周華磊 李建興（通訊作者） 張偉強(qiáng)

（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳518110）

良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位成功后復(fù)發(fā)的影響因素分析

周華磊 李建興（通訊作者） 張偉強(qiáng)

（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳518110）

目的 分析導(dǎo)致良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者手法復(fù)位成功后復(fù)發(fā)的影響因素。方法 選取在我院治療的BPPV患者56例，手法復(fù)位治療成功后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)位成功后1、2、3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，并分析復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果56例BPPV患者均配合完成隨訪工作，結(jié)果顯示治療1個(gè)月后的復(fù)發(fā)率為12.5%，2個(gè)月后為21.4%，3個(gè)月后高達(dá)28.6%。多元Logistic回歸分析顯示年齡≥60歲、原發(fā)性高血壓史、復(fù)位次數(shù)≥10次以及BPPV病程是BPPV患者手法復(fù)位成功后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 導(dǎo)致BPPV患者手法復(fù)位成功后復(fù)發(fā)的因素很多，加強(qiáng)對(duì)BPPV患者的健康教育，如血壓控制、盡量避免轉(zhuǎn)頸、抬頭等可能誘發(fā)眩暈的動(dòng)作以及重視家庭訓(xùn)練等有利于降低該疾病的復(fù)發(fā)率。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復(fù)位；復(fù)發(fā)；影響因素

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是目前較為常見的前庭疾病，其主要誘因?yàn)轭^位的變化，一般會(huì)出現(xiàn)特征性眼震、短暫性眩暈等癥狀，其發(fā)病年齡段不限，中老年居多，兒童少見。隨著人們生活水平的提高，疾病的治療也越來越受重視，臨床上常用的治療手段為手法復(fù)位治療，該方法具有高安全性、高效率等優(yōu)點(diǎn)，但復(fù)發(fā)也常有發(fā)生，給患者的工作、生活帶來了嚴(yán)重的困擾[1]。本研究通過對(duì)56例BPPV患者采取手法復(fù)位治療，治療成功后隨訪3個(gè)月對(duì)造成該疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，為該疾病的臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院門診及住院治療的BPPV患者56例作為本次研究對(duì)象，男27例，女29例，年齡 28～79歲，平均（58.6±10.3）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料：收集所有研究對(duì)象的相關(guān)臨床資料，包括年齡、性別、頭部外傷史、耳毒性藥物服用史、偏頭痛病史、治療前發(fā)作的次數(shù)、受累半規(guī)管、復(fù)發(fā)時(shí)體位（頭位正常、抬頭、低頭、轉(zhuǎn)頸、起床、翻身、站起、下蹲）、復(fù)位次數(shù)、合并內(nèi)科疾?。òㄔl(fā)性高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿?。┮约昂喜⑵渌考膊∈罚ㄇ巴ド窠?jīng)炎、中耳乳突感染、迷路炎、梅尼埃病以及耳部手術(shù)史）[2]。

1.2.2 治療方法：對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的手法復(fù)位治療，其中手法復(fù)位的方式包括：①前半規(guī)管BPPV采取深懸頭位治療；②水平半規(guī)管BPPV采取Barbecue復(fù)位治療；③后半規(guī)管BPPV采取Epley復(fù)位治療。

1.2.3 隨訪：隨訪每月1次，共持續(xù)3個(gè)月，由特定人員負(fù)責(zé)，主要采用面對(duì)面問卷調(diào)查、電話咨詢等方式記錄患者BPPV復(fù)發(fā)情況及相關(guān)影響因素。BPPV復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在治療后至該次隨訪期間內(nèi)再次出現(xiàn)與入院就診時(shí)相同的發(fā)作性眩暈。根據(jù)隨訪情況，將所有患者分成“復(fù)發(fā)”和“無復(fù)發(fā)”兩組進(jìn)行比較，分析導(dǎo)致BPPV患者在成功手法復(fù)位后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，利用多因素Logistic回歸分析導(dǎo)致BPPV患者手法復(fù)位成功后復(fù)發(fā)的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BPPV患者手法復(fù)位成功后的復(fù)發(fā)情況：本組56例BPPV患者均配合完成隨訪工作，其中手法復(fù)位治療成功后1個(gè)月復(fù)發(fā)的患者有7例，復(fù)發(fā)率為12.5%；治療后2個(gè)月復(fù)發(fā)的有12例，復(fù)發(fā)率為21.4%；治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)的有16例，復(fù)發(fā)率為28.6%。隨著時(shí)間間隔的延長，BPPV患者手法復(fù)位成功后的復(fù)發(fā)率也上升。

2.2 兩組BPPV患者一般情況的比較：治療后3個(gè)月，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于BPPV的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]將所有患者分成“復(fù)發(fā)”和“無復(fù)發(fā)”兩組進(jìn)行一般情況的比較。其中復(fù)發(fā)組共16例患者，無復(fù)發(fā)組共40例患者。結(jié)果顯示復(fù)發(fā)組患者在年齡≥60歲、合并原發(fā)性高血壓的比例上均明顯高于無復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與無復(fù)發(fā)組相比，治療前發(fā)作次數(shù)≥10次、手法復(fù)位次數(shù)≥10次的患者在復(fù)發(fā)組所占比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)組患者的BPPV持續(xù)時(shí)間顯著長于無復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，隨訪記錄顯示在復(fù)發(fā)組中，抬頭和轉(zhuǎn)頸是復(fù)發(fā)時(shí)最常見的兩個(gè)體位。未發(fā)現(xiàn)兩組BPPV患者在性別、受累半規(guī)管位置、高脂血癥、冠心病、糖尿病以及其它耳部疾病史上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素多因素分析：分析結(jié)果表明年齡≥60歲、原發(fā)性高血壓史、復(fù)位次數(shù)≥10次以及BPPV病程是BPPV患者手法復(fù)位成功后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見表1。

