趙越,金華，高志凌，朱敏

·藥物與臨床·

中藥熏蒸法治療慢性腎臟病皮膚瘙癢癥的臨床分析

趙越1,金華1，高志凌2，朱敏1

目的：觀察中藥歸藤洗液熏蒸對(duì)慢性腎臟病(CKD)患者皮膚瘙癢癥的臨床療效及安全性評(píng)估。方法：選擇安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院的CKD皮膚瘙癢癥患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上分別給予氯雷他定口服和中藥歸藤洗液熏蒸治療,觀察2組患者瘙癢癥狀評(píng)分以及治療前后血紅蛋白、血肌酐、eGFR,尿素氮、血尿酸、血磷及鈣磷沉積水平、甲狀旁腺素水平等。結(jié)果:治療前2組一般資料、生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療后瘙癢癥狀評(píng)分低于治療前評(píng)分(P<0.05)，治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后的血肌酐、eGFR,血磷水平與同期對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥熏蒸法能明顯改善慢性腎臟病患者的皮膚瘙癢癥狀，安全性高，效果良好。

慢性腎臟病； 皮膚瘙癢； 中藥熏蒸

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)可引起嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥，而皮膚瘙癢癥是其常見并發(fā)癥之一，尤其見于終末期腎病(ESRD)患者，其發(fā)生率較高，在慢性腎衰患者的發(fā)生率約為70%～90%，而在接受血透患者的發(fā)生率約為78%～85%[1]。CKD皮膚瘙癢癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無確切有效的治療方法。中藥熏蒸法能明顯改善CKD患者皮膚瘙癢癥狀，且治療簡(jiǎn)單，安全性高，無明顯毒副反應(yīng)，具有廣闊的應(yīng)用前景。筆者對(duì)近2年我科室應(yīng)用中藥熏蒸法治療CKD患者皮膚瘙癢癥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2015年1月-2016年12月住院患者共60例，包括治療組和對(duì)照組各30例。CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年國(guó)際腎臟病組“腎臟病：改善全球預(yù)后”(kidney disease：lmprovine global outcomes，KDIGO)指南的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以下(1)和(2)任意一項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。(1)腎損傷標(biāo)志(至少滿足下列條件1項(xiàng))：①白蛋自尿(AER≥30 mg/24 h；ACR≥3 mg/mmoL)；②尿沉渣異常；③腎小管相關(guān)病變；④組織學(xué)異常；⑤影像學(xué)所見結(jié)構(gòu)異常；⑥腎移植病史。(2)腎小球?yàn)V過率(GFR)下降：GFR≤60 mL/(min·1.73m2)GFR分期：G3a～G5期。皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》，指僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損的皮膚病[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～70歲；(2)符合慢性腎臟病(CKD)G3a～G5伴皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)血液透析患者；(2)明確的皮膚病、肝膽疾患、血液病、腫瘤等引起的瘙癢患者；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4)有嚴(yán)重心肺疾病、循環(huán)功能障礙患者。2組患者性別、年齡、病程及原發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者按就診先后順序分為對(duì)照組和治療組各30例。2組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括治療原發(fā)病，糾正貧血及酸堿失衡，維持水、電解質(zhì)平衡，控制血壓和血糖，防治感染等。在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予氯雷他定片(開瑞坦，上海先靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410)口服，每次10 mg，每天1次。治療組患者給予中藥熏蒸治療。2組患者均連續(xù)治療并觀察2周。中藥熏蒸方法：(1)中藥：歸藤洗液，由當(dāng)歸、防風(fēng)、蟬衣、乳香、沒藥、川芎、青風(fēng)藤、伸筋草、海桐皮、老鸛草等組成；具有養(yǎng)血祛風(fēng)、化瘀通絡(luò)功效。本院制劑室加工成濃縮液(院內(nèi)制劑)。(2)用法：采用吉林省亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DXZ-1電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)(我院針灸康復(fù)科配備)，將歸藤洗液放入治療機(jī)的藥物霧化器內(nèi)，啟動(dòng)機(jī)器，使藥液離子化，治療艙內(nèi)溫度達(dá)40℃左右(可根據(jù)各人耐受情況適當(dāng)調(diào)控)，將霧化噴口對(duì)準(zhǔn)熏蒸部位，每次熏蒸30 min，結(jié)束后清潔局部皮膚，每日熏蒸1次。(3)注意事項(xiàng)：控制熏蒸溫度，注意環(huán)境的通風(fēng)，隨時(shí)觀察患者情況，如出現(xiàn)不適感覺立即停止治療；治療后適當(dāng)補(bǔ)充水份，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo) 瘙癢癥狀評(píng)分及療效標(biāo)準(zhǔn)：參考有關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，對(duì)皮膚瘙癢的分布范圍、發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、和對(duì)睡眠的干擾情況分別進(jìn)行計(jì)分。(1)瘙癢分布范圍評(píng)分：1分(單個(gè)部位)，2分(多個(gè)部位)，3分(全身瘙癢)。(2)瘙癢發(fā)作頻率評(píng)分：1分(>30 min)、2分(20～30 min)，3分(10～19 min)，4分(<10 min)，5分(持續(xù))。(3)瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)分：1分(無皮膚搔抓)；2分(有搔抓但無破皮)；3分(搔抓不能緩解)； 4分(有破皮)； 5分(煩躁不安)。(4)夜間睡眠干擾評(píng)分： 2分(因皮膚瘙癢蘇醒1次)，最高14分。(5)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算療效參照尼莫地平法[6]，積分值減少<50%為無效，≥50%為有效。對(duì)療效判定為有效的病例在8周后進(jìn)行隨訪，對(duì)皮膚瘙癢嚴(yán)重程度、范圍、頻率和對(duì)睡眠的干擾情況進(jìn)行再次觀察和記錄。其他指標(biāo):治療前后檢測(cè)2組患者血紅蛋白、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血清鈣、血清磷、甲狀旁腺素等。

