晉家萍

[摘要] 目的 討論孕期宮頸功能不全宮頸環(huán)扎術(shù)治療的臨床效果分析。方法 該文方便選取該院2015年1月—2017年2月發(fā)生孕期宮頸功能不全的患者46例，在懷孕前以及孕期為12～25周時(shí)實(shí)行陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)，分析實(shí)行陰道陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，患者的妊娠的結(jié)果等情況。結(jié)果 宮頸環(huán)扎前，后的宮頸的長度的比較，選取的患者在環(huán)扎前的宮頸的平均的長度為4.0 cm，經(jīng)過陰道宮頸環(huán)扎后宮頸的平均的長度為4.7 cm。有31例患者在孕周為35～38周之間實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有6例患者在懷孕的孕周的29～37周實(shí)行去除環(huán)扎手術(shù)的縫合線并進(jìn)行順產(chǎn)；有9例患者在懷孕的孕周的22～26周流產(chǎn)。結(jié)論 對孕期出現(xiàn)宮頸功能不全的患者實(shí)行陰道陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)，可以有效的改善患者的妊娠結(jié)局，增加患者的孕周以及胎兒的成活率。陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)的操作較簡單，并且效果良好，具有重要的價(jià)值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 孕期宮頸功能不全；陰道宮頸環(huán)扎術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0079-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of cerclage of cervix in treatment of cervix incompetence during the pregnancy. Methods 46 cases of patients with cervix incompetence during the pregnancy in our hospital from January 2015 to February 2017 were convenient selected and the patients were treated with vaginal cerclage of cervix before pregnancy or during the 12～25 week periods and the operation time and gestational situation of patients were analyzed. Results The average cervix length of patients before and after the cerclage was respectively 4.0 cm and 4.7 cm， and 35 cases were given the cesarean delivery during the 35～38 weeks， and 6 cases were given the removal of cerclage during the 29～37 weeks and they were with natural labor， and 9 cases were with abortion during the 22～26 weeks. Conclusion The vaginal cerclage of cervix in treatment of cervix incompetence during the pregnancy can effectively improve the gestational outcome of patients and increase the survival rate of patients and fetuses during the gestational week， and the operation is simple and the effect is good with important value， which is worth clinical promotion.

[Key words] Cervix incompetence during the pregnancy； Vaginal cerclage of cervix； Clinical effect

宮頸功能不全是一種由于先天或者后天的子宮的宮頸的損傷造成的婦科疾病[1]，患者在胎兒期出現(xiàn)雌激素暴露是出現(xiàn)先天性的宮頸發(fā)育不全的原因。后天的宮頸損傷一般是有由于難產(chǎn)，宮頸炎等原因造成的。在臨床上會出現(xiàn)在妊娠期宮頸無法發(fā)揮類似括約肌的作用，當(dāng)孕婦的子宮內(nèi)的妊娠物的重量超過宮頸口可以承擔(dān)的重量時(shí)，會出現(xiàn)隨著孕周的發(fā)展，會出現(xiàn)無痛性的宮頸管消失，出現(xiàn)羊膜囊的突出，導(dǎo)致宮頸機(jī)械性的擴(kuò)張導(dǎo)致發(fā)生流產(chǎn)[2]。為了研究孕期宮頸功能不全宮頸環(huán)扎術(shù)治療的臨床效果，該研究方便選取該院2015年1月—2017年2月發(fā)生孕期宮頸功能不全的患者46例，在懷孕前以及孕期為12～25周時(shí)實(shí)行陰道陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)，分析實(shí)行陰道陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，患者的妊娠的結(jié)果等情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院發(fā)生孕期宮頸功能不全的患者46例，在懷孕前以及孕期為12～25周時(shí)實(shí)行宮頸環(huán)扎手術(shù)，分析實(shí)行宮頸環(huán)扎手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，患者的妊娠的結(jié)果等情況。其中，孕婦有46例，年齡在20～41歲之間，平均年齡在（52.3±3.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等。②孕婦患有精神類的疾病，不能配合實(shí)驗(yàn)實(shí)行。③孕婦患有嚴(yán)重的腫瘤的情況。④孕婦具有單，雙角的子宮畸形。⑤孕婦在B超檢測后發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。⑥孕婦具有嚴(yán)重的內(nèi)分泌的疾病。⑦孕婦不同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

