“?！保缓鬁y量步行的總距離。

1.8 療效判定標準 將療效分為顯效、有效、無效3個等級，患者臨床癥狀和體征改善率超過90%為痊愈;患者臨床癥狀和體征改善60% ～90%為顯效;患者臨床癥狀和體征改善30% ～60%為有效;患者臨床癥狀和體征改善率低于30%為無效?？傆行?痊愈率+顯效率。癥狀和體征改善率=(治療前癥狀體征積分-治療后癥狀體征積分)/治療前癥狀體征積分×100%。

表1 2組患者治療前后肺功能指標變化情況比較

注:與治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2結果

2.1 2組患者長期隨訪中復發(fā)率比較 按隨訪時間分為5個時間段，0～1個月，1～2個月，2～3個月，3～6個月，6～9個月和9～12個月5個時間段。治療后觀察組復發(fā)再入院次數及再入院率分別為2.22%(1例)、36.67%(3例)、20.00%(9例)、22.22%(10例)、11.11%(5例)和4.44%(2例)，對照組分別為11.11%(5例)、15.56%(7例)、33.33%(15例)、46.67%(21例)、22.22%(10例)和20.00%(9例)比較，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2.2 2組患者治療前后肺功能指標變化情況 2組患者經給藥治療后，發(fā)現對照組FEV1、MVV指標均明顯下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，FVC未有明顯下降，與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組FEV1、MVV指標均未有明顯升高，與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，FVC指標有明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在隨訪的5個時間段內，觀察組與對照組比較，FVC、FEV1、MVV指標均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.4 2組患者治療前后免疫功能比較 2組患者經給藥治療后，對照組的患者血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，以及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+未有明顯變化，與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組的患者血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，以及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著性增高，CD8+顯著性降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在治療后的隨訪期間，與對照組比較，觀察組的患者血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，以及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均顯著性升高，CD8+顯著性降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2和表3。

表2 2組患者治療前和隨訪期間免疫球蛋白的變化

注:與治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組患者治療前后T淋巴細胞亞群表達水平比較

注:與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表4 2組患者治療前和隨訪期間生命質量評分表得分情況(分，

注:與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.5 2組患者治療前后生命質量比較 2組患者經給藥治療后，對照組的患者的生命質量評分表得分和6 min步行距離未有明顯變化，與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組的患者的生命質量評分表得分顯著性降低，6 min步行距離顯著性提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在治療后的隨訪期間，與對照組比較，觀察組的患者的生命質量評分表得分顯著性降低，6 min步行距離顯著性提高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4和表5。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的臨床常見呼吸道疾病，有病程遷延、反復發(fā)作、急性加重的特點。嚴重時可合并肺心病，呼吸衰竭，和心力衰竭[8-9]。目前對于慢阻肺的發(fā)病機制尚未完全闡明，多種炎性反應細胞，細胞因子和炎性遞質參與了COPD的發(fā)生發(fā)展。其中，炎性反應細胞如中性粒細胞，巨噬細胞和淋巴細胞被激活和黏附，并進一步釋放蛋白酶和氧化代謝產物，造成呼吸道損傷。白介素-8(IL-8)，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白三烯B4(LTB4)刺激炎性反應細胞聚集和移行[10-11]。

表5 2組患者治療前和隨訪期間6 min步行距離

注:與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

COPD患者由于病程長，反復發(fā)作，往往伴有免疫功能異常。研究發(fā)現，與正常人群相比較，COPD患者人群在急性加重期往往會發(fā)生外周血CD3+，CD4+，CD4+/CD8+比值下降[12-13]。本研究中采用蘇黃止咳膠囊口服治療，然后進行了長期隨訪。隨訪結果顯示，觀察組的復發(fā)再入院次數和再入院率均明顯低于對照組(P<0.01)。FVC、FEV1/FVC、MVV、MMEF均明顯高于對照組；而RV和RV/TLC均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM均明顯高于對照組(P<0.05)；另外，觀察組生命質量評估表得分明顯低于對照組，而6 min步行距離明顯高于對照組(P<0.05)。隨訪結果提示，蘇黃止咳膠囊通過增強COPD患者的免疫功能和肺功能，可以改善生命質量，減少患者急性復發(fā)的次數，具有較好的長期療效。

COPD相當于中醫(yī)的“肺脹”“喘證”“咳嗽”“痰飲”等病范疇，病機為痰飲瘀血互結和肺脾腎虛衰。治療則應該從扶正固本，益肺脾腎之氣為重點。蘇黃止咳膠囊由五靈脂，柏子仁，胡桃仁，黨參，地龍，山藥等組成，煉蜜為丸，具有補肺益腎，止咳平喘之效，方中五靈脂活血散瘀；柏子仁滋陰養(yǎng)血；胡桃仁補腎溫肺；黨參益氣生津，補益肺氣；地龍清肺定喘；山藥益肺止咳，滋腎益精。全方以補肺益腎為主,化痰平喘佐活血化瘀，通過扶正固本，調節(jié)機體免疫功能，改善肺功能，來改善COPD患者的生命質量，減少復發(fā)率[14-15]。

綜上所述，蘇黃止咳膠囊口服通過增強COPD患者的免疫功能和肺功能，可以改善生命質量，減少患者急性復發(fā)的次數，具有較好的長期療效。

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(2017-05-03收稿 責任編輯：楊覺雄)

ObservationandAnalysisofClinicalEfficacyofSuhuangZhikeCapsuleforPatientswithAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDisease

Huang Yingfeng1,Sun Guangxin1,Zhou Lijuan2,Lu Chunling1,Chang Shuangxi1

(1RespiratoryDepartmentoftheFirstPeople′sHospitalofZhengzhouCityaffiliatedtoHenanUniversity,Zhengzhou450003,China; 2ZhengzhouCentralHospital,Zhengzhou450000,China)

Objective:To investigate the long-term follow-up results of Suhuang Zhike capsule in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods:From September 2014 to September 2015,a total of 90 patients with acute exacerbation of COPD in our hospital were randomly divided into treatment group and control group,with 45 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine therapy.The patients in the treatment group were treated with Suhuang Zhike capsule in addition to routine therapy,1.35 g / time,3 times a day for 8 weeks.At the end of the course,more than 12 months of follow-up observation was performed.Results:During the follow-up period,the frequency of recurrence and relapse rate of the treatment group were significantly lower than those of the control group (P<0.01).The FVC,FEV1,FEV1 / FVC,MVV of the treatment group were significantly higher and RV and RV / TLC were significantly lower,compared with the control group (P<0.05).In addition,the levels of serum immunoglobulin IgG,IgA,IgM and CD3+,CD4+,CD4+/CD8+in the treatment group were significantly higher than those of pre-treatment and the control group (P<0.05).Furthermore,the score of the quality of life assessment of the treatment group was significantly reduced,6-min walking distance was significantly increased,compared with those of pre-treatment and the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion:Suhuang Zhike capsule can improve pulmonary function,immune function and quality of life of patients with COPD and reduce the number of recurrent cases and recurrence rate.

Chronic obstructive pulmonary disease; Suhuang Zhike capsule; Pulmonary function; Immune function; Quality of life

R289.3;R563

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.009

河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會項目(201602333)

黃穎鋒(1978.01—)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內科臨床疾病，E-mail：hyfccc@sina.com