朱毓萍 王琳 周景雯

·論著·

市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)4C理論在結(jié)核病患者健康教育中的應(yīng)用效果

朱毓萍 王琳 周景雯

目的分析市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)4C理論即顧客(customer)、成本(cost)、方便(convenience)、溝通(communication)在結(jié)核病患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法選擇2016年1月至2016年12月在上海市肺科醫(yī)院住院治療的結(jié)核病患者7176例，采用類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究方法，將就診結(jié)核一科和結(jié)核二科的患者分別作為實(shí)驗(yàn)組(3864例)和對(duì)照組(3312例)，每個(gè)科各2個(gè)病區(qū)。對(duì)照組患者根據(jù)住院后事件發(fā)生的時(shí)間順序按照常規(guī)的健康教育方法進(jìn)行宣傳教育(簡(jiǎn)稱“宣教”)，包括入院時(shí)的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員介紹，住院期間治療、檢查、用藥、飲食等宣教及出院前隨訪、康復(fù)宣教。實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)整合營(yíng)銷(xiāo)4C理論，以患者的需求為導(dǎo)向，包括健康教育需求評(píng)估、健康教育的實(shí)施、健康教育的效果評(píng)價(jià)。對(duì)兩組實(shí)施健康教育的效果用本院住院患者健康教育效果評(píng)價(jià)表單(表單內(nèi)容包括宣教內(nèi)容、宣教方式、宣教材料、宣教時(shí)間、宣教人員能力5個(gè)項(xiàng)目)及護(hù)士實(shí)施健康教育內(nèi)容所需要的日累計(jì)時(shí)間和患者結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)知曉測(cè)評(píng)表平均得分(測(cè)評(píng)表共20個(gè)單選題，每題5分，滿分100分)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果對(duì)照組3312例住院患者健康教育效果評(píng)價(jià)表單宣教內(nèi)容、宣教方式、宣教材料、宣教時(shí)間、宣教人員能力各條目平均得分分別為(3.08±1.07)分、(2.21±1.06)分、(2.54±1.07)分、(2.76±1.15)分、(2.17±0.70)分，實(shí)驗(yàn)組3864例患者的得分分別為(4.15±0.49)分、(3.82±0.69)分、(4.13±0.74)分、(3.97±0.70)分、(4.02±0.68)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為9.15、8.20、8.31、9.31、9.11，P值均<0.05)。對(duì)照組護(hù)士實(shí)施入院宣教、飲食宣教、用藥宣教、檢查宣教、疾病宣教、治療宣教、出院宣教各項(xiàng)所需要的日累計(jì)時(shí)間分別為(20.34±4.51) min、(19.88±3.47) min、(52.64±8.77) min、(19.56±3.59) min、(62.17±6.22) min、(22.44±4.36) min、(28.76±5.83) min，實(shí)驗(yàn)組分別為(9.17±2.50) min、(15.64±2.91) min、(20.33±5.68) min、(13.61±3.55) min、(36.72±6.04) min、(13.45±2.06) min、(15.72±3.46) min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為7.12、6.99、11.21、5.62、10.54、8.47、8.44，P值均<0.05)。患者結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)知曉測(cè)評(píng)平均得分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別為(71.01±8.90)分和(92.64±5.17)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.13，P=0.000)。結(jié)論利用市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)4C理論制定結(jié)核病患者健康教育方案，能滿足患者對(duì)健康教育內(nèi)容及方式的需求，縮短護(hù)士實(shí)施健康教育的時(shí)間，提高患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度。

