石 雷 林新曉 李立華 胡曉玲 余珍珠 張潔敏 劉碧樨

(1 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京，101300; 2 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，北京，100102; 3 北京市垂楊柳醫(yī)院， 100022; 4 長春中醫(yī)藥大學，長春，130117)

內外兼治法對血瘀氣滯型腰痛病腰腿痛癥狀改善的影響

石 雷1林新曉2李立華1胡曉玲3余珍珠4張潔敏4劉碧樨4

(1 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京，101300; 2 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，北京，100102; 3 北京市垂楊柳醫(yī)院， 100022; 4 長春中醫(yī)藥大學，長春，130117)

目的：觀察外治法、外治法+口服藥物治療氣滯血瘀型腰腿痛的遠期療效。方法：選取北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院2015年1月至2016年4月共74例符合：血瘀氣滯證型的腰痛病且診斷腰椎間盤突出癥住院的患者，隨機分成治療、對照組各自37例。對照組外治(磁振熱理療儀)、觀察組內外兼治(身痛逐瘀湯口服、磁振熱理療儀外用)。分別計算治療前及治療后3個月患者的腰腿VAS評分。結果：3個月后腰腿痛VAS評分觀察組治療后VAS評分(3.17±1.02)分、對照組治療后為(4.28±1.21)分，優(yōu)良率及總有效率，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：應用內外兼治法治療血瘀氣滯型腰痛病具有較好的遠期臨床療效。

血瘀氣滯型；腰痛病；腰椎間盤突出；身痛逐瘀湯；物理療法

中醫(yī)學并沒有腰椎間盤突出的疾病，但根據其癥狀，中醫(yī)將其命名為“腰痛”，腰、臀、腿有許多放射性疼痛的癥狀。究其原因，可分為內因、外因及不內外因等。腰痛病嚴重影響患者生命質量。相較于手術而言，保守治療具有不可替代的優(yōu)點，而對于患者生命質量的改善則為目前研究熱點，如治療療效的確實有效率及復發(fā)率、復發(fā)時限等?，F根據傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論及現代磁熱療技術治療腰痛病，臨床取得較好療效，并獲得較好的遠期療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 篩選出2015年2月至2016年4月我院收治的腰腿痛患者74例，經門診符合中西醫(yī)診斷，明確診斷后入院。隨機分組法分組，分為治療及對照組。每組37例。將觀察組及對照組。觀察組男19例，女18例；年齡42～70歲，平均59.21歲；病程1個月至10年，平均34月。對照組男18例，女19例；年齡45～70歲，平均60.04歲；病程4個月至14年，平均40月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行臨床比較。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(1994年版)：有腰椎外傷病史；癥狀：嚴重，腰痛，刺痛，痛點固定，疼痛拒絕按，腰部僵硬，屈伸不利；舌質瘀紫，苔薄白，脈沉弦澀。符合血瘀氣滯型腰痛病診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照《臨床診療指南-骨科分冊》(中華醫(yī)學會，2009年版)相關癥狀及病史：急性腰痛和(或)下肢疼痛，下肢疼痛較腰痛重，下肢疼痛符合腰骶神經根分布區(qū)。既往可有慢性腰痛史。體征：腰椎曲度改變、腰部活動受限。直腿抬高試驗和(或)增強試驗陽性，神經根張力試驗和(或)股神經牽引試驗陽性。感覺、反射變化、肌肉無力和肌肉萎縮，符合其中2種或2種以上。經腰椎磁共振成像檢查確診。符合LDH的診斷標準。

1.3 納入標準 1)符合血瘀氣滯型LDH的中西醫(yī)診斷標準；2)年齡18～70歲之間；3)可進行保守治療；4)否認腰椎結核、腫瘤、風濕、類風濕關節(jié)炎等骨科疾病、排除合并嚴重的心腦血管疾病或其他內科疾病，適宜作磁振熱治療者；5)接受臨床觀察、遵照醫(yī)囑接受方案內治療(均簽署知情同意自愿接受以上方案)的患者。

