敬廣霞，呂東東，趙發(fā)民，孫鼐，王其敏，張琦，馬艷玲

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

七氟烷、異丙酚分別與瑞芬太尼復(fù)合麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果

敬廣霞，呂東東，趙發(fā)民，孫鼐，王其敏，張琦，馬艷玲

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

目的：探討七氟烷、異丙酚分別與瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法：選取2015年3月－2016年3月我院收治的136例擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各68例。觀察組給予持續(xù)吸入1%～2%七氟烷＋瑞芬太尼[0.2～0.4 μg/（kg·min）]復(fù)合麻醉；對(duì)照組給予異丙酚[5～10 mg/（kg·h）]＋瑞芬太尼[0.2～0.4 μg/（kg·min）]復(fù)合麻醉。對(duì)兩組麻醉前（T0）、氣腹后5 min（T1）、結(jié)束人工氣腹前（T2）、拔管完畢時(shí)（T3）、拔管后10 min（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），術(shù)中血管活性藥物使用情況，麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)，患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及拔管完畢時(shí)清醒程度評(píng)分（OAA/S）進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組不同時(shí)段SBP、DBP及HR數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中血管活性藥物使用率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管完畢時(shí)OAA/S評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：兩種麻醉方法均具有較高的安全性和滿意的麻醉效果，其中七氟烷與瑞芬太尼復(fù)合麻醉可更好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，術(shù)中血管活性藥物使用明顯減少，優(yōu)于異丙酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉。

老年患者；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；復(fù)合麻醉；七氟烷；異丙酚；瑞芬太尼

臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)表明，麻醉效果對(duì)手術(shù)成功率及患者術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后情況等具有重要影響[1-2]。老年患者體質(zhì)、免疫力、承受度、恢復(fù)力等均較差，因此對(duì)手術(shù)麻醉具有更高的要求[3]。異丙酚、七氟烷、瑞芬太尼為臨床常用麻醉藥物，均具有良好的麻醉效果。本研究選取擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者為研究對(duì)象，探討七氟烷、異丙酚分別與瑞芬太尼復(fù)合麻醉的效果，為臨床麻醉提供一定參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月－2016年3月我院收治的擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者136例為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病和其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或有過(guò)敏史患者；合并嚴(yán)重精神障礙患者；具有手術(shù)禁忌證患者。其中男81例，女55例，年齡60～84歲，平均年齡（72.4±6.5）歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)95例，Ⅱ級(jí)41例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各68例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行術(shù)前常規(guī)檢測(cè)，擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉方法：患者入室后連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，給予呼吸面罩吸氧，控制氧流量5 L/min，建立外周靜脈通道，注入依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.6 mg/kg行誘導(dǎo)麻醉。麻醉誘導(dǎo)3 min后，將面罩吸氧改為口氣管插管，以1.5 L/min氧流量、8～10 mL/kg潮氣量、12～18次/min呼吸頻率進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持：以0.2～0.4 μg/（kg·min）的速度靜脈持續(xù)泵入瑞芬太尼；觀察組持續(xù)吸入1%～2%七氟烷；對(duì)照組以5～10 mg/（kg·h）速度持續(xù)靜脈泵入異丙酚。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，根據(jù)情況適當(dāng)給予血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。腹腔鏡操作完畢后關(guān)閉氣腹，停止七氟烷和異丙酚的注入，調(diào)節(jié)氧流量至5 L/min。手術(shù)完成后停止瑞芬太尼注入。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉前（T0）、氣腹后5 min（T1）、結(jié)束人工氣腹前（T2）、拔管完畢時(shí)（T3）、拔管后10 min（T4）等時(shí)段患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）；記錄患者術(shù)中血管活性藥物使用情況和麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)情況；觀察記錄患者術(shù)畢后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間；采用警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分，評(píng)定患者拔管完畢時(shí)清醒度。OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以正常音量呼喊時(shí)患者反應(yīng)迅速為5分；以正常音量呼喊時(shí)患者反應(yīng)遲鈍為4分；需大聲呼喊或反復(fù)呼喊患者才有反應(yīng)為3分；反復(fù)大聲呼喊時(shí)患者無(wú)反應(yīng)，輕拍患者時(shí)有反應(yīng)為2分；輕拍無(wú)反應(yīng)，處于昏睡狀態(tài)，擠壓患者三角肌時(shí)有反應(yīng)為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，“±s”表示血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及OAA/S評(píng)分，并采用t檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)（%）表示術(shù)中血管活性藥物使用率和麻醉恢復(fù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率，并采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)段SBP、DBP及HR比較

兩組不同時(shí)段SBP、DBP及HR數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)段SBP、DBP及HR比較

2.2 兩組術(shù)中血管活性藥物用藥情況及麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)比較

觀察組術(shù)中血管活性藥物使用率，明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中血管活性藥物使用情況和麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)情況比較

2.3 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及OAA/S評(píng)分比較

兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及拔管完畢時(shí)OAA/S評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及OAA/S評(píng)分比較