結(jié)核； 健康教育； 對(duì)比研究； 4C理論

研究顯示，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育，能提高患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的知曉率及治療的依從性，從而對(duì)控制結(jié)核病起到一定的促進(jìn)作用[1]。目前針對(duì)結(jié)核病患者的健康教育方法和形式多樣化，但均不同程度的缺乏系統(tǒng)性和條理化，健康教育多以護(hù)士單項(xiàng)傳遞為主，護(hù)士根據(jù)自己的喜好或固定的內(nèi)容選擇宣傳教育(簡(jiǎn)稱“宣教”)的方式，宣教內(nèi)容主要根據(jù)醫(yī)囑的情況，不注重患者的需求，患者是否理解和掌握宣教的內(nèi)容也缺少一個(gè)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，這些都影響了健康宣教的效果。市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)4C理論由北卡萊羅納大學(xué)教授羅伯特·勞特朋(Robert Lauterborn)提出，其基本原理是以消費(fèi)者為核心，重組企業(yè)行為和市場(chǎng)行為，綜合協(xié)調(diào)地使用各種形式的傳播方式，以統(tǒng)一的目標(biāo)和統(tǒng)一的傳播形象，傳遞一致的產(chǎn)品信息，實(shí)現(xiàn)與消費(fèi)者的雙向溝通，迅速樹(shù)立產(chǎn)品品牌在消費(fèi)者心目中的地位，建立產(chǎn)品品牌與消費(fèi)者長(zhǎng)期密切的關(guān)系，更有效地達(dá)到廣告?zhèn)鞑ズ彤a(chǎn)品行銷(xiāo)的目的[2]。已有作者將4C營(yíng)銷(xiāo)理論成功運(yùn)用在門(mén)診護(hù)理管理中，通過(guò)了解門(mén)診患者的護(hù)理服務(wù)需求，改進(jìn)門(mén)診服務(wù)流程，進(jìn)而提高護(hù)士的工作熱情及服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度[3-4]。這種理論的理念與醫(yī)院向患者傳授疾病及保健知識(shí)的目的也非常相似，將患者當(dāng)作醫(yī)院的顧客，了解顧客的需求，從顧客的角度提供給患者獲取健康教育知識(shí)便利的方式和途徑，做好與患者的溝通及反饋，通過(guò)健康教育向受教育者傳播健康知識(shí)和技能，進(jìn)而改變受教育者的健康觀念和健康行為。結(jié)核病是一種慢性病，護(hù)理人員在實(shí)施健康教育時(shí)需要和患者建立一種長(zhǎng)期合作、互相配合的關(guān)系。上海市肺科醫(yī)院護(hù)理人員根據(jù)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)4C理論制定了住院結(jié)核病患者健康教育方案，力求通過(guò)該方案提高住院結(jié)核病患者健康教育的效果。

資料和方法

一、研究對(duì)象

選擇2016年1月至2016年12月在上海市肺科醫(yī)院結(jié)核一科和結(jié)核二科所有住院治療的7176例結(jié)核病患者為研究對(duì)象，其中男4770例，女2406例；排除聾啞患者及外籍患者。本研究屬于類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究，將入住結(jié)核一科(共兩個(gè)病區(qū))的所有結(jié)核病患者3864例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，將入住結(jié)核二科(共兩個(gè)病區(qū))的所有結(jié)核病患者3312例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)的健康教育方法，實(shí)驗(yàn)組采用根據(jù)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)4C理論制定的結(jié)核病患者健康教育方案進(jìn)行健康教育。兩組患者一般社會(huì)人口學(xué)特征的比較見(jiàn)表1。

