劉艷君　劉時璋

摘要：Brodie骨膿腫是好發(fā)于長骨干骺端的骨內局限性化膿性病變，是慢性骨髓炎的一種特殊類型；臨床以青少年多見，以前有見兒童發(fā)病的報道，但罕見。本病例報告了1例2歲男童左腕持續(xù)腫脹、疼痛一月的情況。X線片提示"左橈骨遠端病理性骨折"，行病灶刮除植骨術治療，術后病理診斷為左橈骨遠端Brodie骨膿腫，3月后復查見骨愈合良好。

關鍵詞：Brodie骨膿腫；橈骨遠端；兒童

中圖分類號：R681.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0188-02

Abstract：Brodie bone abscess is often seen in the long bone metaphyseal bone localized suppurative lesions，is a special type of chronic osteomyelitis； clinical to adolescents more common，before the children have reported the incidence of disease，but rare.This case reported a case of a 2-year-old boy with left wrist sustained swelling，pain for a month.X-ray tips"left radial distal pathological fracture"，the line of scraping bone graft treatment， postoperative pathological diagnosis of the left radial distal Brodie bone abscess，3 months after the review see bone healing good.

Key words：Brodie bone abscess；Distal radius；Children

1 病歷資料

患者，男，2歲，摔倒致左腕部腫痛伴活動受限1月余。家屬代訴2017年1月余患兒在床上玩耍時不慎跌落，左手撐地，患兒無明顯哭鬧，未引起重視。4 d后家屬發(fā)現(xiàn)患兒左前臂腫痛，不能持重物，家屬隨至當?shù)乜h醫(yī)院拍片，提示“左橈骨遠端病理性骨折”，建議其到上級醫(yī)院行手術治療，未進一步治療。此后患兒左腕部腫痛及活動受限癥狀逐漸加重，休息后無明顯緩解；2017年2月16日來我院就診，門診拍片提示“左橈骨遠端不規(guī)則骨質破壞”，患兒家屬要求手術治療，門診遂以“左橈骨遠端病理性骨折”收治入院。查體：淺表淋巴結未觸及，左前臂橈骨遠端稍畸形，腫脹明顯，局部壓痛陽性，未見明顯皮下瘀斑，皮膚完整，左腕關節(jié)屈伸及旋轉受限，活動度因患兒劇烈疼痛不配合檢查；左上肢各手指活動正常，左上肢皮膚感覺無明顯減退，右上肢皮膚感覺及運動無異常。入院后完善相關檢查，血沉33 mm/h，血、尿常規(guī)肝腎功離子，CRP，凝血輸血前八項等檢查均未見異常，入院診斷：左橈骨遠端病理性骨折。于2017年2月22日行左橈骨遠端髓內病灶刮除植骨術，麻醉滿意后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，左上肢加壓，驅血帶驅血，沿左腕部北側橈骨遠端做一縱行手術切口，長約2 cm，依次切開皮膚及皮下組織、深筋膜，鈍性分離肌肉直達骨膜，見橈骨遠端局部骨膜反應型增厚，切除部分增生骨膜后可見距橈骨遠端3 cm處有約0.2 cm×0.3 cm大小骨缺損，內可見淡黃色渾濁液體，注射器吸取黃色渾濁液，量約15 ml，刮匙徹底刮出髓內異常組織，將刮取的骨膜、囊內組織及渾濁液福爾馬林固定并送病檢，渾濁液同時送細菌圖片及送培養(yǎng)，碘伏紗布浸潤10 min，大量生理鹽水反復沖洗，檢查無殘留后異體骨填塞。病理結果：（左橈骨遠端）送檢見纖維組織增生，較多中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤，未見骨組織；病理診斷：左橈骨遠端Brodie骨膿腫。術后預防靜滴抗生素2 d，傷口一期愈合，隨訪3個月，骨愈合良好，無炎癥癥狀。見圖1、圖2。

2討論

Brodie骨膿腫是骨內局限性化膿性病變，為血源性低毒感染所致，是局部的慢性骨髓炎處于相對靜止的病灶，屬于慢性骨髓炎的一種特殊類型，是機體抵抗力強，炎癥范圍逐漸局限而形成[1]。Brodie骨膿腫多見于青少年，以前有見兒童發(fā)病的報道，但罕見；好發(fā)部位為長骨干骺端，偶可見于骶骨、指骨、髂骨、跟骨、跖骨等部位，在臨床上以脛骨近端、橈骨遠端常見[2-5]。臨床癥狀一般較輕，一般癥狀為局部不明原因的持續(xù)性隱痛及壓痛，偶有疼痛加劇；患者一般無發(fā)熱癥狀，伴全身感染時有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適；起病緩慢，既往一般無明顯感染史及外傷史；有部分患者無任何癥狀，多在偶然之中被發(fā)現(xiàn)?；颊唧w溫不高，檢查中WBC及分類計數(shù)多在正常范圍內，ESR可正?；蜉p度增高[6]。既往研究表明，50%的病例細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌，20%的病例細菌培養(yǎng)陰性[7]。X線片大多表現(xiàn)為長骨干骺端 1～2 cm的圓形或橢圓形透亮區(qū)，周緣可見界限明顯、密度增高的硬化骨環(huán)，透亮區(qū)內無死骨影，一般無骨膜反應，這些特征對確定長骨干骺端骨膿腫有重要意義，但對診斷骶骨、髂骨、跟骨等特殊位點的Brodie骨膿腫意義有限；特殊位點的Brodie骨膿腫在CT上可見到竇道影；在MRI上表現(xiàn)出“半暗帶征”，即低信號強度的膿腔和相鄰的水腫或硬化骨髓在T1加權成像之間的中間相對高信號的離散區(qū)，因此必要時可結合CT或MRI檢查明確病灶[2]。當發(fā)現(xiàn)上述典型臨床癥狀并通過影像學檢查確診后，是采取藥物或手術治療，目前各研究者還沒有達成統(tǒng)一共識；但當臨床上出現(xiàn)骨膜下膿腫或骨膜炎表現(xiàn)時，表明Brodie骨膿腫已經由慢性或亞急性轉變?yōu)榧毙云?，此時應行手術治療。本病應與骨囊腫、嗜酸性肉芽腫、骨樣骨瘤相鑒別。

參考文獻：

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編輯/楊倩