馬莉，裴亞亞，孫鵬飛

ADC聯(lián)合DWI鑒別診斷中樞神經(jīng)細胞瘤與室管膜瘤的應用價值

馬莉，裴亞亞，孫鵬飛*

作者單位：
蘭州大學第二醫(yī)院放療科，蘭州730030

目的對比分析側(cè)腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細胞瘤與室管膜瘤的影像學差異，并探討磁共振成像表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值聯(lián)合擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)對兩者的診斷及鑒別診斷價值。材料與方法收集經(jīng)手術(shù)病理證實的11例側(cè)腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細胞瘤與17例側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤患者的術(shù)前MR平掃、增強掃描以及DWI檢查的影像學資料，對其MRI征象進行對比分析，并測量兩組腫瘤實質(zhì)的平均ADC值，計量資料組間比較采用成組設(shè)計Mann-Whitney檢驗，運用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC曲線)，評價ADC值的鑒別診斷價值。結(jié)果11例側(cè)腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細胞瘤在DWI上均呈等或稍高信號，ADC均值為(0.65±0.12)×10-3mm2/s，17例側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤在DWI上12例呈高或稍高信號，5例呈低信號，ADC均值為(1.21±0.24)×10-3mm2/s，高于中樞神經(jīng)細胞瘤，兩組腫瘤實質(zhì)ADC值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。以ADC值0.87×10-3mm2/s為閾值診斷中樞神經(jīng)細胞瘤與室管膜瘤，ROC曲線下面積為0.98±0.01，95%可信區(qū)間為0.95～1.00，敏感度為90%，特異度為100%，準確率為90%。結(jié)論側(cè)腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細胞瘤與室管膜瘤影像表現(xiàn)存在一定差異，DWI及ADC值在兩者的診斷及鑒別診斷中具有重要參考價值，可提高其診斷準確率。

中樞神經(jīng)細胞瘤；室管膜瘤；表觀擴散系數(shù)；磁共振成像；擴散加權(quán)成像

中樞神經(jīng)細胞瘤(central neurocytoma，CNC)來源于Monro孔之透明隔下端，約占原發(fā)腦腫瘤的0.1%，臨床癥狀一般少于6個月，主要表現(xiàn)為頭痛及高顱壓癥狀[1]，因其臨床癥狀和影像學表現(xiàn)與側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤(ependymoma)相似，兩者術(shù)前鑒別有一定難度。而且由于中樞神經(jīng)細胞瘤血供豐富，術(shù)前也要預防性進行栓塞控制以防術(shù)中出血量過大，與室管膜瘤手術(shù)方案的選擇與預后不盡相同，因此術(shù)前準確診斷尤為重要。目前，雖然擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)已被廣泛用于診斷及鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性病變，但DWI信號強度聯(lián)合表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值測定在兩者鑒別診斷中的應用國內(nèi)外報道較少。本研究收集經(jīng)手術(shù)病理證實的11例側(cè)腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細胞瘤和17例側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤的影像及臨床病理資料進行對照，對其DWI信號及ADC值加以統(tǒng)計學分析，繪制相應受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC曲線)，旨在分析側(cè)腦室內(nèi)CNC與室管膜瘤的MRI影像特征并探討DWI信號強度和ADC值測定對兩者的鑒別診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析蘭州大學第二醫(yī)院2012年1月至2016年10月經(jīng)手術(shù)病理及免疫組化證實的11例側(cè)腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細胞瘤及17例側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤患者的臨床及影像學資料。11例中樞神經(jīng)細胞瘤患者中，男6例，女5例，年齡17～42歲，平均28.6歲；17例室管膜瘤患者中，男11例，女6例，年齡7～56歲，平均33.1歲。所有患者在手術(shù)治療前均行3.0 T MRI平掃，MRI增強掃描，DWI及ADC檢查。兩組腫瘤患者的臨床表現(xiàn)均以頭痛、頭暈及惡心、嘔吐等顱高壓癥狀為主，平均病程為1～6個月。

