孔靜 張冬惠 王紹謙

(開封市第二人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科 河南 開封 475000)

早期人工氣道護理對大量腦出血患者窒息風險的影響

孔靜 張冬惠 王紹謙

(開封市第二人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科 河南 開封 475000)

目的探究早期人工氣道護理對大量腦出血患者窒息風險的影響。方法選取2015年4月至2016年5月于開封市第二人民醫(yī)院治療的64例大量腦出血患者，按入院時間分為兩組，每組32例。對照組接受常規(guī)呼吸道護理，觀察組接受早期人工氣道護理。比較兩組氣道窒息情況、肺部感染情況及血氣分析指標[酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)]。結果觀察組氣道窒息率15.63%(5/32)低于對照組37.50(12/32)，肺部感染率6.25%(2/32)低于對照組28.13%(9/32)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前兩組血氣指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論給予大量腦出血患者早期人工氣道護理，可降低患者窒息風險，預防肺部感染，保持呼吸暢通。

早期人工氣道護理；腦出血；窒息

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中發(fā)病率約為3%，而腦出血源性腦卒中占27.5%[1]。腦出血多發(fā)于冬春季，發(fā)病迅速，早期死亡率高，且治療后多留有后遺癥，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、頭暈頭痛、意識障礙、運動及語言障礙等。臨床腦出血的治療原則是降低顱內壓、抑制出血、維持生命功能及常規(guī)呼吸道護理。但患者仍易出現(xiàn)呼吸衰竭、低氧血癥等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，給予昏迷患者人工氣道護理可增強患者通氣功能，改善腦缺氧缺血[2]。本研究選取64例大量腦出血患者，探究早期人工氣道護理對大量腦出血患者窒息風險的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年5月于開封市第二人民醫(yī)院收治的64例大量腦出血患者，按入院時間分為兩組，每組32例。對照組男22例，女10例；年齡51～80歲，平均(65.7±8.9)歲。觀察組男21例，女11例；年齡50～79歲，平均(64.8±8.7)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組接受常規(guī)呼吸道護理，將患者頭部偏向一側，清除呼吸道分泌物，密切監(jiān)測患者呼吸、血氧飽和度。觀察組接受早期人工氣道護理，將患者頭部偏向一側，清除呼吸道分泌物，并建立人工氣道，密切患者監(jiān)測呼吸、血氧飽和度，具體方法包括以下方面。

1.2.1建立人工氣道 擺正患者體位，準備吸痰工具，及時清除患者口腔內部分泌物，配合醫(yī)師完成氣管插管術，并對人工氣道行濕化與溫化處理。

1.2.2固定氣管插管 患者臉頰部位使用布膠固定，靠近氣管部位用3 M敷貼固定，氣管插管及牙墊交叉固定在患者臉頰兩側，經(jīng)口氣管插管牙墊應略粗于導管，并采用二頭系帶雙套打結法加固氣管插管，防止插管脫落。

1.2.3吸痰護理 給予患者階段性吸痰護理，根據(jù)患者癥狀差異予以適當吸痰，動作應輕緩。

1.2.4口腔護理 及時清除口腔內異物，用2%碳酸氫鈉溶液及生理鹽水清洗口腔。

1.2.5體位護理 將患者頭部抬高約35°，避免出現(xiàn)嘔吐物誤吸情況。

1.2.6營養(yǎng)飲食護理 指導患者營養(yǎng)飲食，多食用高蛋白質、高熱量食物，禁食刺激性食品。

1.3觀察指標比較兩組氣道窒息率及肺部感染率，觀察比較兩組血氣分析指標?；颊叱鲈喊肽旰?，對其進行隨訪，觀察其恢復情況。

2 結果

2.1兩組氣道窒息及肺部感染情況對比觀察組患者氣道窒息率及肺部感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣道窒息及肺部感染情況對比[n(%)]

2.2兩組血氣分析指標對比治療前兩組血氣分析指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣分析指標對比

3 討論

腦出血主要由高血壓引起，氣候變化、情緒改變及不良習慣亦會引發(fā)腦出血。大量腦出血會影響患者呼吸中樞，造成呼吸減慢、氣管支氣管分泌物增多，且顱壓升高會引起嘔吐，阻塞呼吸道，增加窒息風險[3]。因此，保持患者呼吸道暢通對搶救患者生命具有重要意義。

常規(guī)呼吸道護理可避免切開患者氣管，減少細菌感染，但一旦患者發(fā)生嚴重低氧血癥、呼吸衰竭及呼吸暫停，將對患者產(chǎn)生一定傷害，甚至產(chǎn)生不可逆?zhèn)?。郭學珍等[4]研究表明，建立人工氣道能確保重癥患者呼吸道暢通，提高搶救效果。人工氣道指在生理氣道與氣源間建立有效連接，通常經(jīng)口、鼻置入氣管導管或切開氣管直接置入氣管導管，可確保氣道通暢、有效引流。早期予以人工氣道護理可幫助患者清除呼吸道異物，減少嘔吐物阻塞呼吸道，還可通過氣囊對胃腸進行減壓，避免誤吸情況發(fā)生。沈蕓[5]研究發(fā)現(xiàn)，患者上呼吸道濕化與溫化功能弱化會引起肺部感染，人工氣道加溫濕化器可減少肺部感染。本研究結果顯示，觀察組氣道窒息率、肺部感染率低于對照組(P<0.05)，提示早期人工氣道護理可減少大量腦出血患者氣道窒息情況，預防肺部感染。本研究中，觀察組血氣指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示早期人工氣道護理能有效維持患者機體酸堿平衡，改善呼吸狀況。

綜上所述，給予大量腦出血患者早期人工氣道護理，可降低患者窒息風險，預防肺部感染，保持呼吸暢通。

[1] 王鳳,鄒春梅,吳翠平,等.早期護理干預對腦出血患者肺部感染的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(11):1241-1242.

[2] 董春花,師秀英.神經(jīng)外科昏迷患者人工氣道的護理干預[J].河北醫(yī)藥,2014,36(15):2394-2396.

[3] 樊朝鳳,韓慧.高血壓腦出血患者誤吸/窒息危險因素精細化評估及干預體會[J].四川醫(yī)學,2015,36(8):1180-1182.

[4] 郭學珍,方敏,鄧春艷,等.品管圈活動在ICU人工氣道管理中的作用[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(5):824-824.

[5] 沈蕓.腦科ICU患者人工氣道的護理[J].河北醫(yī)藥,2014,36(2):308-309.

R 473.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.136

2016-11-09)