高世華 李 俊 張永麗

(1 湖北省棗陽市泰興醫(yī)院，棗陽，441200; 2 湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院,棗陽，441200； 3 棗陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，棗陽，441200)

滋陰調(diào)經(jīng)顆粒治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床療效

高世華1李 俊2張永麗3

(1 湖北省棗陽市泰興醫(yī)院，棗陽，441200; 2 湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院,棗陽，441200； 3 棗陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，棗陽，441200)

目的：分析滋陰調(diào)經(jīng)顆粒治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床療效。方法：本研究對(duì)象是2014年2月至2016年2月期間收治的80例肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者。所有患者均采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者使用宮血寧膠囊進(jìn)行治療，觀察組患者給予滋陰調(diào)經(jīng)顆粒治療，觀察比較2組肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者的臨床療效、治療前后血清性激素指標(biāo)、凝血功能。結(jié)果：觀察組患者的總有效率達(dá)到了92.50%，高于對(duì)照組的72.50%(P<0.05)；觀察組治療前血清性激素指標(biāo)與對(duì)照組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者治療后FSH(11.29±3.62)mIU/mL、LH(12.30±3.46)mIU/mL、E2(85.73±5.82)pg/mL等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療前凝血功能與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者治療后PT(10.20±1.38)s、APTT(23.10±3.51)s與對(duì)照組比較，優(yōu)勢更明顯(P<0.05)。結(jié)論：采用滋陰調(diào)經(jīng)顆粒對(duì)肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者進(jìn)行治療的效果顯著,能有效改善患者血清性激素指標(biāo)及凝血功能。

肝腎陰虛型；圍絕經(jīng)期；功能性子宮出血；滋陰調(diào)經(jīng)顆粒；宮血寧膠囊

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血主要是指婦女在絕經(jīng)期調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常，導(dǎo)致子宮異常出血[1]，但內(nèi)外生殖器官及全身均無器質(zhì)性病變，在臨床上，主要表現(xiàn)以經(jīng)量、經(jīng)期、月經(jīng)周期異常，中醫(yī)中屬于崩漏范疇，是婦科較常見的病癥，西醫(yī)治療以刮宮術(shù)、止血類藥物、激素等為主，甚至進(jìn)行全子宮切除術(shù)，此方法不但風(fēng)險(xiǎn)大，而且不良反應(yīng)較多，中醫(yī)治療明顯更有優(yōu)勢。我們主要是針對(duì)80例肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者治療的效果進(jìn)行研究，對(duì)照組采用宮血寧膠囊治療，觀察組使用滋陰調(diào)經(jīng)顆粒治療。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月棗陽市泰興醫(yī)院收治的肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者80例。所有患者均采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。所有患者均有子宮不規(guī)則出血現(xiàn)象，出血量不等，超聲及婦科檢查發(fā)現(xiàn)，患者均無附件器質(zhì)性病變，所有患者均無嚴(yán)重肝腎功能及血液系統(tǒng)疾病，中醫(yī)主要癥狀為：五心煩熱、腰膝酸痛。醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬詳細(xì)介紹了該類疾病的治療原理及治療方法，患者及家屬對(duì)本試驗(yàn)研究均知情同意，且自愿納入本研究。觀察組患者中，年齡45～55歲，平均年齡(48.12±2.16)歲；病程1～5年，平均病程(3.05±0.54)年；初中及以下19例、高中6例、大專10例、本科及以上5例。對(duì)照組患者中，年齡45～54歲，平均年齡(49.53±2.20)歲；病程2～6年，平均病程(4.31±0.62)年；初中及以下18例、高中5例、大專11例、本科及以上6例。觀察組與對(duì)照組肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者在基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，1)發(fā)病的年齡在40歲到55歲的女性；2)出現(xiàn)子宮的不規(guī)則出血癥狀，經(jīng)期的長短不一，患者的出血量有時(shí)多有時(shí)少，甚至出現(xiàn)大量的出血。上述的相關(guān)癥狀均存在，或者只存在1項(xiàng)或者2項(xiàng)癥狀；3)經(jīng)過婦科相關(guān)檢查和超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)子宮和附件的器質(zhì)性病變；4)出血期或者經(jīng)前期給予診斷性刮宮，病理結(jié)果顯示出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的增生，沒有分泌期的改變；5)基礎(chǔ)的體溫單相；6)經(jīng)全身檢查顯示無血液系統(tǒng)相關(guān)疾病、肝腎功能的異常和其他的全身性疾病。