1.2 儀器與方法

采用Siemens 3.0 T Verio MR掃描儀行頭顱平掃加增強掃描。掃描序列及參數(shù)：GRE：T1WI (TR=1800 ms，TE=20 ms)，層厚5.0 mm，層間隔1.0 mm，視野(FOV)22 cm×22 cm，矩陣256×256；TSE：T2WI (TR=4500 ms，TE=96 ms)，回波時間10 ms，回波鏈長度8，激勵次數(shù)2。DWI掃描(SE序列)，TR=4500 ms，TE=98 ms，層厚5 mm，層距1 mm，矩陣256×256，b值分別取0、1000 s/mm2。增強掃描經(jīng)肘靜脈團注Gd-DTPA (德國拜耳先靈)，劑量0.1 mmol/kg。

1.3 圖像分析和測量

所有病例圖像均采取盲法分析，由2位經(jīng)驗豐富從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷的醫(yī)生完成，并最終達成一致意見。DWI掃描后，根據(jù)DWI原始圖像經(jīng)計算機后處理得到相應ADC圖像，后期將ADC圖像調(diào)入Siemens后處理器測量腫瘤病灶實性部分的ADC值。測量時，需根據(jù)MR T1WI、T2WI以及增強圖像確定病變范圍，并避開病灶內(nèi)肉眼可見的囊變、壞死、出血及水腫區(qū)，感興趣區(qū)(region of interest，ROI)面積取15～20 mm2，在病灶多個層面內(nèi)復制ROI，各ROI之間互不重疊，于b=1000 s/mm2下，每一處測量3次再取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。運用成組設(shè)計Mann-Whitney檢驗對兩組腫瘤實質(zhì)ADC值進行比較，P＜0.01認為差異具有統(tǒng)計學意義。繪制ROC曲線并確定兩組腫瘤ADC最佳診斷閾值，計算ROC曲線下面積、特異度、靈敏度及準確率。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤的影像征象(表1)

11例中樞神經(jīng)細胞瘤患者中11例病灶均位于側(cè)腦室體部，其中9例為單側(cè)，2例為雙側(cè)；8例病灶呈分葉狀或不規(guī)則形(圖1A)，3例呈類圓形；10例有囊變壞死；8例有瘤內(nèi)出血；11例腫瘤均以寬基底附著于側(cè)腦室；8例有流空血管信號影(圖1B)；增強掃描不均勻輕中度強化有9例(圖1C)。17例室管膜瘤患者中8例發(fā)生于側(cè)腦室體部，4例發(fā)生于側(cè)腦室前角，5例發(fā)生于側(cè)腦室后角(圖2A)，所發(fā)病部位與文獻報道基本符合[2]。17例病變中12例以囊性成分為主，5例以實性成分為主，T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號(圖2B)。其中，5例病變內(nèi)部有點片狀出血，2例病變伴有輕度瘤周水腫，4例病變內(nèi)部可見流空血管影，12例病變伴有不同程度腦積水；增強掃描，11例病變實性部分呈輕度強化(圖2C)，6例病變呈中度或明顯強化。

