劉漢鋒

辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

劉漢鋒

目的：探討辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法：選取某院確診為CHF的81例患者納入觀察對象并隨機分組，對照組40例患者給予常規(guī)治療，治療組41例患者采用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果：患者白介素-6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-a)等炎癥指標(biāo)及左心室收縮末期內(nèi)徑(LVEDD)水平均降低，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？傆行手委熃M高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀、曲美他嗪治療CHF療效顯著，可更好地抑制炎癥因子水平，改善心臟功能，值得推廣。

慢性充血性心力衰竭； 辛伐他汀； 曲美他嗪

CHF是由多種心臟疾病引起的心功能不全臨床綜合征，病程長且伴有進行性的癥狀,臨床治療以緩解癥狀、延長生命為主。疾病處于代償期時，患者可無臨床表現(xiàn)，為了保障機體循環(huán)的穩(wěn)定，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)代償性被激活引起水鈉潴留。研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者還可引起血管內(nèi)皮損傷及炎癥因子水平分泌增加，進一步加重病情，因此在失代償期則更為明顯。西醫(yī)治療以對癥支持治療為主，吸氧、ACEI、袢利尿劑、強心劑等藥物的聯(lián)合應(yīng)用對于患者預(yù)后的改善起到了重要作用，但效果不理想[1]。筆者采用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月-2015年11月在我院確診為CHF(參照美國心臟學(xué)會(NYHA)標(biāo)準(zhǔn))的患者為觀察對象,共81例，采用隨機數(shù)據(jù)表法進行分組。對照組中男24例，女16例，年齡(63.67±8.58)歲，心功能II級7例，III級18例，IV級15例?；A(chǔ)疾病：風(fēng)濕性瓣膜病5例，高血壓15例，擴張性心肌病6例，冠心病14例；治療組41例，男26例，女15例，年齡(62.86±9.23)歲，心功能II級8例，III級20例，IV級13例?；A(chǔ)疾?。猴L(fēng)濕性瓣膜病6例，高血壓17例，擴張性心肌病4例，冠心病14例。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，左室射血分?jǐn)?shù))≤40%%，并已知情同意者；(2)自身無其他嚴(yán)重疾病者；(3)均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)未遵醫(yī)囑退出研究者；(3)受試藥物過敏者；(4)近期已使用其他治療藥物者；(5)凝血功能及肝腎功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組：參照美國心力衰竭指南(ACC/AHA,2005版)給予吸氧、ACEI、袢利尿劑、西地蘭強心劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療，并且進行飲食生活干預(yù)，囑患者心情舒暢、保持臥位、飲食清淡，嚴(yán)格控制鈉的攝入。治療組：聯(lián)合辛伐他汀(康普藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20093910)20 mg，每天1次；曲美他嗪(武漢遠(yuǎn)大制藥，國藥準(zhǔn)字 H20083806)，20 mg，每天3次,均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較IL-6,hs-CRP,TNF-a等炎癥指標(biāo)及LVEDD,LVEF等心功能指標(biāo)改善情況；比較2組患者臨床療效差異。顯效：癥狀、體征基本消失，心功能改善2級以上；有效：癥狀、體征改善，心功能改善1級；無效：癥狀、 體征有所改善，心功能改善不明顯或惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者炎癥指標(biāo)改善情況 治療前炎癥指標(biāo)具可比性(P>0.05)；治療后，TNF-a,hs-CRP,IL-6降低，但治療組改善更顯著，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者心功能改善情況 患者治療前指標(biāo)具可比性(P<0.05)；治療后，LVEDD降低，LVEF則升高，但治療組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者炎癥指標(biāo)改善情況比較

注：各自與治療前比較：*P<0.05；治療后組間比較：△P<0.05。

表2 2組患者LVEDD和LVEF改善情況比較

注：各自與治療前比較：*P<0.05；2組治療后組間比較：△P<0.05。

2.3 2組患者臨床療效比較 對照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為10,26,4例，總有效率70.00%；治療組則分別為25,12,4例，總有效率90.24%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.235，P<0.05)。

3 討論

資料表明我國CHF患病率為0.9%,過去40年內(nèi),因該病死亡的患者數(shù)量已大幅增加了近6倍，嚴(yán)重威脅患者生命健康，其中多數(shù)患者死于泵衰竭。慢性心衰作為進行性疾病,一旦患病,即使心肌處相對穩(wěn)定的狀態(tài),其病情發(fā)展趨勢仍是不斷進展的。近年來，隨著研究不斷深入，越來越多文獻(xiàn)報道證實本病不僅存在神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂及血流動力學(xué)異常，炎癥反應(yīng)也在疾病過程中發(fā)揮著重要作用?；颊逿NF-a和IL-6等炎癥因子水平明顯高于健康人群，且與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。TNF-α是多功能的促炎性細(xì)胞因子，充當(dāng)炎癥反應(yīng)的“源頭”，可誘導(dǎo)前列腺素、IL-6，IL-8等炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的生成。IL-6作為促炎癥因子，是一種具有免疫調(diào)節(jié)作用的促炎性細(xì)胞因子，炎癥反應(yīng)時可明顯升高，而IL-6，TNF-a又可誘發(fā)血栓形成,并損傷血管內(nèi)皮，加速動脈硬化，影響疾病預(yù)后?；颊遠(yuǎn)s-CRP水平可顯著升高，且升幅與病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。近年來，有學(xué)者指出衰竭心肌存在能量攝取和左室功能的失衡,因此以曲美他嗪為代表的改善心肌代謝藥物不斷被應(yīng)用于臨床。他汀類藥物作用機制較復(fù)雜，有“多向性效應(yīng)”，不但可調(diào)節(jié)血脂作用，還可改善血管內(nèi)皮功能、抑制心臟纖維化、減少炎性遞質(zhì)釋放、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板凝集等[2-3]。CHF常伴交感神經(jīng)興奮及副交感神經(jīng)抑制等神經(jīng)功能失調(diào)，恢復(fù)自主神經(jīng)恢復(fù)對于改善預(yù)后有重要意義，而研究表明他汀類藥物對此具有較好的調(diào)節(jié)作用。治療組聯(lián)合辛伐他汀、曲美他嗪治療效果顯著，患者IL-6，hs-CRP，TNF-a等炎癥指標(biāo)及LVEDD，LVEF等心功能指標(biāo)改善均更顯著，且總有效率更高，與蔡文標(biāo)[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，筆者認(rèn)為治療組中治療方案對于本病效果顯著，可更好地抑制炎癥因子水平，改善心臟功能，更適合作為此類患者常規(guī)治療方案以改善預(yù)后。日后的研究可延長觀察時間，對患者遠(yuǎn)期隨訪情況進行統(tǒng)計以更全面地評價臨床療效。

[1] 譚超.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,17:28-29.

[2] 艾民,張清華,顏昌福,等.阿托伐他汀干預(yù)對急性心肌梗死患者血清IL-18和MMP-9水平的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):105-107.

[3] 沈全清.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013,11(4):560.

[4] 蔡文標(biāo),祁春梅,馮建啟,等.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].心腦血管病防治,2014,14(5)：369-371.

R 541.61

A

1008-7044(2017)05-0595-03

2016-05-12)

江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院，342200

劉漢鋒(1977-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.040