孟昱林 宋寶國(guó) 張海艷 周惠蘭 史國(guó)輝 金秀平

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢中心,唐山,063000)

唐山市2 683例健康體檢者中醫(yī)體質(zhì)狀況調(diào)查分析

孟昱林 宋寶國(guó) 張海艷 周惠蘭 史國(guó)輝 金秀平

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢中心,唐山,063000)

目的:調(diào)查唐山市健康體檢人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況。方法:采用標(biāo)準(zhǔn)化的9種中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)2683例體檢人群進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:選取2014年6月至2015年3月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院參加健康體檢的2683例成人體檢者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,體質(zhì)類型分布依次為平和質(zhì)998例(男42.12%、女34.78%)、陽(yáng)虛質(zhì)384例(男13.18%、女16.73%)、氣虛質(zhì)295例(男10.16%、女12.82%)、痰濕質(zhì)252例(男13.18%、女5.96%)、陰虛質(zhì)249例(男8.32%、女11.10%)、瘀血質(zhì)140例(男7.52%、女7.92%)、氣郁質(zhì)121例(男3.53%、女5.96%)、濕熱質(zhì)105例(男4.86%、女3.18%)、特稟質(zhì)39例(男1.47%、女1.55%)。隨年齡增大平和質(zhì)比例逐漸減少,氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)和痰濕質(zhì)所占比例逐漸增多。結(jié)論:健康體檢者中單一體質(zhì)以平和質(zhì)為主,偏頗質(zhì)中以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)占多數(shù),其中性別、年齡等因素影響體質(zhì)的分布。應(yīng)針對(duì)性的加強(qiáng)健康教育,采取行為干預(yù)及政策性支持等干預(yù)措施,改善偏頗體質(zhì)、促進(jìn)健康。

中醫(yī)體質(zhì)類型;健康管理;調(diào)查分析

體質(zhì)是指在生命的過(guò)程中,通過(guò)先天的遺傳和后天的獲取所形成的一種綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì),主要包括人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理及心理狀態(tài)等方面[1]。在生理狀態(tài)下,不同的體質(zhì)在環(huán)境適應(yīng)方面具有差異性;在疾病的過(guò)程中,不同的體質(zhì)對(duì)某些致病因子具有易感性,在疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸方面也不盡相同。總體而言,體質(zhì)形成受遺傳因素、地理環(huán)境、生活習(xí)慣、以及個(gè)體健康狀況的影響。通過(guò)研究不同體質(zhì)構(gòu)成要素、分布規(guī)律、轉(zhuǎn)化漸變、影響原因,以此基礎(chǔ)運(yùn)用于健康保健、指導(dǎo)養(yǎng)生。通過(guò)對(duì)本地區(qū)人群體質(zhì)分析,以對(duì)個(gè)體的體質(zhì)狀況進(jìn)行全面深入的了解,為不同體質(zhì)人群的疾病防控、健康保健等提供客觀的準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考。本研究對(duì)唐山市2 683例健康體檢人群通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估,總結(jié)分析進(jìn)行相關(guān)報(bào)告。

1資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2014年6月至2015年3月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院參加健康體檢的成人體檢者2 683例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法 1)一般資料調(diào)查：所有參與調(diào)查的人員于調(diào)查前參加對(duì)中醫(yī)體質(zhì)判定的知識(shí)及方法的學(xué)習(xí),調(diào)查時(shí)規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹v明此次調(diào)查的目的及意義,對(duì)2 683例參與調(diào)查人員進(jìn)行包括性別、年齡、婚姻狀況、工作等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2)中醫(yī)體質(zhì)診斷：指導(dǎo)患者進(jìn)行《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中67個(gè)問(wèn)題的填寫(xiě),并對(duì)入選的健康體檢者參照王琦的體質(zhì)九分法,分為9種體質(zhì)類型[3]。完成全部調(diào)查后,對(duì)所有原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核查、整理,確保所有參與調(diào)查的人員的信息準(zhǔn)確、完整,同時(shí)剔除不合格的調(diào)查表,將所有有效數(shù)據(jù)錄入電腦并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型