中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，1)經(jīng)亂而無期，常常淋漓而不凈，或者停經(jīng)數(shù)個(gè)月后暴下不止，經(jīng)色為鮮紅，質(zhì)稍微黏稠;2)主癥為存在腰膝的酸痛，五心的煩熱；3)次癥為夜寐而不寧，性欲出現(xiàn)減退，出現(xiàn)耳鳴，出現(xiàn)頭暈，出現(xiàn)耳聾，出現(xiàn)盜汗，口干而咽燥，大便比較秘結(jié)。4)舌質(zhì)為紅或者出現(xiàn)裂紋，苔少或者無苔，脈細(xì)數(shù)。必須具備1)2)，以及3)中的2項(xiàng)，再加上4)中的舌及脈象可得以確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；在納入本研究的一個(gè)月之內(nèi)沒有使用其他藥物治療的患者；自愿參與本研究，并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性和配合度不佳的患者；合并存在心腦血管、造血系統(tǒng)等比較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病的患者；患有精神病的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 將失訪的患者、主動(dòng)撤回知情同意書的患者進(jìn)行剔除。

1.6 治療方法 對(duì)照組肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者給予宮血寧膠囊治療，患者出血期使用宮血寧膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20020087)口服，出血第1天服藥，3次/d，2粒/次，患者止血后，仍繼續(xù)服用7～14 d，1個(gè)療程為1個(gè)出血周期，連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者使用滋陰調(diào)經(jīng)顆粒進(jìn)行治療，滋陰調(diào)經(jīng)顆粒主要由：紫珠草、桑椹子、熟地黃、何首烏、墨旱蓮、川續(xù)斷、崗稔根等組成，3次/d，10 g/次，連續(xù)止血后繼續(xù)服用7～14 d，1個(gè)療程為1個(gè)出血周期，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察2組肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者臨床療效、治療前后血清性激素指標(biāo)，如促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)，凝血功能，如凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的情況，并進(jìn)行分析比較。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者的治療效果，分為3種。顯效：患者治療后3 d內(nèi)陰道出血停止，臨床癥狀得到明顯改善。有效：患者臨床癥狀部分得到改善，陰道出血在7 d內(nèi)停止。無效：患者在治療后未達(dá)到以上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。分析、比較2組肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者的臨床總有效率，即為顯效率和有效率之和。

2結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者的總有效率為92.50%(37/40)，對(duì)照組患者的總有效率為72.50%(29/40)，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后血清性激素指標(biāo)比較 觀察組肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者治療前血清性激素指標(biāo)比較對(duì)照組差異較小(P>0.05)；觀察組患者治療后FSHL、LHL、E2明顯比對(duì)照組更有優(yōu)勢(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清性激素指標(biāo)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組治療前后凝血功能及止血時(shí)間比較 觀察組肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者治療前凝血功能與對(duì)照組比較差異較小(P>0.05)；觀察組患者治療后PT、APTT比對(duì)照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后凝血功能

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

3討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血也叫異常子宮出血-排卵障礙，主要是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，也就是卵巢功能開始衰退持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年的時(shí)間段。在此階段主要表現(xiàn)為無排卵功能失調(diào)性子宮出血。圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)歷一段時(shí)間的月經(jīng)不規(guī)則絕經(jīng)過渡期后[5]，月經(jīng)終止。

圍絕經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血常見的是無排卵型功血，婦女的卵巢功能開始衰退，卵巢中的卵子數(shù)明顯減少，甚至耗竭，性激素對(duì)下丘腦、垂體的正反饋失去了作用[6]，垂體分泌的卵泡刺激素、黃體生成素含量明顯增高，缺乏黃體生成素中期波峰，不能引起排卵。而另一方面，生長中的卵泡老化后，對(duì)促性腺激素的刺激敏感度明顯下降，也是導(dǎo)致卵泡發(fā)育達(dá)不到成熟排卵的重要原因之一。在無排卵周期中，卵巢不能正常地產(chǎn)生孕激素[7]，而雌激素水平也會(huì)隨卵泡的發(fā)育出現(xiàn)上下波動(dòng)的現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜在無孕激素對(duì)抗的單一雌激素的長期刺激下，會(huì)逐漸變得肥厚[8]，腺體會(huì)不斷增多，腺上皮發(fā)生異常增生，腺腔逐漸擴(kuò)大，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平下降時(shí)，內(nèi)膜失去支持，壞死后脫落而導(dǎo)致出血。雌激素會(huì)引起內(nèi)膜組織酸性黏多糖發(fā)生凝膠、聚合作用，降低間質(zhì)內(nèi)血管通透性，影響物質(zhì)交換作用[9]，導(dǎo)致局部內(nèi)膜組織缺血，而酸性黏多糖的凝聚作用，對(duì)內(nèi)膜脫卸會(huì)造成一定的影響，內(nèi)膜不能同步性剝脫，而內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)長期不規(guī)則的出血，壞死脫落多少、子宮內(nèi)膜增生程度決定出血量的大小[10]。圍絕經(jīng)期功期功血多由性激素分泌失調(diào)、無排卵、卵巢衰竭等造成，但并不是絕經(jīng)前婦女均會(huì)出現(xiàn)功血現(xiàn)象，因此對(duì)于無排卵周期造成子宮出血的確切機(jī)制應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的研究[11]。

