楊鳳珍 張小平 劉宗蓮 周雪忠 郭宇丹 董聰霞 劉松松

(1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053； 2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京，100070； 3 北京交通大學(xué)計(jì)算機(jī)與信息技術(shù)學(xué)院， 北京，100044； 4 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京，100029； 5 石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，石家莊，052160)

基于路志正醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘清化濕熱法核心用藥研究

楊鳳珍1張小平2劉宗蓮1周雪忠3郭宇丹4董聰霞5劉松松5

(1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053； 2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京，100070； 3 北京交通大學(xué)計(jì)算機(jī)與信息技術(shù)學(xué)院， 北京，100044； 4 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京，100029； 5 石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，石家莊，052160)

本研究運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析信息技術(shù)，對(duì)國(guó)醫(yī)大師路志正醫(yī)案386例1 282診次數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行清化濕熱法核心用藥分析研究。結(jié)果：1)顯示清化濕熱法選方遣藥特點(diǎn)；2)揭示常見(jiàn)證加減用藥規(guī)律；3)發(fā)掘“健運(yùn)脾胃、清化濕熱”核心方架構(gòu)。本研究在一定程度上反映了路師治療濕病的重要學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，該信息技術(shù)對(duì)于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承和核心方藥發(fā)掘具有重要意義。

路志正醫(yī)案；復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析；清化濕熱法；核心方藥

國(guó)醫(yī)大師路志正通過(guò)70余年臨證實(shí)踐，依據(jù)現(xiàn)代社會(huì)生活特點(diǎn)和以慢病為主的疾病譜變化，創(chuàng)新發(fā)展現(xiàn)代疾病調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想，凝煉“持中央、運(yùn)四旁，怡情志、調(diào)升降，顧潤(rùn)燥、納化?！笔俗衷E，廣泛運(yùn)用于各科臨床[1-5]。進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)濕病尤其內(nèi)傷濕病理論，認(rèn)為現(xiàn)代疾病病機(jī)特點(diǎn)與濕濁關(guān)系密切，治療提倡宣、化、燥、滲、溫、清、通、泄等祛濕多途；宣上、調(diào)中、滲下三焦同治；以健脾運(yùn)濕為核心，輕靈活潑、宣肺調(diào)氣，和解樞機(jī)、調(diào)暢三焦為要點(diǎn)，豐富了中醫(yī)濕病理論與臨床[6-9]。筆者運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析法，曾對(duì)路志正醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)386例主要濕濁相關(guān)治法核心用藥進(jìn)行分析，本文就清化濕熱法核心用藥探討如下。

1資料與方法

1.1 醫(yī)案收集及入選條件 收集來(lái)源于醫(yī)學(xué)書(shū)刊及未發(fā)表的路志正醫(yī)案。入選條件：病案信息完整，包括一般情況、四診信息、中醫(yī)診斷與辨證、治則治法、處方用藥等。排除條件：病案資料不完整者。

1.2 醫(yī)案數(shù)據(jù)化處理

1.2.1 建立醫(yī)案信息結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù) 采用Access2007數(shù)據(jù)庫(kù)軟件，設(shè)立一般情況、現(xiàn)病史(癥狀/體征)、既往史、舌象、脈象、西醫(yī)檢查、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、中醫(yī)治法、方藥等項(xiàng)。按醫(yī)案診次將文本信息結(jié)構(gòu)化錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理 醫(yī)案錄入過(guò)程，在忠實(shí)原醫(yī)案內(nèi)容基礎(chǔ)上，依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》(GB/T 16751-1997)，加以中醫(yī)術(shù)語(yǔ)規(guī)范。其中路師手跡部分保持不動(dòng)。方藥部分，參考《中藥學(xué)》教材，進(jìn)行中藥命名規(guī)范。

