李駿+嚴(yán)園+胡亞光+嚴(yán)繼林

摘要：桑葉連貝散是由云南四大名醫(yī)之一戴麗三先生創(chuàng)制的一首經(jīng)驗方，常用于風(fēng)熱類疾病的治療。嚴(yán)繼林教授作為戴氏醫(yī)學(xué)流派的傳承人對此方的運用積累了豐富的經(jīng)驗?？偨Y(jié)嚴(yán)教授對于風(fēng)熱咳嗽的治療原則，桑葉連貝散的組方特點，加減應(yīng)用規(guī)律，風(fēng)熱咳嗽的日常調(diào)攝，從中可以窺見戴氏治療外感疾病重視開門逐邪，并處處顧護脾胃的臨床特色。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)繼林；風(fēng)熱咳嗽；桑葉連貝散

中圖分類號：R256.11文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）09-0001-03

嚴(yán)繼林教授是云南中醫(yī)學(xué)院教授，原金匱教研究主任，首批云南省名中醫(yī)，1991年至1993年又跟師全國首屆500名中醫(yī)藥專家，原云南中醫(yī)學(xué)院院長戴慧芬教授，出師后被認(rèn)定為戴氏醫(yī)學(xué)流派傳承人。嚴(yán)繼林教授從醫(yī)50多年，在內(nèi)、婦、兒、外領(lǐng)域都有涉及，對其中的常見病、疑難病多有治療心得，筆者師從嚴(yán)教授多年，受益匪淺，現(xiàn)將嚴(yán)教授應(yīng)用戴氏桑葉連貝散治療風(fēng)熱咳嗽的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1治咳嗽 首辨外感內(nèi)傷

咳嗽是最常見到肺系疾病，一年四季皆可發(fā)病。因四季感邪不同、體質(zhì)因素、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍蚴沟每人缘闹委煵⒉蝗菀?。?yán)教授在多年臨床實踐中認(rèn)為對咳嗽的治療必須厘清外感與內(nèi)傷之別。《景岳全書 · 咳嗽篇》中也指出：“咳嗽之要，止惟二證。一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣。”因二者治療原則有不同，外感者重在祛邪，內(nèi)傷者重在調(diào)氣。就外感咳嗽而言，金·張從正在《儒門事親》中有《嗽分六氣毋拘以寒述》篇專門論述，認(rèn)為風(fēng)寒暑濕燥火六氣皆能致咳，非獨寒邪。故而嚴(yán)教授在治療時都要考慮到四季不同主令之氣，采用或疏風(fēng)，或散寒，或祛濕，或潤燥，或解暑，或瀉火的方法，因勢利導(dǎo)，必使外邪有出路，這是戴氏治療外感病時尤為重視的“開門法”。而對內(nèi)傷咳嗽而言，《素問 ·咳論》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！彼試?yán)教授即利用五臟之間生克乘侮的關(guān)系，調(diào)五臟之氣，如肝火刑金者治以平肝降逆；寒水射肺者治以溫陽化飲；土不生金者治以培土生金；心火移肺者治以清心移熱。但是，在臨床上外感和內(nèi)傷常可共見或互為因果，這些病癥往往虛實寒熱雜陳，病情較為復(fù)雜，這時嚴(yán)教授主張可采用扶正祛邪、寒溫并用等方法使邪去正安，恢復(fù)肺氣宣降之功。