圖1 男，27歲，CNC，病灶位于側(cè)腦室孟氏孔偏左側(cè)，分葉狀。A：T1WI橫斷面病灶不均勻等-低信號；B：T2WI橫斷面病灶等-高信號，內(nèi)見多發(fā)迂曲擴張血管流空信號影；C：增強T1WI矢狀面病灶不均勻中度強化，內(nèi)可見片狀無強化區(qū)及多發(fā)迂曲血管影；D：DWI序列彌散受限，呈高低混雜信號；E：ADC圖呈高低混雜信號；F：病理圖示瘤細胞呈圓形，大小、形態(tài)一致，瘤細胞胞質(zhì)嗜酸性，細胞排列呈蜂巢狀結(jié)構(gòu)，瘤組織間質(zhì)有較多分枝狀毛細血管分布(HE染色，×200) 圖2 男，26歲，室管膜瘤，病灶位于左側(cè)側(cè)腦室，類圓形。A：T1WI軸位示腫瘤呈不均勻稍低信號，邊界不清；B：T2WI軸位病灶呈不均勻稍高信號；C：增強示病變無明顯強化；D：DWI呈低信號，邊緣可見雙低信號影；E：ADC圖呈等高信號；F：病理鏡下見腫瘤組織中小血管豐富，小血管壁玻變，血管周圍形成假菊形團結(jié)構(gòu)，細胞排列密集(HE染色，×200)Fig. 1 CNC in twenty-seven years old man, lobulated and solid lesions located in the monro of the lateral ventricle. A: T1WI cross-sectional shows lesions with inhomogeneous equisignal or low intensity; B: T2WI cross-sectional shows equisignal or high intensity, within multiple circuitous signal void of vessel, peritumoral vasogenic brain edema mild; C: T1WI planum sagittal shows inhomogeneous moderate enhancement; D: DWI shows restricted diffusion, and mixed signals; E: ADC map shows mixed signals; F: Pathology shows small round in tumour cells, size and shape are uniform, and the tumor cells have abundant eosinophilic cytoplasm, cells arrange in honeycomb structure, more blood capillary distribute between tumor tissue (HE, ×200).Fig. 2 Ependymoma in twenty-six years old man, the round lesion located in the left lateral ventricles. A: T1WI cross-sectional shows inhomogeneous and mildly low signal, not well-defined; B: T2WI cross-sectional shows slightly high signal intensity; C: T1WI planum sagittal shows no significant enhancement; D: DWI shows low intensity; E: ADC map shows equisignal or high intensity; F: Pathology shows that tumor tissue have rich blood vessels,forming a fake chrysanthemum group structure around cells, and cells arrange densely (HE, ×200).

表1 中樞神經(jīng)細胞瘤與室管膜瘤的影像征象Tab.1 The imaging signs of central neurocytoma and ependymoma

2.2 兩組腫瘤的DWI信號強度及ADC值比較分析

11例CNC病灶實性部分在DWI上呈混雜高信號，相應ADC圖呈混雜稍低信號(圖1D、1E)，ADC值范圍為(0.47～1.08)×10-3mm2/s，均值為(0.65±0.12)×10-3mm2/s；17例室管膜瘤病灶實性部分在DWI上有12例呈混雜高信號，相應ADC圖呈混雜低信號，5例呈低信號，相應ADC圖呈高信號(圖2D、2E)，ADC值范圍為(0.92～1.71)×10-3mm2/s，均值為(1.21±0.24)×10-3mm2/s，高于CNC，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。以ADC值0.87×10-3mm2/s為閾值診斷CNC與室管膜瘤，ROC曲線下面積為0.98±0.01(圖3)，95%可信區(qū)間為0.95～1.00，敏感度為90%，特異度為100%，準確率為90%。

2.3 病理表現(xiàn)

CNC：肉眼觀腫瘤切面灰白或灰紅，質(zhì)中。光鏡下由單一的小細胞組成，核圓，漿少，染色質(zhì)呈斑點狀，多數(shù)伴有核周空暈現(xiàn)象(圖1F)。部分腫瘤內(nèi)局部可見鈣化灶。免疫組化中，絕大多數(shù)中樞神經(jīng)細胞瘤突觸素(synaptophysin)呈強陽性，而膠質(zhì)纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein，GFAP)為陰性[3]。此外部分腫瘤神經(jīng)元特異性烯醇化酶染色可呈陽性。而對于少數(shù)突觸素(synaptophysin)陰性的腫瘤，診斷需依靠電鏡觀察細胞超微結(jié)構(gòu)。在電鏡下可見腫瘤細胞胞漿內(nèi)含有大量的高爾基復合體、線粒體、平行排列的微管，致密核心顆粒與透明小泡，并可見有突觸存在。

圖3 ADC值鑒別診斷中樞神經(jīng)細胞瘤與腦室內(nèi)室管膜瘤的ROC曲線(曲線下面積為0.98±0.01)Fig. 3 ADC value in differential diagnosis of CNC and ependymoma (the area under the ROC curve was 0.98±0.01).

