余恒躍，年士恒，李樹鵬

清熱類中藥飲片不良反應(yīng)及其藥學(xué)服務(wù)對策分析

余恒躍，年士恒，李樹鵬

目的：探討清熱類中藥飲片的不良反應(yīng)，分析藥學(xué)服務(wù)對策，為臨床用藥提供參考。方法：選取因服用清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)的患者118例為觀察對象，對其人群分布、不良反應(yīng)發(fā)生的原因、累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：服用清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)發(fā)生人群主要為青壯年，其中，19～30歲人群的構(gòu)成比為27.12%，31～45歲人群的構(gòu)成比為25.42%；不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要為超劑量服藥(22.03%)、煎煮時(shí)間不當(dāng)(22.03%)、煎煮方法不當(dāng)(21.19%)以及自行用藥(18.64%)；不良反應(yīng)累及系統(tǒng)主要為消化系統(tǒng)(33.90%)、皮膚黏膜系統(tǒng)(29.66%)以及循環(huán)系統(tǒng)(25.42%)。結(jié)論：清熱類中藥飲片的不良反應(yīng)發(fā)生率較多，藥學(xué)工作人員應(yīng)加強(qiáng)宣傳，做好用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格處方審核，做好藥品質(zhì)量把關(guān)，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

中藥飲片； 清熱藥； 不良反應(yīng)； 藥學(xué)服務(wù)

近年來，有關(guān)中藥飲片不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道越來越多[1-2]，然而，清熱類中藥飲片不良反應(yīng)的報(bào)道較少，未能引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)可累及多器官，并能導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)甚至休克、死亡等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)[3-4]。本文對我院清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并提出相關(guān)藥學(xué)服務(wù)對策，為臨床用藥提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月-2016年3月因服用清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)的患者118例為觀察對象。

1.2 方法 對118例觀察對象的人群分布、不良反應(yīng)發(fā)生的原因、累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服用清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)發(fā)生人群主要為青壯年，其中，19～30歲人群的構(gòu)成比為27.12%，31～45歲人群的構(gòu)成比為25.42%。見表1。

表1 118例觀察對象人群分布

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生原因分析 118例觀察對象不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要為超劑量服藥(22.03%)、煎煮時(shí)間不當(dāng)(22.03%)、煎煮方法不當(dāng)(21.19%)以及自行用藥(18.64%)。見表2。

表2 118例觀察對象不良反應(yīng)發(fā)生原因分析

2.2 不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)分析 服用清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)累及系統(tǒng)主要為消化系統(tǒng)(33.90%)、皮膚黏膜系統(tǒng)(29.66%)以及循環(huán)系統(tǒng)(25.42%)。見表3。

表3 118例觀察對象不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)分析

3 討論

3.1 清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)的特點(diǎn)分析 清熱類中藥是指以治療里熱、清解里熱為主的藥物，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其用于高熱煩渴、陰虛發(fā)熱等疾癥的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其用于傳染性疾病、心血管系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病等的治療[5-6]。本組資料對其所致不良反應(yīng)的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，具體包括以下幾點(diǎn)：(1)清熱類中藥飲片的不良反應(yīng)可發(fā)生在不同年齡段人群，但青壯年人群是主要發(fā)病群體，如本組資料中，19～30歲人群的構(gòu)成比為27.12%，31～45歲人群的構(gòu)成比為25.42%。可能的原因?yàn)檫@類人群服用清熱類中藥飲片較多，導(dǎo)致其不良反應(yīng)的發(fā)生率也相對較高。(2)就清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)累及系統(tǒng)而言，不良反應(yīng)發(fā)生在消化系統(tǒng)的比例最高(33.90%)，這可能與清熱類中藥藥性寒涼、較易對脾胃造成損傷有關(guān)[7-8]；其次為皮膚黏膜系統(tǒng)(29.66%)以及循環(huán)系統(tǒng)(25.42%)，應(yīng)給予重視。(3)應(yīng)重視清熱類中藥飲片鴉膽子的不良反應(yīng)，其性寒，有清熱解毒、止痢疾之功效，臨床應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)也相對較多，可累及多系統(tǒng)并伴有多種臨床表現(xiàn)[9]，提示臨床用藥應(yīng)做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。

3.2 清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)的原因分析 本資料顯示，118例觀察對象不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要為：超劑量服藥占22.03%，這可能與醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)，也可能與患者服藥依從性差有關(guān)，如黃連用藥不應(yīng)超過5 g，山豆根應(yīng)小于6 g等；煎煮時(shí)間不當(dāng)占22.03%，中藥煎煮應(yīng)注重時(shí)間，有些中藥飲片應(yīng)長時(shí)間煎煮以消除其毒性，有些中藥長時(shí)間煎煮后則可導(dǎo)致藥效降低或消失；煎煮方法不當(dāng)占21.19%：應(yīng)區(qū)別對待不同的飲片采用不同的煎煮方法，煎煮大黃時(shí)，加藥順序?qū)⑴c大黃的藥效相關(guān)，再如辛夷花花蕾有毛刺，煎煮前應(yīng)先予包裹；患者自行用藥占18.64%：很多患者未經(jīng)門診醫(yī)生指導(dǎo)偏信民間偏方、驗(yàn)方，自行采購中藥飲引用，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率[10-11]。

3.3 藥學(xué)服務(wù)對策分析 鑒于本文上述觀察結(jié)論，院方以及臨床藥師應(yīng)做好以下工作以降低或控制清熱類中藥飲片不良反應(yīng)的發(fā)生率：(1)做好宣傳工作：通過編印宣傳冊、播放安全用藥視頻講座、發(fā)放宣傳明白紙等方式，向患者介紹中藥飲片煎煮方法、煎煮時(shí)間等知識，定期向患者宣傳安全用藥注意事項(xiàng)，提高患者自我防范能力。(2)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：告知患者應(yīng)避免自行采購中藥飲片，如有用藥需求應(yīng)積極主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員、藥師咨詢，以降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。(3)嚴(yán)格處方審核：臨床藥師應(yīng)嚴(yán)格處方審核，杜絕超劑量服藥或超長療程用藥，如黃柏用藥應(yīng)不超過12 g等，最大程度的降低清熱類中藥飲片不良反應(yīng)的發(fā)生率。(4)嚴(yán)格把關(guān)藥品質(zhì)量：院方應(yīng)制定確定中藥飲片質(zhì)量合格的質(zhì)量管理制度，并切實(shí)履行質(zhì)量監(jiān)管責(zé)任；藥劑科工作人員應(yīng)按照藥品管理相關(guān)法律法規(guī)的要求做好中藥飲片的驗(yàn)收以及日常養(yǎng)護(hù)，確保藥品質(zhì)量合格。

綜上所述，清熱類中藥飲片的不良反應(yīng)發(fā)生率較多，藥學(xué)工作人員應(yīng)加強(qiáng)宣傳，做好用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格處方審核，做好藥品質(zhì)量把關(guān)，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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R 944.61

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1008-7044(2017)05-0597-03

2017-03-06)

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 藥學(xué)部，233000

余恒躍(1985-)，男，中藥師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.041