在手術(shù)前實(shí)行B超檢測，檢測患者腹中的胎兒是否存活，確定患者的胎兒存活后，對患者實(shí)行注射葡萄糖（10%）以及硫酸鎂注射液（25%），進(jìn)行兩天的靜脈點(diǎn)滴注射。通過腰椎麻醉的方式，選取患者的膀胱截石位，在進(jìn)行手術(shù)的位置實(shí)行常規(guī)的消毒，將進(jìn)行手術(shù)的部分暴露出來，使用組織前將患者的靠近膀胱位置的宮頸的反折處鉗住，使用5 mm的帶狀的縫合線（10號絲線三股編制成帶），在宮頸的3點(diǎn)鐘方向進(jìn)針，在患者的宮頸的5點(diǎn)鐘方向出針，在患者的宮頸的11點(diǎn)半處進(jìn)針在12點(diǎn)半處出針，在患者的宮頸的9點(diǎn)處方向進(jìn)針，在7點(diǎn)鐘的方向出針。拉緊縫線的兩端，從宮頸的后方實(shí)行打結(jié)。在手術(shù)后將患者的臀部抬高將頭部放在低位的體位實(shí)行臥病休養(yǎng)。在手術(shù)后患者禁止性行為，可以進(jìn)行少量的活動(dòng)?；颊咝枰乐钩霈F(xiàn)便秘的情況，需要增加腹壓，進(jìn)行保胎的治療。如使用地屈孕酮，硫酸鎂等藥物保胎。另外，需要防止患者出現(xiàn)子宮手收縮的情況。在患者妊娠37周后，如果患者出現(xiàn)生產(chǎn)的征兆可以將子宮宮頸上的線拆掉。生產(chǎn)的方式以產(chǎn)科的指征為準(zhǔn)[3]。endprint

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者的宮頸環(huán)扎前以及宮頸環(huán)扎后的宮頸的長度的情況，患者的妊娠結(jié)局的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸環(huán)扎前、后的宮頸的長度的比較

選取的患者在環(huán)扎前的宮頸的平均的長度為4.0 cm，經(jīng)過宮頸環(huán)扎后宮頸的平均的長度為4.7 cm。在實(shí)行宮頸環(huán)扎前與實(shí)行宮頸環(huán)扎后的平均長度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局

有31例患者在孕周為35～38周實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有6例患者在懷孕的孕周的29～37周實(shí)行去除環(huán)扎手術(shù)的縫合線并進(jìn)行順產(chǎn)；有9例患者在懷孕的孕周的22～26周流產(chǎn)。選取的患者均沒有出現(xiàn)感染以及宮頸管裂傷等并發(fā)癥。

3 討論

宮頸功能不全一般是由于患者先天性的發(fā)育不良或者在后天出現(xiàn)宮頸的損傷造成的宮頸能夠承受的妊娠物的重量減小的疾病[4]?；颊咴谠衅跁r(shí)由于宮頸出現(xiàn)機(jī)械性的擴(kuò)張，導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)或者流產(chǎn)，嚴(yán)重影響孕婦的生命安全[5]?；颊咴谔浩诔霈F(xiàn)雌激素暴露是出現(xiàn)先天性的宮頸發(fā)育不全的原因。后天的宮頸損傷一般是有由于難產(chǎn)，宮頸炎等原因造成的[6]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，使用宮陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)可以有效的治療患者的孕期宮頸不全的情況?；颊邔?shí)行陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)可以修復(fù)患者的宮頸口的形態(tài)，改善宮頸的功能，減緩患者的宮頸口的擴(kuò)張的情況，同時(shí)增加孕期術(shù)后管理，可增加患者的孕周以及胎兒的成活率。陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)的操作較簡單，而且效果良好。但是，如果在治療過程中不注意，會引發(fā)一些列的感染問題，導(dǎo)致陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)的失敗[7]。