3)中醫(yī)體質(zhì)分類判定方法:編制量表,由9個(gè)亞量表構(gòu)成,且每個(gè)亞量表由～8個(gè)條目構(gòu)成。計(jì)分方法:每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分,分別計(jì)算9個(gè)亞量表原始分?jǐn)?shù),再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為1～100分。見(jiàn)表2。

表2 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,中醫(yī)體質(zhì)、臨床證型分布以例數(shù)或百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3 000份,回收2 847份,回收率94.90%,其中有效問(wèn)卷2 683份,有效率94.24%。男性1358例,占52.57%;女性1225例,占47.43%,平均年齡(43.4±11.8)歲。

2.2 不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型 在2683例調(diào)查對(duì)象中,體質(zhì)類型分布依次為平和質(zhì)998例(男42.12%、女34.78%)、陽(yáng)虛質(zhì)384例(男13.18%、女16.73%)、氣虛質(zhì)295例(男10.16%、女12.82%)、痰濕質(zhì)252例(男13.18%、女5.96%)、陰虛質(zhì)249例(男8.32%、女11.10%)、瘀血質(zhì)140例(男7.52%、女7.92%)、氣郁質(zhì)121例(男3.53%、女5.96%)、濕熱質(zhì)105例(男4.86%、女3.18%)、特稟質(zhì)39例(男1.47%、女1.55%)。各分型中以平和質(zhì)占多數(shù)、但總體上以偏頗質(zhì)占多數(shù)。在男女性別差異方面,除外特稟質(zhì)外(P>0.05)其他體質(zhì)分型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性體質(zhì)分型排序依次為平和質(zhì)(42.12%)、痰濕質(zhì)(13.18%)、陽(yáng)虛質(zhì)(13.18%)、氣虛質(zhì)(10.16%)、陰虛質(zhì)(8.32%)、瘀血質(zhì)(7.52%)、濕熱質(zhì)(4.86%)、氣郁質(zhì)(3.53%)、特稟質(zhì)(1.47%);女性體質(zhì)分型排序依次為平和質(zhì)(34.78%)、陽(yáng)虛質(zhì)(16.73%)、氣虛質(zhì)(12.82%)、陰虛質(zhì)(11.10%)、瘀血質(zhì)(7.92%)、氣郁質(zhì)(5.96%)、痰濕質(zhì)(5.96%)、濕熱質(zhì)(3.18%)、特稟質(zhì)(1.55%)。男性在平和質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)多于女性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);女性在氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣郁質(zhì)多于男性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型分布

2.3 不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 在2683例調(diào)查對(duì)象不同年齡段分布中,平和質(zhì)均占多數(shù),其中在18～29歲和30～39歲年齡段分別為61.81%、56.55%,相對(duì)較40歲以上年齡段比例大,與體質(zhì)隨年齡增大相應(yīng)變化有關(guān)。氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)和痰濕質(zhì)隨年齡增長(zhǎng)所占比例逐漸增多,其中在60歲以上氣虛質(zhì)為28.81%、瘀血質(zhì)為6.78%,痰濕質(zhì)為15.25%。陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和以中、老年居多,其中以40～49、50～59歲年齡段為著,濕熱質(zhì)以輕中年居多,其中18～29歲為7.09%,氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)在各年齡段基本均衡。見(jiàn)表4。

表4 不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況表

3討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)以歷代中醫(yī)名家及《黃帝內(nèi)經(jīng)》等體質(zhì)理論為依據(jù),并在五行、陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)等基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,經(jīng)整理及凝練而成的系統(tǒng)性較強(qiáng)的理論體系,通過(guò)研究各種體制類型的生理病理特點(diǎn),分析疾病的機(jī)制及特點(diǎn),進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和臨床治療,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)對(duì)揭示中醫(yī)病因有特別的優(yōu)勢(shì)[4]。

