蔡娟麗 王秀

(三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 三門峽 472000)

綜合護(hù)理對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣患者的影響

蔡娟麗 王秀

(三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 三門峽 472000)

目的探討綜合護(hù)理對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣患者的影響。方法選取在三門峽市中心醫(yī)院實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的膀胱腫瘤患者85例，隨機(jī)分為兩組。對照組42例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組43例于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理，比較兩組膀胱痙攣嚴(yán)重程度及痙攣持續(xù)時(shí)間。結(jié)果觀察組重度和中度膀胱痙攣患者占比均低于對照組(分別為2.33%比19.05%，11.63%比30.95%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組痙攣持續(xù)時(shí)間較對照組短[分別為：(36.18±10.92)s比(101.87±12.63)s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣患者可緩解其膀胱痙攣程度，縮短痙攣持續(xù)時(shí)間。

護(hù)理干預(yù)；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；膀胱痙攣

膀胱腫瘤為泌尿系常見腫瘤之一，臨床多表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿疼、尿潴留，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)因具有手術(shù)時(shí)間短、治療效果好、術(shù)后恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等優(yōu)點(diǎn)，而被廣大患者所青睞，為目前臨床治療膀胱腫瘤的首選治療方法。但部分患者在接受該手術(shù)方法治療后，出現(xiàn)了不同程度的膀胱痙攣，導(dǎo)致膀胱區(qū)疼痛、漏尿、出血等，并引發(fā)泌尿系感染，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。有學(xué)者指出綜合護(hù)理可減少術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率[2]。本研究旨在探討綜合護(hù)理對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣患者的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月在三門峽市中心醫(yī)院實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的膀胱腫瘤患者85例，隨機(jī)分為對照組(42例)和觀察組(43例)。其中對照組男28例，女14例；年齡35～75歲，平均(55.58±7.62)歲。觀察組男27例，女16例；年齡37～74歲，平均(56.61±7.59)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 接受膀胱沖洗及注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理，包括：①心理護(hù)理。術(shù)前耐心、詳細(xì)為患者講解膀胱腫瘤相關(guān)知識、手術(shù)目的、手術(shù)操作、主治醫(yī)師及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；術(shù)后密切關(guān)注患者情緒變化，與患者溝通鼓勵(lì)其說出內(nèi)心真實(shí)感受，對存在悲觀情緒者予以疏導(dǎo)，叮囑患者放松心態(tài)并告知其焦慮、緊張等不良心理情緒對膀胱痙攣的影響，消除其負(fù)性心理情緒。②導(dǎo)尿管及膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測導(dǎo)尿管，避免發(fā)生導(dǎo)尿管折疊扭曲，若導(dǎo)尿管出現(xiàn)折疊扭曲則調(diào)整引流管位置，促使其引流通暢，定期消毒尿道口及尿管，關(guān)注引流液顏色、引流量；嚴(yán)密關(guān)注患者尿意情況，可根據(jù)其病情適當(dāng)進(jìn)行氣囊放水，必要時(shí)可采取藥物解除痙攣；膀胱沖洗時(shí)控制沖洗液溫度為35 ℃左右，沖洗速度控制為80～100滴/min(沖洗速度可根據(jù)沖洗液顏色進(jìn)行調(diào)整，顏色較淺可適當(dāng)放慢速度，顏色為鮮紅色時(shí)可適當(dāng)加快沖洗速度)；術(shù)后指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)應(yīng)雙手向內(nèi)提托腹肌，彎曲下肢，放松腹內(nèi)壓，進(jìn)食以易消化流質(zhì)飲食為主。③尿路感染護(hù)理。嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，行閉式導(dǎo)尿管引流，叮囑患者多飲水排尿。④提肛肌訓(xùn)練。于術(shù)后3 d指導(dǎo)患者實(shí)施提肛肌訓(xùn)練，護(hù)理人員手戴無菌手套，將石蠟油涂抹于食指，緩慢插入肛門，叮囑患者深吸氣，直至護(hù)理人員自感患者肛門收縮強(qiáng)勁有力時(shí)為止，并保持10 s以上收縮狀態(tài)，每次收縮100次，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組干預(yù)后膀胱痙攣嚴(yán)重程度。膀胱痙攣嚴(yán)重程度評定標(biāo)準(zhǔn)：重度，患者下腹出現(xiàn)劇烈脹痛感，有明顯排尿感出現(xiàn)，沖洗液嚴(yán)重加深，痙攣次數(shù)為1次/min；中度，下腹有輕微脹痛感出現(xiàn)，導(dǎo)尿管附近可見少量血性尿液，膀胱出現(xiàn)憋脹感，每間隔2 h出現(xiàn)1次痙攣；輕度，沖洗液顏色無改變，導(dǎo)尿管附近可見血性尿液，膀胱痙攣次數(shù)為5～6次/d[3]。②觀察比較兩組痙攣持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組膀胱痙攣嚴(yán)重程度觀察組重度、中度膀胱痙攣患者占比均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2痙攣持續(xù)時(shí)間觀察組痙攣持續(xù)時(shí)間短于對照組[(36.18±10.92)s比(101.87±12.63)s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.670，P<0.05)。

表1 兩組患者膀胱痙攣嚴(yán)重程度比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、效果顯著等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于膀胱腫瘤治療中[4]。該術(shù)式屬于侵入性手術(shù)操作，術(shù)后可能會出現(xiàn)膀胱痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間延長，不利于手術(shù)切口愈合，不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加患者痛苦程度。因此，早期預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)干預(yù)措施，對患者具有重要意義。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法多注重飲食護(hù)理、告知注意事項(xiàng)等，難以從根本上解決上述問題。農(nóng)小珍等[5]研究證實(shí)，綜合性護(hù)理可改善前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣嚴(yán)重程度及心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，術(shù)后2 d患者疼痛評分僅為(2.23±0.58)分。綜合護(hù)理為現(xiàn)代新型護(hù)理模式，通過整合心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等多種護(hù)理手段，綜合、全面的實(shí)施護(hù)理措施，使整個(gè)護(hù)理工作合理、有序地進(jìn)行。焦慮、緊張的情緒可促進(jìn)膀胱痙攣的發(fā)生、加重痙攣程度，通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理，舒緩其不良心理情緒，解除負(fù)性情緒對膀胱痙攣的不良影響；術(shù)后膀胱沖洗可有效預(yù)防痙攣的發(fā)生，而通過控制沖洗液溫度及流速有利于更好地為患者進(jìn)行沖洗，減少或避免膀胱痙攣發(fā)生；術(shù)后提肛肌訓(xùn)練可促進(jìn)患者肛肌功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)免疫，減少痙攣及尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)良好預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組重度及中度膀胱痙攣所占比例均低于對照組，痙攣持續(xù)時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效緩解患者痙攣嚴(yán)重程度，縮短痙攣持續(xù)時(shí)間。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣患者，可減輕其膀胱痙攣程度，減少痙攣持續(xù)時(shí)間，效果顯著，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 范曉莉,陳慶麗.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):88-90.

[2] 丁玲.行為療法對經(jīng)尿道膀胱腫瘤及前列腺增生電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(3):362-364.

[3] 騰鵬,向陽,郭汝明.艾灸療法聯(lián)合酒石酸托特羅定緩釋片治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(1):93-94.

[4] 王雁德,孫慶年,趙金英.經(jīng)尿道電切術(shù)治療老年人膀胱腫瘤的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(19):5572-5573.

[5] 農(nóng)小珍,李小潘,黃麗芳.綜合性護(hù)理對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):87-90.

R 473.73doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.135

2017-01-25)