表1 BPPV患者手法復(fù)位成功后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

目前關(guān)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機(jī)制還未完全明了，其中Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性、特征性的位置性眩暈且眩暈一般不超過1min、無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及耳蝸損傷是BPPV的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]?，F(xiàn)今臨床上對(duì)BPPV較常用的治療手段為手法復(fù)位，但治療后復(fù)發(fā)率較高。因此，本研究在以往文獻(xiàn)報(bào)道的基礎(chǔ)上，收集可能導(dǎo)致BPPV復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

本研究對(duì)56例手法復(fù)位成功后的BPPV患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療1個(gè)月后的復(fù)發(fā)率為12.5%，2個(gè)月后的復(fù)發(fā)率為21.4%，3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率高達(dá)28.6%，該結(jié)果與國內(nèi)外的報(bào)道存在一定的差異。

本結(jié)果顯示復(fù)發(fā)組患者在年齡≥60歲的人數(shù)上占87.5%，無復(fù)發(fā)組僅占27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能由于年齡的增長導(dǎo)致了耳石變性、穩(wěn)定性降低、容易出現(xiàn)裂隙，削弱了耳石之間的連接，進(jìn)而更加容易脫落。BPPV的發(fā)作次數(shù)越多，進(jìn)行手法復(fù)位治療的次數(shù)越多，其復(fù)發(fā)率越高，這可能與BPPV患者耳石增多，流動(dòng)速度減慢或?qū)Χ碳さ哪褪荛摰陀嘘P(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組患者的BPPV病程顯著長于無復(fù)發(fā)組。此外，隨訪記錄顯示在復(fù)發(fā)組中，抬頭和轉(zhuǎn)頸是復(fù)發(fā)時(shí)最常見的兩個(gè)體位，這可能由于在患者站立時(shí)，其后半規(guī)管位于前庭器官的后下方，耳石會(huì)隨著患者抬頭或轉(zhuǎn)頸發(fā)生移動(dòng)，使其掉落后半規(guī)管的可能性增大，發(fā)生眩暈的機(jī)率也升高。未發(fā)現(xiàn)兩組BPPV患者在性別、受累半規(guī)管位置、高脂血癥、冠心病、糖尿病以及其它耳部疾病史上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究提示應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)BPPV患者的健康教育宣傳工作，如關(guān)于血壓控制的重要性，注意體位變化（盡量避免轉(zhuǎn)頸、抬頭等可能誘發(fā)眩暈的動(dòng)作）以及重視家庭訓(xùn)練來降低該疾病的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，很多因素可能導(dǎo)致BPPV患者手法復(fù)位成功后復(fù)發(fā)，其中隨著時(shí)間的延長，復(fù)發(fā)的人數(shù)也增多。其中年齡≥60歲、原發(fā)性高血壓史、復(fù)位次數(shù)≥10次以及發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間是BPPV患者手法復(fù)位后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，抬頭和轉(zhuǎn)頸是復(fù)發(fā)時(shí)最常見的兩個(gè)體位。

［1］ Kim YH，Kim KS，Choi H，et al.Benign Paroxysmal Positional Vertigo Is Not a Prognostic Factor in Sudden Sensorineural Hearing Loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146（2）：279-282.

［2］ Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）［J］.CMAJ，2003，169（7）：681-693.

［3］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

［4］ 趙仁亮，劉濤，孫慧，等.原發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈的危險(xiǎn)因素［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（8）：650-652.

Analysis of Influencing Factors of Recurrence After Successful Manual Reduction in Patients With Benign Paroxysmal Positional Vertigo

Zhou HualeiLi Jianxing Zhang Weiqiang
（Department of Otolaryngology，Shenzhen Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China）

ObjectiveAnalysis of factors leading to recurrence after successful manual reduction in patients with benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.Methods Selected 56 cases of BPPV treated in our hospital，and the patients were followed up for 3 months after manipulative reduction，then to analyze the recurrence after successful reduction and related factors.Results All 56 patients with BPPV participated in the follow-up work，the results showed that the recurrence rate was 12.5%after 1 month，21.4%after 2 months and up to 28.6%at the end of 3 months.Multivariate Logistic regression analysis showed that age ≥60 years，history of essential hypertension，≥10 times of reduction and BPPV duration were independent risk factors of relapse after successful reduction of BPPV.Conclusion There are many factors that cause BPPV patients to relapse after manual reduction.To strengthen the health education of BPPV patients，such as blood pressure control，try to avoid the movement of vertigo caused by rotation neck and head rise，and attach importance to family training，will be beneficial toreduce the recurrence rate of BPPV.

Benign paroxysmal positional vertigo；Manipulative reduction；Recurrence；Factors

R764

A 學(xué)科分類代碼： 32041

1001-8131（2017）04-0324-02

2017-02-06