事實(shí)上，臨床表明[8]，陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)并不增加感染的危險(xiǎn)性，但是本身患有陰道炎、宮頸炎患者會影響陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)的安全性，會降低手術(shù)的成功率，陰道進(jìn)行性縮短患者會有潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。手術(shù)開始之前，應(yīng)該對患者進(jìn)行陰道檢查，就分泌物進(jìn)行分析判斷，排除不適宜進(jìn)行手術(shù)的人員。在手術(shù)后，患者需要臥病休養(yǎng)，并且禁止性行為，可以進(jìn)行少量的活動(dòng)?；颊咝枰乐钩霈F(xiàn)便秘的情況，需要增加腹壓，進(jìn)行保胎的治療。如使用地屈孕酮，硫酸鎂等藥物保胎。另外，需要防止患者出現(xiàn)子宮手收縮的情況。在陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以有效的減少手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生。李全香等[10]研究的孕期宮頸雙重環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的臨床效果評價(jià)的研究結(jié)果與該文結(jié)果具有一致性，說明該文研究結(jié)果具有一定的可信性。

該文中選取該院發(fā)生孕期宮頸功能不全的患者46例，在懷孕前以及孕期為12～25周時(shí)實(shí)行陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)，分析實(shí)行陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，患者的妊娠的結(jié)果等情況。結(jié)果，選取的患者在環(huán)扎前的宮頸的平均的長度為4.0 cm，經(jīng)過宮頸環(huán)扎后宮頸的平均的長度為4.7 cm。在實(shí)行宮頸環(huán)扎前與實(shí)行宮頸環(huán)扎后的平均長度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有31例患者在孕周為35～38周實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有6例患者在懷孕的孕周的29～37周實(shí)行去除環(huán)扎手術(shù)的縫合線并進(jìn)行順產(chǎn)；有9例患者在懷孕的孕周的22～26周流產(chǎn)。選取的患者均沒有出現(xiàn)感染以及宮頸管裂傷等并發(fā)癥。

綜上所述，對孕期出現(xiàn)宮頸功能不全的患者實(shí)行陰道陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)，可以有效的改善患者的妊娠結(jié)局，增加患者的孕周以及胎兒的成活率。陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)的操作較簡單，并且效果良好，具有重要的價(jià)值，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張珊珊，陳悅.孕期不同指征經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)的效果評價(jià)[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，43（6）：643-646.

[2] 王漪，劉玉，聶愛若，等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療孕期宮頸功能不全35例的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（1）：116-117.

[3] 王虹.不同孕期和不同治療時(shí)機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全患者的效果及妊娠結(jié)局研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（6）：1192-1194.

[4] 秦清香，徐連香，張洪娟，等.孕期宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全35例[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：578-579.

[5] 吳秀芬，馬文紅.中孕期宮頸功能不全患者施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，12（6）：686-689.

[6] 高曉薇，楊文慧.腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，43（6）：647-649.

[7] Hafner Tomislav，Ivkosic Ivana，Serman Alan，et al.Modification of conservative treatment of heterotopic cervical pregnancy by Foley catheter balloon fixation with cerclage sutures at the level of the external cervical os： a case report[J].Journal of Medical Case Reports，2010，4（1）：212.

[8] 李全香，嚴(yán)鳳.不同宮頸長度的宮頸功能不全患者孕前宮頸環(huán)扎方法選擇的研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（3）：254-258.

[9] 雷慶華，龔翠梅，李麗琴，等.孕期宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（19）：90-91.

[10] 李全香，楊娜，高艷華，等.孕期宮頸雙重環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的臨床效果評價(jià)[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（17）：2596-2600.

（收稿日期：2017-04-25）endprint