室管膜瘤：肉眼觀腫瘤呈紅色，分葉狀，質(zhì)地脆。光鏡下室管膜瘤細胞中度增值，核大，圓或橢圓形，核分裂象少見，可有鈣化或壞死。低倍鏡下腫瘤組織切面呈“豹皮”樣改變，此為室管膜瘤診斷性標志之一。高倍鏡下室管膜瘤腫瘤細胞向腫瘤血管壁排列形成“柵欄樣”結(jié)構(gòu)，其中央血管周圍為無核區(qū)，是由長而內(nèi)含膠質(zhì)纖維的細胞突起所構(gòu)成的，而外周由腫瘤細胞核緊密圍繞，呈菊形團或血管周假菊形團這一特點(圖2F)。免疫組化可見GFAP、vimentin及fibronectin等呈陽性[4]。

3 討論

中樞神經(jīng)細胞瘤是由Hassoun在1982年首先提出的一種少見且多位于室間孔(Monron孔)區(qū)域側(cè)腦室的腫瘤，僅約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤的0.1%。1993年在WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織分類中，首次將中樞神經(jīng)細胞瘤確定為一種獨立的腫瘤，屬于WHOⅡ級[5]，可能起源于透明隔或室管膜中的神經(jīng)元或具有雙向分化潛能的神經(jīng)母細胞，但由于其光鏡下有別于神經(jīng)節(jié)細胞瘤和神經(jīng)母細胞瘤故而另外命名，并將其歸類于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元—神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤。室管膜瘤起源于室管膜等部位腦膜殘余，屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細胞瘤，屬于WHOⅡ級[5]。多見于兒童，發(fā)病高峰年齡為5～15歲。其年發(fā)病率約(0.2～0.8)/10萬，約占室管膜細胞腫瘤的3/4，占顱內(nèi)腫瘤的1.2%～7.8%[6]。室管膜瘤多位于腦室內(nèi)，以膨脹性生長為主，室管膜瘤間變后可為3～4級腫瘤，惡性程度大為增高。2016年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中，室管膜瘤增加了一個亞型：RELA基因融合的室管膜瘤，發(fā)生于絕大數(shù)兒童的幕上腫瘤，預后較經(jīng)典型的室管膜瘤差，免疫組化有特異性的L1CAM表達[7]。

目前，中樞神經(jīng)細胞瘤與室管膜瘤的最佳治療方法均為外科手術(shù)切除，目的為爭取全切腫瘤和解除梗阻性腦積水，但往往因中樞神經(jīng)細胞瘤腫瘤血供豐富且術(shù)中易出血，通常只能做部分切除，術(shù)前也要預防性進行栓塞控制以防術(shù)中出血量過大。而對于室管膜瘤未能行腫瘤全切除術(shù)的患者，術(shù)后應行放射治療，可有效控制腫瘤的生長，延長生存期。因此術(shù)前正確診斷對于手術(shù)方案的選擇具有重要意義。本文回顧分析經(jīng)手術(shù)病理及免疫組化證實的11例中樞神經(jīng)細胞瘤和17例室管膜瘤的MRI影像特征，并對其DWI信號和ADC值進行分析，旨在提高對兩者的認識及術(shù)前診斷水平。

3.1 兩組腫瘤的影像學征象分析

本組11例中樞神經(jīng)細胞瘤病灶均位于側(cè)腦室透明隔或孟氏孔區(qū)，以廣基底與側(cè)腦室透明隔相連，呈圓形或類圓形，邊界清楚，輪廓光整或呈分葉狀。MRI平掃，T1WI呈等或等低信號，T2WI呈等或略高混雜信號，其內(nèi)可見更長T1、更長T2囊變、壞死，長T1、短T2鈣化及血管流空信號。腫瘤一般局限于側(cè)腦室內(nèi)，不侵入腦實質(zhì)。增強掃描多呈輕中度強化[8-10]。腦室內(nèi)室管膜瘤以不規(guī)則形為主，腦室內(nèi)病變邊緣光滑，周圍無水腫，質(zhì)地略均質(zhì)，其內(nèi)可有斑點狀鈣化或小囊變區(qū)，強化不明顯，有沿腦室塑形生長的特點[11](圖4)。