表1 一般社會(huì)人口學(xué)特征在對(duì)照組(3312例)與實(shí)驗(yàn)組(3864例)患者中的情況比較

實(shí)驗(yàn)組共有患者3864例，其中肺結(jié)核2560例(66.25%)，支氣管結(jié)核389例(10.07%)，結(jié)核性胸膜炎及結(jié)核性膿胸517例(13.38%)，結(jié)核性腦膜炎81例(2.10%)，結(jié)核性腹膜炎38例(0.98%)，多漿膜結(jié)核6例(0.16%)，淋巴結(jié)結(jié)核121例(3.13%)，骨關(guān)節(jié)結(jié)核69例(1.79%)，泌尿系統(tǒng)結(jié)核18例(0.47%)，胸壁結(jié)核12例(0.31%)，腸結(jié)核9例(0.23%)。對(duì)照組共有患者3312例，其中肺結(jié)核2173例(65.61%)，支氣管結(jié)核298例(9.00%)，結(jié)核性胸膜炎及結(jié)核性膿胸406例(12.26%)，結(jié)核性腦膜炎88例(2.66%)，結(jié)核性腹膜炎29例(0.88%)，多漿膜結(jié)核12例(0.36%)，淋巴結(jié)結(jié)核194例(5.86%)，骨關(guān)節(jié)結(jié)核62例(1.87%)，泌尿系統(tǒng)結(jié)核8例(0.24%)，胸壁結(jié)核8例(0.24%)，腸結(jié)核9例(0.27%)，皮膚結(jié)核2例(0.06%)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)2種及以上結(jié)核44例(1.14%)，對(duì)照組并發(fā)2種及以上結(jié)核23例(0.69%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.83，P=0.453)。對(duì)照組年齡13～82歲，平均(46.1±11.4)歲，觀察組年齡16～75歲，平均(42.6±10.3)歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.10，P=0.750)。對(duì)照組平均住院次數(shù)(1.6±0.4)次，觀察組平均住院次數(shù)(1.8±0.5)次，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.89，P=0.346)。上述及表1統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者具有良好的可比性。

二、方法

1. 對(duì)照組：責(zé)任護(hù)士按照結(jié)核科健康宣教手冊(cè)內(nèi)容落實(shí)住院期間的各項(xiàng)健康教育內(nèi)容，并根據(jù)患者住院后事件發(fā)生的時(shí)間順序?qū)嵤?，包括入院時(shí)對(duì)病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度及人員的介紹，住院期間每天根據(jù)醫(yī)囑，在實(shí)施補(bǔ)液治療、巡視病房及下午護(hù)士工作相對(duì)空閑的時(shí)候進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療、用藥、飲食等內(nèi)容的宣教，護(hù)士選擇宣教方式及宣教材料，并回答患者提出的疑問(wèn)，出院前講解出院辦理流程，對(duì)出院后注意事項(xiàng)、隨訪、康復(fù)等進(jìn)行指導(dǎo)，每次宣教后詢問(wèn)了解患者掌握情況。健康教育宣教手冊(cè)存放于護(hù)士吧臺(tái)內(nèi)，宣教時(shí)取出使用。

2. 實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)4C理論的顧客、成本、方便、溝通4個(gè)基本要素，以患者需求為導(dǎo)向，將4要素融入到結(jié)核病患者健康教育方案的制定及實(shí)施中，方案包括健康教育需求的評(píng)估、健康教育的實(shí)施及健康教育效果評(píng)價(jià)。 (1)健康教育需求評(píng)估：用結(jié)核科出入院患者健康教育需求調(diào)查表單對(duì)患者進(jìn)行健康教育需求評(píng)估，內(nèi)容包括病房環(huán)境(醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院規(guī)章制度、費(fèi)用查詢、出院結(jié)賬流程等)、疾病知識(shí)(疾病診斷、病因、治療、藥物知識(shí)、預(yù)后、復(fù)查、并發(fā)癥預(yù)防和處理等)、特殊檢查注意事項(xiàng)、保健知識(shí)(飲食、休息、鍛煉、心理調(diào)適等)；需求程度分為最需要、需要、不需要；宣教方式包括口頭、書(shū)面材料、多媒體授課，微信平臺(tái)信息推送，同伴教育，視頻；宣教時(shí)間分為4個(gè)時(shí)間段(上午10:30～11:00，下午14:00～14:30、15:00～15:30、16:00～16:30，在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)未完成移交下一班，特殊需求進(jìn)行個(gè)體化安排)；宣教材料包括健康教育手冊(cè)、單片式圖冊(cè)、錄音資料及多媒體查詢等，患者選擇符合自己需求的宣教方式、宣教時(shí)間、宣教材料和內(nèi)容并打勾，與護(hù)士當(dāng)面確認(rèn)信息內(nèi)容。(2)健康教育實(shí)施：護(hù)士根據(jù)患者選擇的宣教內(nèi)容、宣教方式及宣教時(shí)間結(jié)合自己的工作計(jì)劃進(jìn)行宣教安排，對(duì)于患者的共性需求可同時(shí)對(duì)幾例患者或集體進(jìn)行宣教，個(gè)體需求個(gè)別進(jìn)行指導(dǎo)。所有宣教內(nèi)容均采用口頭宣教與其他資料相結(jié)合的形式，單張宣傳資料及多媒體機(jī)懸掛于病區(qū)走廊墻面上，手冊(cè)類(lèi)資料放于護(hù)士吧臺(tái)外宣傳欄處，便于患者取閱及查看，微信公眾號(hào)二維碼貼于病區(qū)宣傳欄處，患者掃碼后即可看到推送的宣傳內(nèi)容。宣傳欄處有集體授課、患者提問(wèn)患者回答(同伴教育)的活動(dòng)時(shí)間及地點(diǎn)安排，患者可自行報(bào)名。宣教時(shí)可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)互動(dòng)，了解患者的參與度及對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度，患者對(duì)宣教內(nèi)容有疑問(wèn)可現(xiàn)場(chǎng)提出或在宣教留言本上進(jìn)行記錄，當(dāng)班護(hù)士查閱后及時(shí)給予回復(fù)，并簽字確認(rèn)。(3)健康教育效果評(píng)價(jià)：每次宣教后護(hù)士在住院患者健康宣教表上對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行記錄，包括宣教項(xiàng)目、宣教日期、宣教時(shí)間、護(hù)士簽名、患者接受程度、效果評(píng)價(jià)，并與患者確認(rèn)掌握情況，護(hù)士長(zhǎng)或健康教育質(zhì)控員在宣教后第二天對(duì)宣教效果進(jìn)行評(píng)估并記錄，對(duì)患者未掌握、掌握不全或新的問(wèn)題進(jìn)行再次宣教，直到患者能正確反饋。

