王偉欽

摘要：目的觀察肝胃郁熱型胃潰瘍應(yīng)用左金丸加丹梔逍遙散的臨床治療效果。方法研究對象選取本院2014年8月—2015年8月收治的肝胃郁熱型胃潰瘍患者96例，隨機(jī)對患者進(jìn)行分組，其中對照組48例應(yīng)用西藥奧美拉唑、阿莫西林、果膠鉍進(jìn)行治療，觀察組48例患者應(yīng)用左金丸合丹梔逍遙散治療，治療后比較2組患者的幽門螺桿菌清除率、中醫(yī)證候臨床效果及1年后復(fù)發(fā)率。結(jié)果經(jīng)過治療后觀察組和對照組患者的幽門螺桿菌清除率、中醫(yī)證候臨床療效、1年后復(fù)發(fā)率均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用左金丸合丹梔逍遙散治療肝胃郁熱型胃潰瘍患者的臨床療效顯著，患者幽門螺桿菌清除率較高，1年后復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：左金丸；丹梔逍遙散；胃潰瘍；肝胃郁熱型

中圖分類號：R573.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0036-02

胃潰瘍是臨床中較為常見的消化系統(tǒng)常見病，發(fā)病主要集中在中老年人群中，胃潰瘍的發(fā)病原因主要與飲食習(xí)慣、生活不規(guī)律、個人體質(zhì)等有直接關(guān)系，一般需要經(jīng)過長時間治療才能取得較好的臨床效果[1]。學(xué)術(shù)界為了尋找一種更為有效、復(fù)發(fā)率低的治療方法成為研究的重點(diǎn)方向，本次研究對肝胃郁熱型胃潰瘍患者應(yīng)用左金丸合丹梔逍遙散治療取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取在2014年8月—2015年8月本院收治的肝胃郁熱型胃潰瘍患者96例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分為對照組和觀察組，每組48例，年齡在21～66歲之間，對照組中男32例，女16例，平均年齡為（44.6±5.3）歲，平均病程（4.6±1.3）a，觀察組中男30例，女18例，平均年齡為（43.8±5.1）歲，平均病程（4.5±1.2）a，2組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)肝胃郁熱型胃潰瘍中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：面色發(fā)紅、發(fā)熱、口苦反酸、心煩易怒、胃脘疼痛，飯后疼痛加重，小便赤黃、大便干結(jié)，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》中對胃潰瘍的西醫(yī)診斷[3]：幽門螺桿菌呼氣試驗檢測呈陽性或陰性，胃鏡檢查診斷為胃潰瘍活動期，餐后存在上腹部疼痛反復(fù)或加重。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)在胃鏡檢查中診斷為胃底部潰瘍、胃潰瘍重度異型增生患者，患有特殊原因的胃潰瘍和肝硬化患者，合并嚴(yán)重的造血系統(tǒng)、心血管、肝腎功能等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，排除妊娠和哺乳期女性。

1.4治療方法對照組患者給予奧美拉唑20 mg每天晨起后口服，每天1次，連續(xù)治療4周，同時給予阿莫西林0.05 g口服，每天2次，連續(xù)治療2周，給予膠態(tài)果膠鉍2片口服，每天睡前和餐前服用，連續(xù)用藥4周。觀察組患者給予左金丸合丹梔逍遙散治療，組方為：烏賊骨、瓦楞子、白芍、當(dāng)歸、丹皮各15 g，黃連12 g，白術(shù)、柴胡、梔子各10 g，吳茱萸2 g，以上中藥用水煎服早晚各服150 mL，連續(xù)服藥4周。

1.4療效評價2組患者治療4周后對中醫(yī)證候積分療效和幽門螺桿菌清除率進(jìn)行比較，并在治療1年后對患者進(jìn)行隨訪比較2組患者的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消化性潰瘍的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，對患者治療前的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評定，治愈：患者治療后中醫(yī)證候積分減少大于95%，顯效：患者治療后中醫(yī)證候積分減少在75%～95%之間；有效：患者治療后中醫(yī)證候積分減少在30%～70%之間；無效：患者治療后中醫(yī)證候積分減少小于30%。

