劉阿麗，朱世豪

嬰幼兒帶狀皰疹6例

劉阿麗，朱世豪

報告6例嬰幼兒帶狀皰疹。男1例，女5例；年齡5個月～3歲；病程3～5 d。皮損符合帶狀皰疹特征，紅斑、水皰呈簇集帶狀單側(cè)分布，其中耳帶狀皰疹1例。在常規(guī)抗病毒綜合治療同時給予液氮冷噴擦拭和復(fù)方紫草油外用，療效顯著。

帶狀皰疹，嬰幼兒；液氮；復(fù)方紫草油

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):249-250]

臨床資料

6例帶狀皰疹均為2010年5月—2016年9月我科門診診治患兒。其中女5例、男1例。年齡分別為5個月（例 1）、8個月（例 2）、1歲（例3）、2歲（例4）、3歲（例5、例6）。病程3～5 d，皮損均表現(xiàn)為紅斑、呈簇集水皰，單側(cè)帶狀分布，例4、5、6患兒偶爾有搔抓拍打皮損處的行為，均無發(fā)熱及明顯全身癥狀?；純杭韧w健，均無水痘病史。例1患兒母親在圍生期曾患上呼吸道感染和淚囊炎，已愈；例6患兒母親在4個月前曾患帶狀皰疹，已愈，余無其他感染和傳染病史及接觸史，否認食物藥物過敏史。均為足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，發(fā)育正常，按時預(yù)防接種，無水痘疫苗接種史。父母非近親結(jié)婚。系統(tǒng)檢查未見異常。皮損分別分布在頭面部、耳部、臀部、上下肢及腰部（圖1）。實驗室檢查： 例1和例3患兒血常規(guī)白細胞總數(shù)分別為11.70×109g/L和6.84×109g/L[正常值（4～10）×109g/L］，血紅蛋白值分別為108 g/L和72 g/L（110～160 g/L），淋巴細胞比率分別為：0.7181%和0.4914%（0.2%～0.4%）。其余4例患兒血常規(guī)基本正常。皰液單純皰疹病毒熒光聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測均陰性。

治療及隨訪：例1、2、3患兒給予利巴韋林口服液10 mg/(kg·d)每日分3次口服，共3 d；同時有貧血者給予乳酸亞鐵口服液糾正貧血。例4、5、6患兒給予阿昔洛韋片20 mg/(kg·d)，每日分4次口服，共5 d；氯雷他定顆粒劑5 mg每日1次沖服，共3 d。6例患兒均同時服用板藍根顆粒劑3 g 每日3次沖服，共7 d。皮損處理：無菌棉簽或無菌脫脂棉球蘸取適量液氮點觸式輕擦拭紅斑、水皰處，手法輕柔，擦拭以皮損周圍皮膚不結(jié)霜為度，操作過程中當患兒訴疼痛或哭鬧劇烈時，停擦拭改用液氮氣體冷噴，每次治療3 min，間隔30 min可重復(fù)1次，重復(fù)次數(shù)≤2次。除例6患兒復(fù)診2次，共作3次液氮處理外，其他患兒均作1次液氮治療。所有患兒治療后每日依次涂抹復(fù)方紫草油、阿昔洛韋軟膏和益康唑曲安奈德乳膏。門診及電話隨訪，患兒平均2～3 d病情得以控制，無新發(fā)皮損，原皮損處干燥結(jié)痂呈暗紅色；7～15 d皮損全部消退，脫痂處留紅色斑疹；1個月后均未出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

圖1 嬰幼兒帶狀皰疹患兒皮損及聯(lián)合治療臨床表現(xiàn)