體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定性與動(dòng)態(tài)可變性的綜合體,整體上還是可以調(diào)整的。體質(zhì)不僅歸因于先天稟賦,而且也得益于后天滋養(yǎng)。體質(zhì)的穩(wěn)定性由特定的遺傳因素決定,表現(xiàn)在不同年齡和性別等因素下體質(zhì)可以表現(xiàn)出明確的穩(wěn)定性。體質(zhì)的穩(wěn)定性在一定的時(shí)期內(nèi)是相對(duì)的,當(dāng)個(gè)體在生長(zhǎng)病老的過(guò)程中,由于受自然環(huán)境、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉、罹患疾病等內(nèi)外多方面的影響,會(huì)使體質(zhì)發(fā)生一定的變化[5]。故體質(zhì)的差異除與先天遺傳因素相關(guān)外,也與后天所處環(huán)境、社會(huì)、飲食等密切相關(guān)[6]。唐山地區(qū),處于華北環(huán)渤海地帶,作為工業(yè)城市、經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá);氣候上雖無(wú)南方濕熱、酷暑,但有北方的干燥、嚴(yán)寒;飲食上嗜食肥甘厚味、多海產(chǎn)品等。

通過(guò)本地區(qū)體質(zhì)類型調(diào)查分析,比較平和質(zhì)和偏頗質(zhì),平和質(zhì)相對(duì)少于偏頗質(zhì),正說(shuō)明了體質(zhì)分型的多樣性,其實(shí)偏頗質(zhì)也屬于一種正常體質(zhì),不屬于病態(tài),只有在產(chǎn)生了具體的臨床癥狀和證候,才能診斷為病態(tài)。偏頗質(zhì)的偏性決定了個(gè)體對(duì)某些疾病的易感性以及對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特征,但有具有可調(diào)性[7]。針對(duì)偏頗體質(zhì)的偏性,從臨床角度可以通過(guò)調(diào)節(jié)改變個(gè)別因素,調(diào)理體質(zhì)的偏頗屬性,從而使個(gè)體的氣血陰陽(yáng)達(dá)到平衡。重視不同體質(zhì)對(duì)疾病治療反應(yīng)應(yīng)答差異、以及與不同證候表現(xiàn)差異是實(shí)現(xiàn)臨床“因人制宜”、防治達(dá)到個(gè)體化的實(shí)踐基礎(chǔ)。根據(jù)體質(zhì)的偏頗屬性差異,臨床辨證地針對(duì)氣虛質(zhì)予以益氣、或陽(yáng)虛質(zhì)予以溫陽(yáng),或陰虛質(zhì)予以補(bǔ)陰、或血虛質(zhì)予以補(bǔ)血,或痰濕質(zhì)予以利濕、或血瘀質(zhì)予以活血化瘀等等,調(diào)治陰陽(yáng)氣血,達(dá)到陰平陽(yáng)秘,使機(jī)體趨于平和。

中醫(yī)體質(zhì)會(huì)隨著被檢者的年齡而發(fā)生不同的分布變化[8],盡管存在地域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)差異,但是總體而言,隨著年齡增長(zhǎng),氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和瘀血質(zhì)隨年齡增長(zhǎng)所占比例相對(duì)增多、平和質(zhì)相對(duì)減少,可能是隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體正氣不足,因而痰濕、瘀血等增多導(dǎo)致體質(zhì)發(fā)生改變[9-10]。本地區(qū)男性痰濕質(zhì)顯著高于女性,與男性生活習(xí)慣嗜煙酒、好肥甘、少運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān),導(dǎo)致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生,久郁化熱,濕熱膠著。女性氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣郁質(zhì)多于男性,與女性先天體質(zhì)、生理有關(guān),因“女子陰盛而陽(yáng)微”。不同性別之間體質(zhì)的差異可能與男性和女性的生理、心理特征以及生活習(xí)性不同相關(guān)。不同的體質(zhì)差異、不同的偏頗體質(zhì)狀態(tài)對(duì)于是否發(fā)生疾病以及疾病的發(fā)展傾向密切相關(guān)[11]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)應(yīng)用于臨床分析,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治中“治病求本”的原則,通過(guò)及早發(fā)現(xiàn)、分析并干預(yù)影響體質(zhì)偏頗狀態(tài)的病因,早期排查預(yù)防,對(duì)偏頗體質(zhì)進(jìn)行臨床前期調(diào)理,未雨綢繆、防病于未然,以此實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“治未病”。