1.5統(tǒng)計學(xué)`方法研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS進(jìn)行分析，比率應(yīng)用百分比表示進(jìn)行χ2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，當(dāng)P<0.05則數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組幽門螺桿菌清除率與復(fù)發(fā)率比較見表1。

2.22組臨床療效比較見表2。

3討論

胃潰瘍的主要臨床癥狀為脾胃損傷導(dǎo)致的肝胃不和，胃痛的發(fā)作多與肝郁氣滯有直接關(guān)系，在治療過程中應(yīng)注意對患者肝脾功能的恢復(fù)治療，才能改善胃潰瘍的臨床癥狀。胃潰瘍在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃痛”的范疇，在《素問》中有云“胃病者，腹嗔脹，胃脘位心而痛，木郁則發(fā)之……胃脘當(dāng)心則痛”，就已經(jīng)闡明了胃痛與肝臟肝郁有直接關(guān)系[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃潰瘍致病原因多為思慮過度、素體虛弱、飲食不潔、生活不規(guī)律、外感六淫、內(nèi)傷七情等因素有關(guān)。近些年，隨著人們工作和生活壓力的不斷增加，會出現(xiàn)肝郁氣滯、情志不遂、氣機(jī)阻滯、胃機(jī)失和，則發(fā)胃痛，形成肝胃郁熱之證。在《沈氏尊生書》中有云“胃痛則邪干胃脘痛也，為肝氣相乘為尤”，肝郁日久則化熱化火，飲食多以辛辣、酗酒則有利于火熱之邪，邪熱引發(fā)肝胃郁熱，熱灼而至痛，成肝胃郁熱之證[6]。中醫(yī)臨床治療應(yīng)以疏肝理氣、清熱和胃的方法為主。本次研究患者臨床表現(xiàn)多為中度熱證，中醫(yī)證候為口苦泛酸、煩躁易怒、胃脘疼痛等，在治療上應(yīng)以清熱解毒、排除體內(nèi)毒素、促進(jìn)胃潰瘍的愈合。

丹梔逍遙散方中有丹皮、梔子兩味君藥可清肝熱，導(dǎo)熱下行[7]；方中柴胡則可疏肝解郁，白芍可柔肝止痛，當(dāng)歸則可養(yǎng)血活血，同時起到理氣的作用，以上藥物合用可起到解郁柔肝、理氣止痛的作用。左金丸組方為甘草、延胡索、青皮、當(dāng)歸、木香、白芍等中藥，可起到清肝火、降逆止嘔的作用，可明顯改善胃潰瘍患者的臨床癥狀。方中的黃芩可清肝火、瀉胃火，方中柴胡可行氣止痛、疏肝解郁，另配方中的青皮、郁金、延胡索、木香等藥物可起到行氣止痛、柔肝緩急的治療效果，可明顯改善胃潰瘍的臨床癥狀，修復(fù)胃黏膜，促進(jìn)胃潰瘍面的愈合[8]。

本次研究顯示，觀察組應(yīng)用應(yīng)用左金丸合丹梔逍遙散治療胃潰瘍的臨床效果總有效率明顯優(yōu)于對照組，且幽門螺桿菌的清除率也明顯優(yōu)于對照組。提示，左金丸合丹梔逍遙散不但可改善患者胃潰瘍的臨床癥狀，還可消除患者體內(nèi)的幽門螺桿菌，提高幽門螺桿菌的清除率，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，起到從根本上去除胃潰瘍發(fā)病因素的目的。另外，本次研究顯示，觀察組患者在治療1年后的復(fù)發(fā)率明顯低于使用西藥治療的對照組患者。提示，左金丸合丹梔逍遙散可提高機(jī)體的免疫力，有利于患者胃黏膜潰瘍面的愈合，并且可抑制胃內(nèi)胃酸的分泌，提高胃黏膜的保護(hù)作用，有效防止胃潰瘍的再度復(fù)發(fā)。

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