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血在中醫(yī)屬“絕經(jīng)前后諸證”“經(jīng)期延長”“經(jīng)期過多”“月經(jīng)先期”“崩漏”等范疇[12]，婦女則成崩漏，相火動(dòng)血，精血耗傷，腎陰虧損，天葵將竭，常見有肝腎陰虛型，所以，應(yīng)給予患者調(diào)經(jīng)止血、滋養(yǎng)肝腎[13]。宮血寧膠囊有較好的止血效果，對(duì)患者臨床癥狀有改善作用，但達(dá)不到預(yù)期的效果，所以，本文采用滋陰調(diào)經(jīng)顆粒，效果較好[14-15]，能有效幫助患者止血調(diào)經(jīng)，方中有墨旱蓮、桑椹子、何首烏、紫珠草、川續(xù)斷、熟地黃、崗稔根等。其中，川續(xù)斷、崗稔根均為君藥[16]，川續(xù)斷能止崩、滋補(bǔ)肝腎，崗稔根有補(bǔ)血攝血之功效；桑椹子、何首烏、紫珠草、墨旱蓮、熟地黃均為臣藥，桑椹子、何首烏、熟地黃等能幫助患者益精血、滋肝腎，紫珠草、墨旱蓮有止血的效果[17]；加用白術(shù)、黨參等能健脾補(bǔ)血。滋陰調(diào)經(jīng)顆粒治療后，能有效幫助血清E2水平升高，使LH、FSH水平降低，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能有調(diào)節(jié)作用，幫助患者減少經(jīng)量[18]，改善凝血功能，對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)也有較大的作用，并幫助患者調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，對(duì)內(nèi)分泌紊亂的狀態(tài)有較好的改善作用，不良反應(yīng)較少，所以值得推廣[19]。

本研究主要是對(duì)80例肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者治療的效果進(jìn)行研究、分析。一組患者使用宮血寧膠囊進(jìn)行治療(對(duì)照組)，觀察組患者給予滋陰調(diào)經(jīng)顆粒治療，觀察組患者總有效率高于與對(duì)照組；觀察組治療前血清性激素指標(biāo)比較對(duì)照組治療前區(qū)別較小，觀察組肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者治療前血清性激素指標(biāo)比較對(duì)照組差異較小(P>0.05)；觀察組患者治療后FSHL、LHL、E2明顯比對(duì)照組更有優(yōu)勢(P<0.05)。觀察組肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者治療前凝血功能與對(duì)照組比較差異較小(P>0.05)；觀察組患者治療后PT、APTT比對(duì)照組更低(P<0.05)。

總之，對(duì)肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者給予滋陰調(diào)經(jīng)顆粒治療，不但能有效的提高患者臨床療效，對(duì)血清性激素指標(biāo)、凝血功能等也有較好的改善作用，幫助患者早日康復(fù)。

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(2016-10-18收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄)

AnalysisofZiyintiaojingGranulesinClinicalTreatmentofClimactericDysfunctionalUterineBleedingofLiverandKidneyYinDeficiencyType

Gao Shihua1,Li Jun2,Zhang Yongli3

(1TaixingHospital,Zaoyang441200,China; 2People′sFirstHospitalofZaoyang,Zaoyang441200,China; 3People′sSecondHospitalofZaoyang,Zaoyang441200,China)

Objective:To analyze the clinical curative effect of Ziyintiaojing Granules in the treatment of climacteric dysfunctional uterine bleeding of liver and kidney yin deficiency type.Methods:The objects of this study are 80 cases of climacteric dysfunctional uterine bleeding of liver and kidney yin deficiency type who were in our hospital from February 2014 to February 2016,dividing into a study group and a control group,each of 40 cases.Patients of the control group were given Gongxuening capsules and those of the other group were given Ziyintiaojing Granules.The clinical efficacy,serum sex hormone index and coagulation function before and after treatment were observed.Results:The total effective rate of the study group was 92.50%,higher than that of the control group,72.5%(P<0.05); the difference of serum sex hormone index between the two groups before treatment was small (P>0.05); after treatment,FSH (11.29±3.62) mIu/mL,LH(12.30±3.46)mIu/mL,E2(85.73±5.82)pg/mL and other indicators of the study group were better than those of the control group (P<0.05); as to coagulation,the two groups did not show much difference be treatment(P>0,05); after treatment,PT(10.20±1.38)s and APTT(23.10±3.51)s of the study group had more advantages compared with the control group(P<0.05).Conclusion:Ziyintiaojing Granules have significant effect in the treatment of climacteric dysfunctional uterine bleeding of liver and kidney yin deficiency type,which improves serum sex hormone and blood coagulation indexes and could be applied clinically.

Liver and kidney yin deficiency type; Menopause; Dysfunctional uterine bleeding;Ziyintiaojing granules; Gongxuening Capsule

R242；R271

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.030

高世華(1977.07—)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科內(nèi)分泌，女性不孕不育的中、西藥物促排及不孕不育宮、腹腔鏡手術(shù)治療,E-mail：904778283@qq.com