1.2.3 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 中藥配伍網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)節(jié)點(diǎn)相對(duì)固定(一般不超過(guò)1 000個(gè)藥物)，而相互連接的邊形成非常稠密、具有層次型的網(wǎng)絡(luò)。目前廣泛研究的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)分析算法多基于稀疏的網(wǎng)絡(luò)。癥狀網(wǎng)絡(luò)和疾病網(wǎng)絡(luò)等也具有類似的特點(diǎn)。因此，在中醫(yī)藥臨床數(shù)據(jù)形成的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析的時(shí)候，傳統(tǒng)的社團(tuán)分析方法不能很好的獲得數(shù)據(jù)中隱含的共性關(guān)系結(jié)構(gòu)。本文運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析軟件liquorice的多層核心子網(wǎng)分析方法，能夠從復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)中抽取多層核心子網(wǎng)。該方法的參數(shù)有2個(gè)：層次數(shù)和α。層次數(shù)是確定輸出的核心子網(wǎng)的層次數(shù)目；是一個(gè)常量指數(shù)，一般接近網(wǎng)絡(luò)圖中邊的權(quán)重分布冪函數(shù)的指數(shù)值。本文設(shè)置層次數(shù)為3，為1.5。網(wǎng)絡(luò)的第1層是核心子藥物子網(wǎng)，一般解釋為共性的核心處方；第2層解釋為主要藥物配伍；第3層解釋為次要藥物配伍。

1.3 一般資料

1.3.1 性別、年齡分布 錄入1963年4月至2014年4月路志正診治醫(yī)案，共計(jì)患者386例，男193例，女193例；年齡≤15歲7例，占1.81%；16歲～44歲156例，占40.42%；45歲～59歲141例，占36.53%；≥60歲82例，占21.24%。

1.3.2 接診年代分布 錄入共計(jì)1 282診次，1963年至1979年222診次，占17.32%；1980年至1999年228診次，占17.78%；2000年至2014年832診次，占64.90%。

1.4 主要疾病分布 參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》(GB/T 16751-1997)，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)疾病診斷105種，涉及臨床各科，其中內(nèi)科75種、占71.43%；每例患者≥2種診斷者195例、占50.52%，≥3種診斷者99例、占25.65%。參照《國(guó)際疾病分類ICD-10》，初步統(tǒng)計(jì)西醫(yī)疾病診斷188種；每例患者≥2種診斷者186例、占48.19%，≥3種診斷者79例、占20.47%。

2結(jié)果

2.1 清化濕熱法常用中藥頻次分析 將數(shù)據(jù)庫(kù)中含有清化濕熱法的處方用藥選取前50種，其中相同或相類藥物進(jìn)行頻次合并，獲得該法處方40種高頻中藥分布。見(jiàn)表1。

2.2 清化濕熱法中藥配伍分析 運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析法，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)清化濕熱法的處方用藥，進(jìn)行核心用藥配伍分析結(jié)果。見(jiàn)圖1第一層核心處方用藥，圖2第二層主要藥物配伍，圖3第三層為次要藥物配伍。

表1 清化濕熱法處方高頻中藥分布表

3討論

3.1 清化濕熱法核心處方用藥 清化濕熱法，是以辛開(kāi)苦降、清熱燥濕為主，結(jié)合分消走泄、清熱利濕等多種祛除濕熱復(fù)合治法。適用于中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，或脾虛胃熱、寒熱互結(jié)，使脾胃升降失司，致脘腹痞滿、納呆噯氣、嘔吐泄瀉、舌苔黃膩等證；或兼肝膽與三焦?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，致頭暈耳鳴、口苦口黏、心煩急躁、胸悶心悸、咳嗽有痰、惡心脘悶、脅痛黃疸、大便黏滯、小便短黃、肢體腫脹，或關(guān)節(jié)腫痛、或寒熱往來(lái)等證。路師宗張仲景瀉心法、葉天士分消走泄法、吳鞠通三仁湯法等，綜合而靈活變化，組合清化濕熱法核心方藥，運(yùn)用于現(xiàn)代內(nèi)傷疾病濕熱證(以中焦為主、波及三焦)。從清化濕熱法處方高頻中藥分布表顯示，蘊(yùn)有半夏瀉心湯、連樸飲、三仁湯、甘露消毒飲等方意，常用藥物如黃連、黃芩、半夏、生姜、干姜、薏苡仁、炒杏仁、枇杷葉、茵陳、藿香、藿梗、佩蘭、蘇葉、蘇梗、荷葉、荷梗、厚樸花、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、茯苓、蘆根、六一散、澤瀉、土茯苓、黃柏、敗醬草、石見(jiàn)穿等。