1.4 排除標準 1)絕對手術適應證者；2)腰椎檢查、診斷或既往病史：存在結核、腫瘤、滑脫、椎管狹窄、嚴重骨質疏松等腰椎相關骨關節(jié)疾??；3)孕婦；4)患有心血管疾病或其他嚴重疾病或嚴重虛弱；5)二便失調和(或)出現馬尾神經綜合征者；6)不愿意按照醫(yī)師的安排進行治療計劃。

1.5 治療方法 2組患者住院期間均接受常規(guī)治療：0.9%氯化鈉注射液250 mL+骨瓜提取物100 mg靜脈滴注，1次/d、20%甘露醇250 mL靜脈滴注，2次/d，布洛芬緩釋膠囊1粒，口服，2次/d，有腿部麻木者予以注射用腺苷鈷銨1.5 mg，1次/d，疼痛緩解后適當行腰背肌功能鍛煉。骨瓜提取物(開封康諾藥業(yè)生產，國藥準字H20064140)；甘露醇(北京雙鶴藥業(yè)生產，國藥準字H11020861)；布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克生產，國藥準字H10900089)；腺苷鈷胺(華北制藥生產，國藥準字H13024484)。2周為1個療程。

對照組外用理療儀(LGT-2600D型磁共振熱治療儀；廣州龍之杰)，將治療導子置于腰部和腿部進行磁熱療，頻率50～60 Hz、熱強度在2～3檔之間(主要以患者感覺耐受為主)，持續(xù)熱療30 min，1次/d。

觀察組：觀察組口服中藥湯方(身痛逐瘀湯)、外用磁振熱理療儀。身痛逐瘀湯：紅花10 g、牛膝10 g、五靈脂6 g、地龍10 g、秦艽12 g、桃仁10 g、羌活12 g、香附12 g、甘草6 g、當歸15 g、川芎12 g、沒藥6 g。病房煎藥室同一煎藥，煎取藥液200 mL，每天早晚飯后0.5 h各服用100 mL湯藥，連續(xù)服用14 d。

1.6 觀察指標 根據日本JOA下腰痛評分標準。JOA總評分包括主觀癥狀(9分)：1)腰背痛(0～3分)，腿疼(0～3分)，步態(tài)(0～3分)；2)臨床體征(6分)：直腿抬高試驗(0～2分)、感覺障礙(0～2分)、運動障礙(0～2分)；3)日?；顒邮芟?0～14分)，最多29分，最低0分。治療前評分：治療前各項得分之和。治療后評分：1個療程后各項得分之和。

1.7 療效判定標準 我們規(guī)定改善率為以下者符合：1)至4)評價標準：1)臨床控制：≥75%；2)顯效：50% ～74%；3)有效：25% ～49%；4)無效：0～24%。

2結果

2.1 2組患者治療前腰腿痛積分比較 JOA評分觀察組(16.13±2.55)分，對照組(16.02±2.67)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較 2組患者治療前腰腿痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后3個月如果觀察組VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前2組腰腿痛VAS評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組臨床優(yōu)良率、總有效率比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者總有效率和優(yōu)良率比較 2組治療3個月后，觀察組優(yōu)良率及總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