2療風(fēng)熱 不吝疏風(fēng)解表

咳嗽風(fēng)熱犯肺癥見：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。從癥狀分析其表現(xiàn)有兩個方面，首先有外感之表證：惡風(fēng)，頭痛，身楚，脈浮數(shù)或浮滑；其次有熱證：咽痛，口渴，痰涕黃稠，咳嗽頻劇，呼吸氣粗，甚至發(fā)熱汗出。所以風(fēng)熱咳嗽看似小病，但治療不易。嚴(yán)教授認(rèn)為如果只重清熱而忽略解表，必致冰伏火上，邪無出路；如果過用滋陰潤燥之品，易使外邪不透，內(nèi)熱纏綿；甚則過用寒涼后，損伐胃氣，變證蜂起。所以對于風(fēng)熱癥的治療，嚴(yán)教授以前人之經(jīng)驗“有一分惡寒便有一分表證”為辨證眼目，凡有怕冷脈浮者，首重解表，《素問 · 陰陽應(yīng)象大論篇》曰“其在皮者汗而發(fā)之”，《素問.六元正紀(jì)大論》曰“火郁發(fā)之”，故常在清熱劑中配合辛溫之荊芥、藿香、防風(fēng)、淡豆豉，既解表又引邪外出。其次注意顧護脾胃，《素問病機氣宜保命集.咳論》曰“咳嗽為有痰有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾氣，咳而為嗽。脾濕者，秋傷于濕，積于脾也?！笨梢娖樯抵?，肺為儲痰之器。若過用寒涼損伐胃氣，脾不化津，停而為痰不僅加大治療難度，更易引動內(nèi)邪，致生變證。第三重視飲食宜忌，既忌油膩辛辣之助火，又忌冰水冷飲之礙脾?？傊嬍骋饲宓?，如米粥護胃生津、冬瓜湯、蘿卜湯化濕消滯都是很好的食療之品。在臨床上嚴(yán)教授總是反復(fù)叮囑，患者的有效配合可切實提高療效。

3用驗方 首推桑葉連貝散

治療風(fēng)熱咳嗽，有很多方劑可以選擇，如桑菊飲、銀翹散等，但嚴(yán)教授應(yīng)用最多的是戴麗三先生創(chuàng)制的治療風(fēng)熱類疾病的最常用方劑：桑葉連貝散。方劑組成：桑葉、連翹、浙貝、茯苓、陳皮、竹茹、焦楂、淡豆豉、甘草。其中，桑葉性微寒，味甘、微苦，入肺肝經(jīng)，善疏風(fēng)散熱，清肺止咳，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，桑葉煎劑對金黃色葡萄球菌、乙型溶血型鏈球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌有較強的抗菌作用[1]。連翹性微寒，味辛苦，清熱解毒，散結(jié)排膿，清心除煩，藥理研究其煎劑有抗微生物、抗病毒作用，其對傷寒桿菌及金黃色葡萄球菌的作用比氯霉素還強；還有明顯的解熱、抗炎、抗?jié)B出作用。[5]浙貝苦寒，化痰止咳，清熱散結(jié)，浙貝堿具有較強的鎮(zhèn)咳、松馳平滑肌的作用[1]。以上3味構(gòu)成處方的君藥，共達(dá)疏風(fēng)解毒，清熱止咳之效。臣藥為：茯苓、陳皮、竹茹、焦楂，其中，茯苓甘淡平，健脾滲濕益氣和中；陳皮性溫，味辛苦，理氣健脾、燥濕化痰、降逆止嘔；竹茹，性微寒，味甘，清熱化痰.止嘔除煩；焦楂，性微溫，味酸甘，消食化積破氣散瘀。佐藥為淡豆豉，此藥味苦、甘，微寒，可疏風(fēng)解表，宣郁除煩，和胃導(dǎo)滯，調(diào)和中氣。使藥甘草，性平味甘，補脾益氣、潤肺止咳、調(diào)和諸藥。以上配伍可見，桑葉連貝散君臣佐使明確，既能散風(fēng)清熱解毒，又可健脾理氣和胃，祛邪不傷正、清熱不礙脾，這是其有別于銀翹散、桑菊飲等清熱劑的特點，從中可以窺見戴老制方選藥適當(dāng)，配伍精練，以及其治療外感熱癥時既重視開門逐邪，又處處顧護中焦脾胃的臨床特色。