三、效果評(píng)價(jià)

采用我院住院患者健康教育效果評(píng)價(jià)表、護(hù)士實(shí)施健康教育內(nèi)容所需要的日累計(jì)時(shí)間、患者結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)知曉測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 住院患者健康教育效果評(píng)價(jià)表單：用于測(cè)評(píng)患者健康教育的效果，此表為我院護(hù)理部設(shè)計(jì)，表單內(nèi)容包括宣教內(nèi)容、宣教方式、宣教材料、宣教時(shí)間、宣教人員能力5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照“好、較好、一般、較差、差”分別賦值5～1分，總分25分，分值越高表示效果越好。

2. 護(hù)士實(shí)施健康教育內(nèi)容所需要的日累計(jì)時(shí)間：指所有護(hù)士每天實(shí)施健康教育的累計(jì)時(shí)間的平均值，由住院患者健康宣教表單記錄手動(dòng)計(jì)算而來(lái)，并雙人核對(duì)。

3. 患者結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)知曉測(cè)評(píng)表：用于測(cè)評(píng)患者疾病知識(shí)掌握程度。此表為自行設(shè)計(jì)，表單在結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，增加了疾病相關(guān)知識(shí)，共20個(gè)題目，均為選擇題，每題5分，滿分為100分。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者健康教育效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施健康教育方案后，患者對(duì)宣教內(nèi)容、宣教方式、宣教材料、宣教時(shí)間、宣教人員能力5個(gè)方面及總分的效果評(píng)價(jià)均好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，具體見(jiàn)表2。

二、兩組患者護(hù)士實(shí)施健康教育的累計(jì)日平均時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施健康教育方案后，護(hù)士實(shí)施入院宣教時(shí)間、飲食宣教時(shí)間、用藥宣教時(shí)間、檢查宣教時(shí)間、疾病宣教時(shí)間、治療宣教時(shí)間、出院宣教時(shí)間及總時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，具體見(jiàn)表3。

三、 患者結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)知曉測(cè)評(píng)得分情況

對(duì)照組患者結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)知曉測(cè)評(píng)平均得分為(71.01±8.90)分，實(shí)驗(yàn)組為(92.64±5.17)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.13，P=0.000)。表4為兩組患者各結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)知曉率的統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組總知曉率為71.01%(47 040/66 240)，實(shí)驗(yàn)組總知曉率為92.66%(71 610/77 280)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1121.03，P=0.000)。