3.2 兩組腫瘤DWI信號強度及ADC值對比分析

人體組織內(nèi)水分子隨機的熱運動與組織的空間結(jié)構(gòu)有關(guān)，影響組織內(nèi)水分子彌散運動的主要影響因素有細胞膜、基底膜等膜結(jié)構(gòu)的分布、核漿比以及胞漿內(nèi)大分子物質(zhì)的含量等[12-13]。病理情況下，細胞內(nèi)外的大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)的分布發(fā)生變化以及細胞膜、基底膜等膜結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，導致水分子的彌散速度發(fā)生改變，從而形成擴散加權(quán)成像信號異常，而DWI中信號衰減的程度主要依賴于水分子的ADC (mm2/s)和彌散敏感系數(shù)b值(s/mm2)的大小[14]。而ADC值與DWI信號呈負相關(guān)，ADC值增大，說明水分子彌散加快，DWI信號則降低，反之亦然。通過觀察DWI信號和計算ADC值，能對許多病變做出定性診斷。例如，惡性腫瘤因生長迅速，腫瘤細胞大而致密，導致細胞外間隙相對縮小，水分子彌散受限，局部ADC值較正常區(qū)域常明顯降低[15]。目前有研究表明[16]，ADC值與腫瘤細胞密度及其良惡性密切相關(guān)，且最低ADC值區(qū)(ADCmin)代表腫瘤細胞密集點，且ADCmin與腫瘤細胞密度呈負相關(guān)。此外，腫瘤細胞核漿比也是決定ADC值的重要因素之一，細胞排列緊密，高核漿比，均可使細胞內(nèi)外水分子彌散受限，DWI呈高信號，ADC值相對較低。本組11例CNC在DWI上呈等或稍高信號，平均ADC值為(0.65±0.12)×10-3mm2/s，17例室管膜瘤在DWI上有12例呈高或稍高信號，5例呈低信號，平均ADC值為(1.21±0.24)×10-3mm2/s，高于CNC，兩者差異有統(tǒng)計學意義。由于室管膜瘤腫瘤內(nèi)血管組織豐富，降低了其彌散受限程度，且本組17例室管膜瘤中有12例以壞死囊變?yōu)橹?，所以其ADC值增高可能與壞死區(qū)域相關(guān)，也有研究表明通常ROI中可能包含MRI無法鑒別的病理形態(tài)上的微囊變/壞死區(qū)域、以及病灶內(nèi)腫瘤細胞密度不均等因素，均會導致腫瘤內(nèi)水分子擴散狀態(tài)不均勻分布，最終影響ADC值。除此之外，同一病灶不同圖像之間、不同機型、不同序列及掃面參數(shù)的差異也會造成ADC值的偏倚[14]，因此目前關(guān)于ADC值對惡性腫瘤鑒別診斷的閾值尚無統(tǒng)一定論。本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生于腦室部位的室管膜瘤的平均ADC均高于CNC，其差值具有統(tǒng)計學意義，以ADC值0.87×10-3mm2/s為閾值診斷CNC與室管膜瘤，ROC曲線下面積為0.98±0.01，95%可信區(qū)間為0.95～1.00，敏感度為90%，特異度為100%，準確率為90%，也與以往報道[17]大致相符。