2 結(jié)果

2.1 各組患者瘙癢癥狀評(píng)分比較 治療前2組間各評(píng)分項(xiàng)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者的治療后瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)分、瘙癢分布范圍評(píng)分、瘙癢發(fā)作頻率評(píng)分、夜間睡眠干擾評(píng)分、總評(píng)分均較治療前相比顯著減少(P<0.05)；而對(duì)照組患者在瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)分、瘙癢發(fā)作頻率評(píng)分、總評(píng)分方面，治療后評(píng)分顯著低于治療前評(píng)分(P<0.05)。且治療組治療后的瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)分、瘙癢分布范圍評(píng)分、夜間睡眠干擾評(píng)分、總評(píng)分均較同期對(duì)照組相比較減少更為顯著(P<0.05)。治療組各評(píng)分項(xiàng)目的有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組患者瘙癢癥狀評(píng)分比較

注：治療前后比較，*P<0.05；與同期對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 2組患者生化指標(biāo)的比較 治療前2組間各生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者治療后的血肌酐、eGFR、尿素氮、血磷及鈣磷沉積水平均較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組患者各生化指標(biāo)改善狀況不明顯(P<0.05)。且治療組治療后的血肌酐、eGFR、血磷水平與同期對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 安全性評(píng)估 觀察期間未出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)皮疹；未出現(xiàn)頭昏、心悸、胸悶等不適感覺；未出現(xiàn)酶異常；未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