表2 不同項(xiàng)目在兩組患者對(duì)健康教育效果評(píng)價(jià)中的比較

注根據(jù)5級(jí)評(píng)分法每個(gè)項(xiàng)目按照“好、較好、一般、較差、差”分別賦值5～1分，總分25分，項(xiàng)目平均分及總分平均得分為每組患者每個(gè)項(xiàng)目的實(shí)際累計(jì)得分及所有項(xiàng)目實(shí)際累計(jì)得分的平均分；兩組的比較以“平均得分”為準(zhǔn)

表3 不同項(xiàng)目在兩組患者實(shí)施健康教育首次、再次及日累計(jì)時(shí)間的比較

注日累計(jì)時(shí)間為每日所有護(hù)士實(shí)施該健康教育項(xiàng)目的平均時(shí)間；首次為每個(gè)項(xiàng)目所包含內(nèi)容的第一次宣教的時(shí)間，再次為第一次宣教后健康教育測(cè)評(píng)未掌握并再次宣教的時(shí)間；兩組的比較以“日累計(jì)時(shí)間”為準(zhǔn)

表4 結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)在兩組患者中的知曉率情況

討 論

市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)4C理論對(duì)健康教育方案的建立有積極的指導(dǎo)作用，適合運(yùn)用在結(jié)核病患者健康宣教中。羅伯特·勞特朋以消費(fèi)者需求為導(dǎo)向，設(shè)定了市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)組合的4個(gè)基本要素：顧客(customer)，以顧客為中心，考慮顧客的需要和欲望；成本(cost)，不僅包含顧客在購(gòu)買(mǎi)商品時(shí)耗費(fèi)的物質(zhì)成本，還包括時(shí)間、精力和體力等非物質(zhì)成本；方便(convenience)，最大程度地便利消費(fèi)者；溝通(communication)，與消費(fèi)者積極聯(lián)系，并收集反饋信息，樹(shù)立良好的形象，提高與消費(fèi)者之間的交互性與參與性[5]。結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)、有效的健康教育，使患者在了解并掌握疾病及保健知識(shí)后能提高治療的依從性，避免不健康的生活方式，降低肺結(jié)核的傳播。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活方式的改變，肺結(jié)核的發(fā)病人群也發(fā)生了改變，對(duì)健康教育知識(shí)需求的層次也不同，運(yùn)用市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)4C理論制定結(jié)核病患者健康教育方案，從患者的需求出發(fā)，注重護(hù)士執(zhí)行健康教育的時(shí)間成本，提供便于患者接受的健康教育方式和健康教育內(nèi)容，多環(huán)節(jié)溝通交流，制定健康教育效果的有效評(píng)價(jià)機(jī)制，最終達(dá)到提高肺結(jié)核患者對(duì)疾病及保健知識(shí)的掌握程度，提高自我管理的能力，提高疾病的治愈率。

利用市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)4C理論制定并實(shí)施住院結(jié)核病患者健康教育方案，能提高健康教育的效果。健康教育是臨床中護(hù)士運(yùn)用最多、最普遍的一種護(hù)理內(nèi)容，不同的教育內(nèi)容、教育模式及護(hù)士不同的教育能力對(duì)健康教育的效果會(huì)產(chǎn)生很大影響。本研究根據(jù)不同患者的不同需求分類(lèi)制定健康教育方案，使健康教育路徑系統(tǒng)化、 規(guī)范化，方便護(hù)士操作。教育內(nèi)容從患者需求出發(fā)，有針對(duì)性，健康教育手段及方法多樣化，真正做到需求和供應(yīng)的平衡，同時(shí)建立評(píng)價(jià)反饋機(jī)制，確保健康教育正確、有效地實(shí)施；在患者掌握健康教育內(nèi)容的同時(shí)，護(hù)士實(shí)施健康教育的能力也得到了提高，患者滿意度增加。本研究顯示，實(shí)施住院患者健康教育方案后實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士實(shí)施健康教育的各個(gè)方面評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，患者對(duì)疾病防治的核心信息及知識(shí)要點(diǎn)的掌握程度明顯增加。