中醫(yī)學將LDH歸納為“痹癥”“腰痛”范疇。氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因從中醫(yī)角度來說，有內因、外因之分。內因主要因邪氣所致，如風寒暑濕等均可直接或間接引起氣滯血瘀型腰痛?。粍趥酁闅鉁鲂脱床〉陌l(fā)病內因，患者久用腰部而不行腰背肌鍛煉，久之腰部不足，或房事過度，久而勞傷。外因可由先天不足后天失養(yǎng)，外傷或扭傷閃挫所致氣滯血瘀，或外部原因導致情志不遂，肝郁氣滯，久而血瘀，此點亦可歸為不內外因。相關研究表明有外治法參與的綜合保守治療對腰痛病具有較高療效[1-4]。本研究中所用身痛逐瘀湯：秦羌合用，祛除體內風邪、濕邪；桃紅、歸芎均為活血祛瘀之品，四味合用共達活血不留邪、祛瘀不傷正氣之療效；醋香附、醋沒藥、五靈脂可行氣，氣行則血行，氣血通暢，通而不痛；牛膝、地龍的應用，可以引熱下行，經絡通暢，能滑利關節(jié)，甘草同時調和諸藥。從現代藥理學角度看：精油經灌胃或腹腔注射可使大鼠體熱明顯下降，具有顯著的解熱作用；小鼠用精油3 d，用0.5%醋酸溶液腹腔注射，可見精油能顯著降低小鼠扭體次數，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。川芎有明顯的鎮(zhèn)靜作用。小劑量川芎可抑制動物腦活動，刺激延髓呼吸中樞、血管活動中心和脊髓反射中樞。香附的提取液中的揮發(fā)油注射至大鼠體內后可解熱，從而使發(fā)熱的鼠體體溫將至正常水平，從而可發(fā)現其退熱作用。磁振動理療儀由交變磁場、生物磁振動和溫熱溫度3個物理因素組合而成。聯合同步療法。線圈接電，交流電通過溫熱導子：交變磁場產生：防線不斷變化的磁場，使非機械運動不斷產生，且是特有的運動方式；由鐵芯產生的渦流產生熱，產生交變磁場、生物磁振動和溫熱3種物理因素。物理因子從而起到消除腫脹、緩解疼痛、消除非特異性炎性反應的功用，從而達到治療的目的[3]。

LDH的首要癥狀就是腰腿痛，除此以外亦有許多伴隨癥狀。氣滯血瘀型LDH疼痛一刺痛為主。本試驗以JOA評分作為標準、疼痛視覺模擬量尺法聯合評價腰腿痛疾患治療療效，從而總結內外兼治法對于氣滯血瘀類型的腰突癥的治療效果，尤其是遠期療效的評價，3個月后腰腿痛VAS評分觀察組優(yōu)于對照組?？梢宰C明中藥身痛逐瘀湯聯合磁振熱(內外兼治法)對于此病的腰腿疼痛遠期療效方面優(yōu)于單純基礎治療者。而且在隨訪以及門診時同患者的交流中獲知，對照組腰背及下肢疼痛感減輕，但腰腿刺痛，腰部僵硬、屈伸不利等癥候大多沒有改善，并且影響到日常生活，而觀察組在此方面獲得了較為明顯的療效。通過研究數據我們發(fā)現，相較觀察組，對照組無效病例較多。2組無效病例均為重度腰椎間盤突出癥患者(無絕對手術適應證)，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者痛處固定，加服身痛逐淤湯可活血化瘀，從內行氣化瘀鎮(zhèn)痛，從中醫(yī)角度講為治本，對照組單純應用磁振熱，起到緩解神經根或肌肉炎性水腫直接達到鎮(zhèn)痛的目的，但從中醫(yī)角度度來看，為治標。中醫(yī)治病必講求其根本，只有內外、標本同治才能獲得滿意療效。本研究存在無效病例，觀察組2例、對照組7例，究其原因我們推測，首先此類病例均為重度腰椎間盤突出癥患者，且部分患者病史較長，年齡較高，部分患者因合并腰椎骨性關節(jié)炎無法行腰背肌鍛煉，間接影響治療效果。通過研究我們發(fā)現，治療3個月后無論觀察組還是對照組，患者腰腿痛較剛出院時均有所反復，但部分患者無明顯復發(fā)，追問病史，復發(fā)患者在出院后對于避免受風御寒、謹慎起居飲食、暢快情志、飲食合理，適當腰部背部肌肉鍛煉，避免勞傷等醫(yī)囑并未予重視，相較復發(fā)較高的病例，部分患者嚴格遵醫(yī)囑進行以上生活起居的注意事項，其遠期療效、復發(fā)率及各種癥狀積分均優(yōu)于復發(fā)較高的患者。因研究條件及時間所限，我們并未對年齡、突出節(jié)段、內外因等對遠期療效的印象進行研究，我們推測以上原因均對氣滯血瘀型腰椎間盤突出的治療效果有影響。通過隨訪，我們還發(fā)現，部分患者治療后3個月內至隨訪前曾門診就診并接受藥物和(或)物理療法，或自行服用藥物，以上因素對我們的研究隨訪均存在一定影響。優(yōu)于本研究嚴格篩選入組病例，有絕對手術禁忌證的患者嚴格排除在外，隨訪時所有曾經接受治療的患者均未行手術治療，亦未出現危急重癥的腰椎間盤突出癥狀出現。隨訪者大部分表示對治療效果滿意，尤其是觀察組，對于治療方案的療效尤其滿意，并表示如腰腿痛癥狀反復，愿意再次接受類似治療。