圖1 清化濕熱法第一層核心用藥配伍

圖2 清化濕熱法第二層用藥配伍

3.2 常見(jiàn)隨證加減用藥 從該法處方高頻中藥分布表，并顯示常見(jiàn)隨證加減用藥規(guī)律：1)肝膽濕熱為主，致頭痛、耳鳴、口苦、脅痛、黃疸等證，多用龍膽草、黃芩、茵陳、金錢草、郁金等，以清利肝膽濕熱。2)濕熱阻滯大腸，里急后重，下利膿血，或大便粘滯不爽等證，多用黃連、敗醬草、車前草等清熱化濕解毒，加木香、大腹皮行氣化濕導(dǎo)滯。3)濕熱下注，致帶下、白濁等證，多用車前子、車前草、土茯苓、萆薢、澤瀉等清熱利濕，并以椿根皮、雞冠花等清熱燥濕、收澀止帶。4)心火熾盛，氣陰兩虛，濕熱下注，淋濁帶下證，仿清心蓮子飲，加太子參、麥冬、蓮子肉、地骨皮、車前子等清心利濕、益氣養(yǎng)陰。5)脾胃伏火、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，口瘡口臭，或口甜口苦，口燥唇干，煩渴易饑，舌紅苔黃膩，仿瀉黃散、清胃散，清瀉脾胃伏火，佐以芳香醒脾，使火郁發(fā)之。6)肝肺郁熱、脾胃濕熱、氣滯陰傷，致牙齦腫痛、口瘡口臭、目赤咽痛、煩渴易饑、舌紅苔花剝等證，仿甘露飲(《和劑局方》)，多用黃芩、枇杷葉、茵陳，加麥冬、天冬、生地黃、石斛、枳殼等清肝肅肺、養(yǎng)陰?kù)顫瘛?)兼脾胃虛弱者，加太子參、炒白術(shù)、炒枳實(shí)、炒枳殼、谷芽、麥芽、炙甘草等，以益氣健脾運(yùn)濕；或加炒三仙、雞內(nèi)金消導(dǎo)助運(yùn)。8)兼脾陽(yáng)虛陷，清陽(yáng)不升，衛(wèi)氣不固，致神疲乏力，胸悶氣短，頭昏眩暈，噴嚏清涕，汗出惡風(fēng)，大便溏薄等證，加玉屏風(fēng)散、升陷湯，益氣實(shí)衛(wèi)、升陽(yáng)除濕。9)氣血不足，或氣陰兩虛，心悸而煩，睡眠不安等證，加白芍、當(dāng)歸、山藥等養(yǎng)血和營(yíng)、補(bǔ)益脾陰，選西洋參、太子參益氣陰而不燥。

圖3 清化濕熱法第三層用藥配伍

3.3 “健運(yùn)脾胃、清化濕熱”核心方架構(gòu) 現(xiàn)代內(nèi)傷疾病，以飲食勞倦、情志所傷誘因居多，常見(jiàn)肝郁脾濕、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，如病久不愈，進(jìn)而脾胃虛弱，失于健運(yùn)，濕濁愈困。因此，臨床脾虛失運(yùn)、肝脾濕熱證較多。通過(guò)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)挖掘顯示，“健運(yùn)脾胃、清化濕熱”核心方(第一層核心用藥配伍)架構(gòu)：白術(shù)、蒼術(shù)、黃連、茵陳、薏苡仁、炒杏仁、厚樸、茯苓、炙甘草。方中白術(shù)健脾化濕、蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，黃連清心瀉胃，共為君藥；薏苡仁健脾清熱利濕，茵陳疏肝清熱利濕，共為臣藥；炒杏仁宣肺調(diào)氣，厚樸理氣化濕，茯苓健脾利濕，共為佐藥；炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥為使藥。核心方中寓有以下對(duì)藥：蒼術(shù)與白術(shù)，黃連與厚樸，蒼術(shù)與茵陳，杏仁與薏苡仁，杏仁與茯苓，白術(shù)與茯苓等。此外，第二層、第三層常用中藥配伍規(guī)律，也較大程度反映路師臨床常用藥物配伍特點(diǎn)，如法半夏與薏苡仁，草豆蔻與娑羅子，大腹皮與檳榔，川楝子與延胡索，八月札與娑羅子，竹節(jié)參與素馨花，黃精與佛手，南沙參與玉蝴蝶，僵蠶與蟬蛻，菊花與葛根，丹參與赤芍，女貞子與墨旱蓮，女貞子與枸杞子，牡丹皮與梔子，雞冠花與黃柏，獨(dú)活與寄生，防己與晚蠶沙，忍冬藤與青風(fēng)藤等。