3 討論

瑞芬太尼、七氟烷、異丙酚是臨床常用的麻醉藥物，均具有良好的麻醉效果和各自的優(yōu)點(diǎn)。瑞芬太尼為典型阿片類(lèi)藥物，其特點(diǎn)為起效快、半衰期短，術(shù)畢后患者蘇醒速度快；七氟烷特點(diǎn)是無(wú)刺激性氣味，不對(duì)氣道產(chǎn)生刺激，不影響患者心率，可較好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性；異丙酚具有減輕外周血管阻力、緩減心肌抑制的特點(diǎn)，對(duì)血壓降低導(dǎo)致的反射性無(wú)明顯作用[4-6]。相關(guān)研究表明，瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合麻醉時(shí)，兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，降低七氟烷肺泡有效濃度，抑制瑞芬太尼引起的血壓降低、心率減慢，提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，降低心率不良反應(yīng)發(fā)生[7-8]。另?yè)?jù)報(bào)道，瑞芬太尼與異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)患者血壓、心率等有明顯影響，易出現(xiàn)血壓降低，心率減慢，應(yīng)根據(jù)患者情況在術(shù)中適當(dāng)給予血管活性藥物進(jìn)行緩解，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)發(fā)生[9]。

本研究采用七氟烷、異丙酚分別與瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)老年患者進(jìn)行復(fù)合麻醉，以觀察兩種麻醉方法的臨床效果。研究顯示，T0、T1、T2、T3、T4，觀察組SBP、DBP、HR值略優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中血管活性藥物使用率，明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；顯示七氟烷與瑞芬太尼復(fù)合麻醉較有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，減少術(shù)中血管活性藥物的使用，不良反應(yīng)與異丙酚、瑞芬太尼復(fù)合麻醉無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管完畢時(shí)OAA/S評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，兩種麻醉方法均可達(dá)到滿意的麻醉效果和較高的安全性，其中七氟烷與瑞芬太尼復(fù)合麻醉更利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，減少術(shù)中血管活性藥物使用，略優(yōu)于異丙酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉。

[1] 熊桂生.瑞芬太尼、芬太尼配伍異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2261-2262.

[2] 寧德發(fā),王文霞.七氟醚、異丙酚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):105-106.

[3] 萬(wàn)偉蘭.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(8):1777-1778.

[4] 嚴(yán)三萍.丙泊酚與七氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(17):2650-2651.

[5] 荀世寧,張玉勤,童博,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中兩種麻醉用藥方式耗藥量及費(fèi)用比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(5):334-336.

[6] 楊劍軍,羅玲.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果[J].中外女性健康研究,2016,24(7):88,62.

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[8] 高曉增,閆曉燕,劉鐵軍,等.七氟醚復(fù)合麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)患者腦氧飽和度的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(1):71-74.

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本文編輯：魯守琴

Anesthetic Effect of Sevoflurane or Propofol Combined with Remifentanil in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy

Jing Guang-xia, Lv Dong-dong, Zhao Fa-min, Sun Nai, Wang Qi-min, Zhang Qi, Ma Yan-ling
(Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou Univercity, Henan Zhengzhou 450007, China)

Objective：To study anesthetic effect of sevoflurane or propofol combined with remifentanil in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods：136 cases of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were selected as research objects from March 2015 to March 2016 in our hospital, the patients were divided into control group and observation group according to random number table, 68 for each. The observation group was given continuous inhalation of sevoflurane (1%～2%) combined with remifentanil [0.2～0.4 μg/ (kg·min)].The control group was given propofol [5～10 mg/(kg·h)] combined with remifentanil [0.2～0.4 μg/(kg·min)].Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) of two groups were compared before anesthesia (T0), 5 min after pneumoperitoneum(T1), before the end of pneumoperitoneum(T2), at the end of extubation(T3), 10 min after extubation(T4). The use of vasoactive drugs during the operation, adverse reactions during the anesthesia recovery period, the recovery time, extubation time and the observer’s assessment of alertness/sedation scale (OAA/S) were compared between two group.Results：The SBP, DBP and HR data of the two groups at different periods were not statistically significant (P＞0.05). The use rate of vasoactive drugs in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference between two groups was statisticallysignificant (P＜0.05). There was no significant difference in the adverse reactions during the recovery period between two groups(P＞0.05). There were no significant differences in the recovery time, extubation time, eye opening time and OAA/S score after extubation between the two groups (P＞0.05).Conclusion：Two kinds of anesthesia methods have high safety and satisfactory effect of anesthesia. Sevoflurane combined with remifentanil anesthesia can better maintain the hemodynamic stability of patients, and the use of vasoactive drugs in surgery is significantly reduced,the effect is better than that of propofol combined with remifentanil anesthesia.

Elderly Patients; Laparoscopic Cholecystectomy; Combined Anesthesia; Sevoflurane; Propofol;Remifentanil

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.08.004

2017 - 05 - 11

敬廣霞，女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：麻醉基礎(chǔ)與臨床。E-mail：jingguangxia197306@163.com

呂東東，女，主任醫(yī)師。研究方向：麻醉基礎(chǔ)與臨床。E-mail：Lvdong2211@163.com