3 討論

慢性腎臟病皮膚瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)[7]：鈣磷代謝異常，皮膚細(xì)胞內(nèi)脫水、皮膚汗腺和皮脂腺的萎縮，嚴(yán)重的微血管病變，皮膚泌酸功能下降，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，周圍神經(jīng)病變，血漿P物質(zhì)，內(nèi)源性阿片樣肽，以及透析膜等。因此，慢性腎臟病皮膚瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，而腎功能衰退所致代謝產(chǎn)物蓄積是根本原因，因此針對(duì)某一機(jī)制的單一治療方法作用往往有限，目前采用抗組胺藥物、紫外線光療、電針療法、中藥內(nèi)服、外用乳膏或甲狀旁腺切除等一些臨床治療方法均不能獲得滿意療效。中醫(yī)對(duì)繼發(fā)于慢性腎臟病基礎(chǔ)上的皮膚瘙癢癥尚無明確病名，臨床醫(yī)生大多根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“癢風(fēng)”、“逸風(fēng)癢”、“風(fēng)瘙癢”、“隱疹”、“諸癢”進(jìn)行命名，其中“癢風(fēng)”出自《外科證治全書》，其“遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止”的特點(diǎn)，則與本病臨床上無原發(fā)損害、而以皮膚瘙癢為主癥的特點(diǎn)較為接近，因此有學(xué)者建議將本病定名為“腎癢風(fēng)”[8]，既指明了原發(fā)病因，又體現(xiàn)了臨床癥狀。中藥熏蒸是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一，是中醫(yī)外治法的新突破，其治療機(jī)理是[9]通過對(duì)中藥即時(shí)加熱，其蒸發(fā)出的中藥離子，更易被周身皮膚所吸收，以達(dá)到治療目的，且中藥揮發(fā)油成份不易被丟失，中藥汽療融水療與熱療于一體，這是中藥熏蒸法治療慢性腎臟病引起的皮膚瘙癢等皮膚疾病最大的優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者認(rèn)為，慢性腎臟病之癢的發(fā)病機(jī)制主要與“虛、瘀、毒”密切相關(guān)[10]，而“內(nèi)風(fēng)”亦為其主要致病因素之一[8]?！吨T病源候論·風(fēng)瘙癢候》中言“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入膝理，與血?dú)庀嗖?，而俱往來在于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”，此乃對(duì)其他疾病引起瘙癢的病機(jī)概括，強(qiáng)調(diào)的是外風(fēng)，而本病之瘙癢卻應(yīng)以內(nèi)風(fēng)致病為主，蓋因腎水虧損、血虛生風(fēng)，以致肌膚失養(yǎng)而致。腎病患者由于長(zhǎng)期氣血虧虛，血行郁滯不暢而成瘀，乃腎病血虛證的一種病理產(chǎn)物；瘀血形成后，因阻遏氣機(jī)致氣血津液失于疏布，肌失所養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生，又成了血瘀型皮膚瘙癢證的致病因素。針對(duì)該發(fā)病機(jī)制我們?cè)谥兴幯魰r(shí)采用的中藥為歸藤洗液，由當(dāng)歸、防風(fēng)、蟬衣、乳香、沒藥、川芎、青風(fēng)藤、伸筋草、海桐皮、老鸛草等組成，具有養(yǎng)血祛風(fēng)、化瘀通絡(luò)功效。

表3 2組患者生化指標(biāo)比較

注：治療前后比較，*P<0.05；與同期對(duì)照組比較，△P<0.05。

本資料結(jié)果顯示，中藥熏蒸法能明顯改善慢性腎臟病患者的皮膚瘙癢癥狀；同時(shí)能夠有效降低患者血肌酐、尿素氮水平，改善腎功能；有效減輕高磷血癥，降低鈣磷乘積水平，改善機(jī)體鈣磷紊亂；且治療簡(jiǎn)單，安全性高，無明顯毒副反應(yīng)。因此，中藥熏蒸法是傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的良好結(jié)合，在慢性腎臟病皮膚病瘙癢癥的治療上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與效果，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用；開展其相關(guān)臨床研究，對(duì)于拓展中醫(yī)藥新技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍，減輕CKD患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量有著積極的社會(huì)效益。

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R 758.31

A

1008-7044(2017)05-0583-03

2017-01-27)

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.腎內(nèi)科;2.ICU,安徽 合肥 230031

趙越(1985-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.035