本研究基于路志正醫(yī)案信息化平臺(tái)，運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析等數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，旨在挖掘和驗(yàn)證路志正醫(yī)案數(shù)據(jù)中隱含的中醫(yī)理法方藥規(guī)律。前期在該領(lǐng)域的工作已初見(jiàn)端倪[10-12]。本文通過(guò)對(duì)國(guó)醫(yī)大師路志正大宗醫(yī)案清化濕熱法核心用藥分析，在一定程度上反映了路師治療濕熱證學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，該方法對(duì)于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承和核心方藥發(fā)掘具有重要意義。

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(2016-09-13收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

打造健康品牌，鑄就健康中國(guó)2017中國(guó)國(guó)際中醫(yī)藥大健康博覽會(huì)暨高峰論壇舉行新聞發(fā)布會(huì)

8月30日，2017中國(guó)國(guó)際中醫(yī)藥大健康博覽會(huì)暨高峰論壇(簡(jiǎn)稱：中醫(yī)藥康博會(huì))新聞發(fā)布會(huì)在北京國(guó)家會(huì)議中心召開(kāi)。來(lái)自泰國(guó)、中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣的代表和境內(nèi)外的44家媒體出席了發(fā)布會(huì)。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)徐春波主持發(fā)布會(huì)。

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)桑濱生就2017年11月16日-19日在廣州召開(kāi)的“2017中國(guó)國(guó)際中醫(yī)藥大健康博覽會(huì)暨高峰論壇”向與會(huì)記者作了詳細(xì)介紹，他指出：“中醫(yī)藥康博會(huì)自2014年迄今已成功舉辦3屆，已經(jīng)具備了五大特點(diǎn)。首先，層次高，它是今年唯一的由國(guó)家商務(wù)部批準(zhǔn)[商服貿(mào)批(2017)第582號(hào)]的全國(guó)大型國(guó)際性中醫(yī)藥健康博覽會(huì)；其次，領(lǐng)域?qū)?，它是第一個(gè)由多家全國(guó)性中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)和國(guó)際學(xué)術(shù)團(tuán)體聯(lián)合主辦的大型中醫(yī)藥行業(yè)盛會(huì)；其三，體量大，它充分發(fā)揮世界中聯(lián)的國(guó)際資源優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)了中醫(yī)藥的海外拓展，屆時(shí)將邀請(qǐng)60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)200多個(gè)團(tuán)體會(huì)員和800多家中外企業(yè)參展參會(huì)。目的是打造中國(guó)乃至全球在中醫(yī)藥、大健康領(lǐng)域內(nèi)高水平、高規(guī)格、廣覆蓋、專業(yè)化的國(guó)際中醫(yī)藥交流平臺(tái)，進(jìn)而推動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)、學(xué)、研機(jī)構(gòu)和專家學(xué)者與服務(wù)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行國(guó)際間交流合作。其四，學(xué)術(shù)強(qiáng)，大會(huì)同時(shí)召開(kāi)高峰論壇，屆時(shí)將有眾多中醫(yī)藥領(lǐng)域的專家學(xué)者參會(huì)，為大會(huì)國(guó)際合作提供了學(xué)術(shù)保障。其五，產(chǎn)品多，博覽會(huì)匯集了中醫(yī)藥原材料、精制飲片、復(fù)方成藥、醫(yī)療器械、健康產(chǎn)品、醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)等多維度、多領(lǐng)域的專精和跨界產(chǎn)品，力求全方位展現(xiàn)中醫(yī)藥的高新成果，為增進(jìn)世界民眾健康福祉作出努力?！?/p>