圖4 男，56歲，室管膜瘤，病灶位于右側(cè)側(cè)腦室，不規(guī)則分葉狀。A：T1WI軸位示腫瘤呈不均勻稍低信號，病灶內(nèi)可見斑片狀高信號影；B：T2WI軸位病灶呈不均勻稍高信號；C：增強示病變不均勻中度強化；D：DWI序列輕度不均勻彌散受限，周圍見不連續(xù)的液性信號環(huán)繞；E：ADC圖呈等低信號；F：磁共振波譜學(magnetic resonance spectroscopy，MRS)示病灶區(qū)NAA峰未見顯示，Cho峰明顯升高，并可見寬大的Lip峰；G：病理鏡下見腫瘤組織中小血管豐富，血管周圍形成假菊形團結(jié)構(gòu)，細胞排列密集(HE染色，×200)Fig. 4 Ependymoma in fifty-six years old man, irregular locate in the right lateral ventricles. A: T1WI cross-sectional shows inhomogeneous and mildly low signal, patchy high signal in lesions; B: T2WI cross-sectional shows slightly high signal intensity; C: T1WI planum sagittal shows inhomogeneous moderate enhancement; D: DWI shows that dispersion is mild uneven limited; E: ADC map shows equisignal or low intensity; F: MRS shows NAA decreased, Cho significantly increased, and a loose-bodied peak of Lip can be seen; G: Pathology shows that tumor tissue have rich blood vessels, forming a fake chrysanthemum group structure around cells, and cells arrange densely (HE, ×200).

總之，CNC影像表現(xiàn)與室管膜瘤不同，具有一定的特征性，但二者影像表現(xiàn)也存在一定的交叉，而通過本研究分析，CNC與室管膜瘤的ADC值差異具有統(tǒng)計學意義，因此，當兩者影像表現(xiàn)相似時ADC值在CNC與室管膜瘤的鑒別診斷中有著重要的臨床意義，可為臨床制定手術(shù)方案和評估患者預后提供依據(jù)。

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The diagnostic value of ADC combined with DWI in the differentiation of the central neurocytoma and ependymoma

MA Li, PEI Ya-ya, SUN Peng-fei*
Department of Radiotherapy, the Second Hospital Affiliated to Lanzhou University,Lanzhou 730030, China
*Correspondence to: Sun PF, E-mail: sunpengfeiby@163.com

Objective:To compare and analyze imaging features of lateral ventricular central neurocytoma (CNC) and ependymoma, exploring the value of DWI and ADC value in differential diagnosis of them.Materials and Methods:The clinical and imaging data of 11 cases of lateral ventricular CNC and 17 cases of lateral ventricular ependymoma pathologically confirmed were collected. All patients underwent conventional MRI scan, enhanced scan and diffusion weighted MRI scan. The results were analyzed in all cases.Results:Eleven cases of lateral ventricular CNC showed equal or slightly higher signal on DWI, and the ADC mean was (0.65±0.12)×10-3mm2/s. In 12 from 17 cases of lateral ventricular ependymoma, DWI showed higher or slightly higher signal, 5 cases showed low signal, ADC mean was(1.21±0.24)×10-3mm2/s, Which was significantly higher than that of CNC (P＜0.001). When optimal cut point of ADC was 0.87×10-3mm2/s for diagnosis of CNC and ependymoma, the area under the ROC curve was 0.98±0.01, 95% confidence intervals was 0.95—1.00, the sensitivity, specificity and accuracy was 90%, 100%and 90%.Conclusion:The imaging features are helpful in differential diagnosis of lateral ventricular CNC and ependymoma, DWI and ADC values can be applied as a complementary tool in the preoperative diagnosis and differential diagnosis of them,which can increase the diagnostic accuracy.

Central neurocytoma; Ependymoma; Apparent diffusion coefficient;Magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging

28 Nov 2016, Accepted 25 Dec 2016

孫鵬飛，E-mail：sunpengfeiby@163.com

2016-11-28接受日期：2016-12-25

R445.2；R739.41

A

10.12015/issn.1674-8034.2017.04.009

馬莉, 裴亞亞, 孫鵬飛. ADC聯(lián)合DWI鑒別診斷中樞神經(jīng)細胞瘤與室管膜瘤的應用價值. 磁共振成像, 2017, 8(4):283-288.