較之單純基礎治療，中藥身痛逐瘀湯聯合磁振熱(內外兼治法)對于氣滯血瘀型LDH的治療是具有優(yōu)勢的。但研究者將對以下方面進行下一步研究：本研究所采用的內外兼治法作用機制；服用中藥或中成藥制劑的用藥安全性等。通過癥狀評分及疼痛評分法不難看出，無論單純應用身痛逐瘀湯還是磁振熱治療腰腿痛為主的血瘀氣滯型腰痛病均有較好療效[4-8]。在研究中我們發(fā)現，觀察組治療1療程后比較對照組疼痛改善更優(yōu)，但3個月復查，觀察組腰腿痛緩解明顯優(yōu)于對照組，且優(yōu)良率較高，這對患者的治療效果滿意度具有意義，2組整體總有效率均較高，說明2組對本病均具有治療效果。相較手術，對于腰痛病即腰椎間盤突出癥的保守治療更被青睞，無論從患者經濟負擔及治療效果，觀察組患者均表達出滿意態(tài)度，對本研究均有一定指導意義。對比療效，對于輕中度LDH患者，保守治療的遠期療效更佳[9-11]，這點在本研究具有數據支持。本研究僅以外部磁共振熱治療儀進行治療，相關報道顯示，推拿合用身痛逐瘀湯治療急性腰椎間盤突出癥效果較好[12-14]，我們將在后續(xù)的研究方案中進一步探究。

應用身痛逐瘀湯聯合磁振熱治療血瘀氣滯型腰痛病[15]，治療后隨訪，觀察組腰腿痛疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，長期優(yōu)良率方面觀察組明顯高于對照組?？傊?，應用內外兼治法治療血瘀氣滯型腰痛病具有較好的遠期臨床療效，值得廣泛應用及臨床推廣。

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(2017-04-12收稿 責任編輯：楊覺雄)

EfficacyStudyofInternalandExternalTreatmentinQistagnationandBloodstasisTypeofLumbagoandLumbocruralPain

Shi Lei1,Lin Xinxiao2,Li Lihua1,Hu Xiaoling3，Yu Zhenzhu4,Zhang Jiemin4,Liu Bixi4

(1ShunyiHospitalofBeijingChineseMedicineHospital,Beijing101300,China; 2WangjingHospitalofBeijingTraditionalChineseMedicineAcademy,Beijing100102,China; 3ChuiYangHospital,BeijingChineseMedicineHospital,Beijing100022,China; 4ChangchunUniversityofChineseMedicine,Changchun130117,China)

Objective:To observe long term effect of internal and external treatment in treating qi stagnation and blood stasis type of lumbago disease induced pain.Methods:A total of 74 cases in January 2015-April 2016 in our hospital hospital were randomly divided into treatment group and control group,with 37 cases in each group.The control group was treated with magnetic vibration,and the treatment group was treated with Shentong Zhuyu decoction on the basis of the control group.VAS score were recorded 3 months before and after treatment.Results:after 3 month,low back pain VAS score in treatment group is 3.17±1.02 and in control group is 4.28±1.21,the score is of significant difference (P<0.05).Conclusion:Internal and external treatment has long-term efficacy in treating qi stagnation and blood stasis type of lumbago pain,and it is worthy of wide clinical application and promotion.

Qi stagnation and blood stasis type; Lumbago disease; Lumbar disc herniation; Shentong Zhuyu decoction; Magnetic resonance thermal

R242

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.024

首都臨床特色應用研究(Z131107002213118);順義區(qū)科委課題(SY-201501)

石雷(1986.03—)，男，碩士，醫(yī)師，研究方向：腰椎間盤突出的中西醫(yī)結合研究，E-mail：raystone@qq.com

李立華(1983.08—)，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藏象研究E-mail：lihuibear@126.com