承辦方廣東尊圣中醫(yī)藥投資管理有限公司董事長(zhǎng)牛楠介紹，博覽會(huì)面積共有3萬(wàn)平方米，設(shè)4大展區(qū)(中華名醫(yī)、中華名藥、大健康服務(wù)業(yè)以及全球傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))，及名醫(yī)資源與產(chǎn)業(yè)、中藥資源與產(chǎn)業(yè)、道地藥材與產(chǎn)業(yè)、中醫(yī)診療產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)生保健食品、養(yǎng)生旅游等18大主題。牛楠希望打造出一個(gè)全球傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域永不落幕的展覽展示平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈的建立。她希望通過(guò)展會(huì)為在孵項(xiàng)目配置市場(chǎng)、資金、人才、產(chǎn)業(yè)配套等多重要素資源，形成展會(huì)和孵化的良性閉環(huán)互動(dòng)，以重點(diǎn)項(xiàng)目為核心，打通上下游產(chǎn)業(yè)循環(huán)，形成若干條占據(jù)行業(yè)制高點(diǎn)的產(chǎn)業(yè)鏈條。

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)創(chuàng)會(huì)副主席李振吉總結(jié)，正如習(xí)近平總書(shū)記指出的“中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來(lái)天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)”，隨著中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)的發(fā)布和中國(guó)中醫(yī)藥法的正式實(shí)施，中醫(yī)藥的發(fā)展出現(xiàn)了新的發(fā)展思路，有了新的有利政策，中醫(yī)藥康博會(huì)處于了更為有利的大環(huán)境中。本次中醫(yī)藥康博會(huì)落戶廣東，第一是廣東省政府非常重視，發(fā)布了廣東省推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)行動(dòng)綱要(2014—2018年)，率先提出了要加快中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)，出臺(tái)了一系列配套文件，提供了政策保障；第二是廣東的中醫(yī)藥文化氛圍很好，到處都是中醫(yī)藥發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展比較好，擁有著群眾基礎(chǔ)；第三是廣東對(duì)東南亞地區(qū)的輻射效應(yīng)強(qiáng)，也是國(guó)際交通樞紐，具有著地緣優(yōu)勢(shì)。

中國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)際合作司亞美多邊處副處長(zhǎng)陸燁鑫，廣東省中醫(yī)藥局副局長(zhǎng)李梓廉，國(guó)家中醫(yī)藥管理局原醫(yī)政司長(zhǎng)許志仁，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)藥膳研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李寶華，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)辦公室主任孟慶田，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)陳立新，湖南中醫(yī)藥大學(xué)黨委辦公室主任李繼紅出席發(fā)布會(huì)。

KeyHerbsSelectionof“ClearingandElinimatingDampness-Heat”MethodBasedOnDatabaseofLuZhizheng′sClinicalCases

Yang Fengzhen1,Zhang Xiaoping2,Liu Zhonglian1, Zhang Runshun1,Zhou Xuezhong3,Guo Yudan4, Dong Congxia5, Liu Songsong5

(1Guang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China; 2ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100700,China; 3SchoolofComputer&InformationTechnology,BeijingJiaotongUniversity,Beijing100044,China; 4BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 5Shijiazhuang-GaochengHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine,Shijiazhuang052160,China)

This research extracted the database of Lu Zhengzhi(national TCM master)′s 386 clinical cases, including 1282 prescriptions to analyze the key herbs used in “clearing and eliminating dampness-heat”. The prescription characteristics, herbs adding and deducting routine and central kinds of herbs were summarized. This modern method can reveal the experience of national masters and help later generations in developing and innovating.

Clinical cases of Lu Zhizheng; Complex network analysis; Clearing and eliminating dampness-heat; Core formulas and herbs

R249

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.060

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院自由探索項(xiàng)目(ZZ0708082)

楊鳳珍(1963.01—)，女，博士，副主任醫(yī)師,研究方向：名老中醫(yī)傳承研究，E-mail：yfzh115@163.com

張小平(1969.11—)，女，博士，副教授，研究方向:臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，E-mail：xiao_ping_zhang@139.com