嚴(yán)繼林教授對此方的應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗：如頭痛清涕者加辛溫解表之荊芥、白芷、蔥白；如發(fā)熱者加防風(fēng)、炒黃芩、淡竹葉；如苔黃膩納呆者加波蔻、藿香、神曲；如咯痰不利者，加前胡、大力子；如痰鳴欲作喘者加炙桑白皮、薏仁；咳嗽劇烈者加杏仁、前胡。此方加減得法還可治療風(fēng)熱頭痛，加入蔓荊子、白芷；鼻淵涕稠黃者加入菊花、辛夷花；肺癰咯吐腥臭膿血痰者加入千金葦莖湯；咯血、鼻衄者加白茅根、生側(cè)柏葉、杷葉?？傊卜尾∠导膊∮酗L(fēng)熱之象（舌質(zhì)紅、痰涕黃稠、口渴思飲、脈浮數(shù)）者，都可通過靈活的加減治之。

4病案舉例

張某，男，47歲，平時喜食辛辣香燥之品，于2014年7月18日就診，自訴：發(fā)熱咳嗽1周，加重3天。1周前患者飲酒后受涼，當(dāng)時惡寒發(fā)熱T39℃，頭痛，咯黃痰，自服雙黃連、蓮花清瘟等中成藥不效，輸液3天高熱不退，仍咳不止，咳聲重濁，胸片示：雙肺紋理粗，右肺中葉小斑片狀影，考慮右肺感染。轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療，癥見：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞涕稠，咳聲重濁，痰黃量少，咯吐不利，咽痛音啞，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)，大便3曰未行，尿短黃。辨證為盛夏感受風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱犯師，初時過服寒涼致表邪無有出路，加之平時嗜辛辣煙酒，已有內(nèi)熱蘊釀，內(nèi)外合邪，故身熱不退，首診重在疏風(fēng)解表清熱，用桑葉10 g，連翹10 g，浙貝10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，焦楂15 g，竹茹6 g，淡豆豉10 g，甘草6 g。因“發(fā)表不遠(yuǎn)熱”“火郁發(fā)之”故加荊芥10 g，防風(fēng)10 g，以助解表之力，因黃芩“功擅解熱”熱邪熾盛最宜用之，但應(yīng)中病即止，故加炒黃芩10 g，桔梗10 g。除了解表再加10 g，淡竹葉清心移熱，使熱從尿出，再加波蔻6 g化濕和胃，避免寒涼藥礙脾傷胃。服2劑，遍身汗出，頭身痛減，仍咳嗽，痰較前易咯出，第二診，上方去炒黃芩、淡竹葉，加蘆根15 g，冬瓜仁15 g，薏仁15 g，取千金葦莖湯之意，重在清化痰熱，宣肺止咳，服3劑。第三診咳嗽咯痰明顯減少，感神倦口渴，不時自汗，因熱病傷津故，上方去薏仁、荊芥，加沙參12 g麻根10 g，杷葉10 g，養(yǎng)陰生津清余熱，3劑，服后諸癥漸失，后復(fù)查胸片已恢復(fù)正常。又叮囑注意保暖、飲食清淡，建議食粥自養(yǎng)，因米粥可健脾和胃，培土生金，助肺金之氣恢復(fù)。

咳嗽似小病卻絕不易治，所以張錫純有“百病為咳嗽難醫(yī)”的感嘆。徐靈胎《咳嗽·難治論》中也說；“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈。治或稍誤，即貽害無窮?！睂τ陲L(fēng)熱咳嗽如果恣意清熱不僅耽誤治療時機，還易引動內(nèi)邪，變證蜂起。戴氏這首桑葉連貝散將茯苓、陳皮、焦楂、淡豆豉置于方中，在大隊清熱藥中可健脾和胃化濕理氣，把持中焦，升脾津以助肺金之肅降，嚴(yán)教授又在加減應(yīng)用時常配以辛溫解表劑“開門”逐邪外出，放在治療風(fēng)熱咳嗽時有較好的療效，這種解表清熱顧中的治療思路也望能給醫(yī)者臨床時有些許啟迪。

參考文獻：

[1]張豐強，李巖，李曉銳，等.現(xiàn)代中藥臨床手冊[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1997：24.endprint