討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的，成人多見，嬰幼兒偶發(fā)。帶狀皰疹的發(fā)生率隨年齡而增加，年齡愈小發(fā)病率愈低：＜45歲時，每年的發(fā)病率＜1/1000；＞75歲人群發(fā)病率則增加至4倍以上[1]。本組病例發(fā)病年齡最小5個月，最大3歲，均為嬰幼兒；有帶狀皰疹接觸史者1例，有上呼吸道感染接觸史1例，余均無明顯誘因也無水痘病史。其中，3例患兒皮損分布在耳部區(qū)域，其中1例為耳帶狀皰疹，鮮見報道?；純旱娜戆Y狀輕、病程短、無后遺神經(jīng)痛、預(yù)后好，這些均與成人帶狀皰疹有所不同：成人帶狀皰疹多見年長者、老人或免疫功能低下體弱者，多有水痘病史，常發(fā)生在胸腹部，早期即有神經(jīng)痛，病程長者易遺留后遺神經(jīng)痛[2]。分析嬰幼兒發(fā)生帶狀皰疹的可能原因為：①＞6個月＜1歲的嬰兒對VZV特異性免疫反應(yīng)較低下[3]；②未患過水痘的嬰幼兒與成人帶狀皰疹感染者接觸，可能會增加其發(fā)生水痘或造成隱性感染VZV的風險；③本組患兒皮損分布多在耳部區(qū)，這可能與嬰幼兒耳部結(jié)構(gòu)及神經(jīng)尚未發(fā)育完善、易致病毒侵入有關(guān)。本組患兒根據(jù)臨床典型皮損表現(xiàn)、和單純皰疹病毒PCR檢測的排它試驗，帶狀皰疹診斷明確。

治療上，結(jié)合嬰幼兒期生理特點及藥物選擇和應(yīng)用上的困難，在常規(guī)抗病毒綜合治療的同時，給予液氮冷噴擦拭和復(fù)方紫草油外用，患兒安撫度和臨床效果均好。液氮冷噴擦拭的主要作用機制是以液氮（-196℃）為冷凍劑，使淺表皮膚迅速輕度低溫后隨之很快自然復(fù)溫，從而改變局部微循環(huán)功能、降低神經(jīng)反應(yīng)的敏感性、加速表皮更新過程以及調(diào)整局部微生態(tài)平衡性，從而達到治療作用。對于帶狀皰疹局部消腫、鎮(zhèn)痛和皮損處微生態(tài)改善療效顯著。劉麟等[5]認為，相比傳統(tǒng)治療方案，聯(lián)合使用局部液氮冷凍治療可明顯提升帶狀皰疹治療效果。復(fù)方紫草油具有消炎、消腫、止痛、收斂、生肌、促進創(chuàng)面愈合等功效，對嬰幼兒帶狀皰疹治療效果明顯且安全。這種聯(lián)合治療方法操作簡單、安全、費用低廉且療效顯著，值得臨床借鑒。

[1] 奧多姆 RB, 詹姆斯 WG, 伯杰 TG. 安德魯斯臨床皮膚病學 [M]. 徐世正, 譯. 9版. 北京:科學出版社, 2004:5.

[2] 傅志宜. 臨床皮膚病鑒別診斷學 [M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,2000:41.

[3] Terada K, Kawano S, Yoshihiro K, et al. Varicella-zoster virus(VZV)reactivation is related to the low response of VZV-specifc immunity after chickenpox in infancy [J]. J Infect Dis, 1994, 169(3):650-652.

[4] 張學軍, 何春滌, 陸洪光. 皮膚性病學 [M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:64.

[5] 劉麟, 李家勤, 徐茂斌. 液氮冷凍治療帶狀皰疹療效的Meta分析 [J].皮膚性病診療學雜志, 2012, 19(5):290.

Herpes zoster in infants: report of 6 cases

LIU A-li，ZHU Shi-hao
Department of Dermatology, Shuanghe Hospital of Henan Petroleum Exploration Bureau, Nanyang 474780, China

Six cases of infantile herpes zoster are reported, with 1 male and 5 females, including a case of herpes zoster oticus. The age of the patients ranged from 5 months to 3 years. The course of disease was 3～5 d, the skin lesions were consistent with the features of herpes zoster, the erythema and vesicles were clustered and banded with unilateral distribution. In combination with conventional antiviral therapy,both liquid nitrogen cold spray and wipe and compound arnebia root oil were external used, and the curative effect was remarkable.

Herpes zoster, infants；Liquid nitrogen；Compound arnebia root oil

R752.12

A

1674-1293(2017)04-0249-02

2016-12-17

2017-02-03）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170420

474780 南陽，河南石油勘探局雙河醫(yī)院皮膚科（劉阿麗），新鄉(xiāng)醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院（朱世豪）

劉阿麗，女，新鄉(xiāng)醫(yī)學院在讀碩士研究生，E-mail: 416905736@qq.com