針對(duì)不同體質(zhì)狀況,對(duì)于偏頗體質(zhì)應(yīng)該加強(qiáng)調(diào)攝,正如《素問(wèn)·上古天真論》:“法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù)。食飲有節(jié),起居有常?！比绻柌瓦^(guò)食,脾失健運(yùn),易致痰濕、氣虛體質(zhì);常食寒涼容易促生陽(yáng)虛或血瘀體質(zhì);過(guò)度節(jié)食、營(yíng)養(yǎng)不足則會(huì)導(dǎo)致氣虛、陽(yáng)虛體質(zhì);過(guò)食肥甘厚味、貪杯飲酒則易致痰濕、濕熱體質(zhì)。所以應(yīng)該從杜絕不良飲食習(xí)慣做起,做到食飲有節(jié),防范體質(zhì)偏性。同樣生命在于運(yùn)動(dòng),流水不腐戶樞不蠹,生活起居不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)轉(zhuǎn)化,若過(guò)度勞力,煩勞傷神、耗損氣機(jī),易致氣虛體質(zhì);房事不節(jié),耗損腎精,促進(jìn)陽(yáng)虛體質(zhì);久坐久臥、好逸惡勞,則可加重體質(zhì)偏頗、致氣虛、陽(yáng)虛、氣郁、瘀血等;暑月貪涼、缺乏運(yùn)動(dòng),濕熱內(nèi)蘊(yùn),易致痰濕體質(zhì)。所以作息安排必需規(guī)律,除每天需要按照一日之中的自然陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律,還應(yīng)強(qiáng)調(diào)需要按一年四季生長(zhǎng)收藏的規(guī)律進(jìn)行作息,以期實(shí)現(xiàn)“天人相應(yīng)”。

通過(guò)調(diào)查分析,把握本地區(qū)人群體質(zhì)類型分布規(guī)律,在指導(dǎo)預(yù)防疾病、養(yǎng)生康復(fù)、健康指導(dǎo)方面提供科學(xué)依據(jù),對(duì)偏頗體質(zhì)的易感致病因素進(jìn)行干預(yù)、調(diào)整,通過(guò)健康教育、倡導(dǎo)健康生活方式、戒煙限酒、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng),輔以中醫(yī)辨證調(diào)攝,確保健康。

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(2017-06-30收稿 責(zé)任編輯：王明)

AnalysisonTCMConstitutionalTypesof2683CasesofPhysicalExaminationinTangshan

Meng Yulin, Song Baoguo, Zhang Haiyan, Zhou Huilan, Shi Guohui, Jin Xiuping

(PhysicalExaminationCenter,NorthChinaUniversityofScienceandTechnologyAffiliatedHospital,Tangshan063000,China)

Objective:To investigate the distribution of TCM constitution types of people in Tangshan taking physical examination.Methods:Standard 9 types of Constitution in Chinese Medicine Questionnaires were adopted to identify the constitutional types of 2,683 persons taking physical examination.Results:A total of 2,683 adults taking physical examination in North China University of Science and Technology Affiliated Hospital from June 2014 to March 2015 were asked to fill in questionnaires.The distribution of constitutional types were 998 cases of mild type (male 42.12%, female 34.78%), 384 cases of yang deficiency type (male 13.18%, female 16.73%), 295 cases of qi deficiency type (male 10.16%, female 12.82%), 252 cases of phlegm dampness type (male 13.18%, female 5.96%), 249 cases of yin deficiency type (male 8.32%, female 11.10%), 140 cases of blood stasis type (male 7.52%, female 7.92%), 121 cases of qi depression type (male 3.53%, female 5.96%), 105 cases of dampness heat type (male 4.86%, female 3.18%) and 39 cases of special diathesis type (male 1.47%, female 1.55%).With aging increasing, the proportion of mild type decreased gradually, and qi deficiency type, blood stasis type and phlegm dampness increased gradually.Conclusion:The signal type of people taking physical examination is mainly mild type, while yang deficiency type, qi deficiency type, yin deficiency type and phlegm dampness type are the major types among the abnormal constitutional types.Gender and age affect the distribution of constitutional type.Health education should be strengthened and behavioral intervention and policy support are adopted to improve abnormal constitutional type and promote health.

Constitutional types of TCM; Health management; Investigation and analysis

唐山市科技局資助課題(14130217a);唐山市科技局資助課題(13130265Z) 作者簡(jiǎn)介:孟昱林(1979.03—),男,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)臨床,健康管理工作，E-mail:myltcm@tom.com

R211

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.059