運(yùn)用市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)4C理論制定并實(shí)施住院患者健康教育方案，能縮短護(hù)士實(shí)施健康教育的時(shí)間。健康教育是護(hù)士在臨床工作中耗時(shí)最多的一項(xiàng)工作，患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)是主要原因，其次還有一些客觀因素也導(dǎo)致了護(hù)士實(shí)施健康教育時(shí)消耗了過(guò)多的時(shí)間，其中患者對(duì)健康教育內(nèi)容、方式?jīng)]有選擇性，導(dǎo)致健康教育的效果差，需要反復(fù)多次宣教。另外患者和護(hù)士缺乏溝通，患者常因外出檢查、做治療或到病區(qū)外散步或一些私事等無(wú)法在護(hù)士安排的時(shí)間內(nèi)接受宣教，護(hù)士需往返多次查看并確認(rèn)患者是否可以進(jìn)行宣教。通過(guò)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)4C理論建立的健康教育方案以患者需求為主，能在患者愿意且合適的時(shí)間進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容由患者選擇，具有針對(duì)性，對(duì)一些反復(fù)住院的患者可以減少不需要多次宣教的內(nèi)容，縮短首次宣教的時(shí)間。同時(shí)提供多種宣教材料及宣教方式，各種宣教材料及宣教方式可以互補(bǔ)，患者能在自己選擇的時(shí)間段內(nèi)接受宣教，沒(méi)有其他事情的干擾，注意力集中，書(shū)面材料及多媒體等信息內(nèi)容還能幫助患者對(duì)健康教育內(nèi)容的理解[6-7]，重復(fù)多次宣教的需求降低，護(hù)士再次宣教的時(shí)間減少。本研究顯示，4C理論運(yùn)用于肺結(jié)核患者健康教育后，護(hù)士首次宣教時(shí)間、再次宣教時(shí)間及總的宣教時(shí)間均低于對(duì)照組。

肺結(jié)核疫情下降緩慢[8]，與患者得不到有效的健康教育有著很大關(guān)系，目前結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院人員配備不足，健康教育無(wú)法落實(shí)到位，管理方面存在著標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑未被系統(tǒng)化、 規(guī)范化的推廣，政府的結(jié)核病防治政策宣傳遠(yuǎn)不到位[9]，所以住院結(jié)核病患者的健康教育仍需加強(qiáng)并深入開(kāi)展，因地制宜地制定健康促進(jìn)和健康教育工作計(jì)劃迫在眉睫[10]。本研究只是對(duì)住院結(jié)核病患者健康教育方案制定及實(shí)施的一種探索，還存在很多的不足之處，特別是目前臨床上護(hù)士大多比較年輕，對(duì)結(jié)核病患者管理的意識(shí)低，健康教育的能力比較欠缺，還需要醫(yī)院提供更多的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。另外，本研究考量的成本主要是護(hù)士實(shí)施健康教育的時(shí)間成本，沒(méi)有計(jì)算健康教育所花費(fèi)的制作宣教資料、網(wǎng)絡(luò)信息推送及后臺(tái)維護(hù)所需要的成本支出，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和更多共享網(wǎng)絡(luò)資源的出現(xiàn)，這些成本支出也將逐漸減少。

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(本文編輯：王然 李敬文)

Applicationeffectivenessofmarketingtheoryof4Cinhealtheducationtopatientswithpulmonarytuberculosis

ZHUYu-ping,WANGLin,ZHOUJing-wen.

TheSecondTBDepartmentofShanghaiPulmonaryHospitalAffiliatedtoTongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200433,China

Correspondingauthor:WANGLin,Email: 1115262827@qq.com

ObjectiveTo analyze the application effectiveness of the Marketing Theory of 4C (customer, cost, convenience and communication) in health education to patients with pulmonary tuberculosis (PTB).MethodsA total of 7176 PTB patients who hospitalized in Shanghai Pulmonary Hospital from January 2016 to December 2016 were enrolled in this study. The quasi-experimental research design was used to divide the enrolled patients into two groups: experimental group (3864 cases) and control group (3312 cases). The patients in the control group received the conventional health education following the order of events occurring after hospitalization: introduction of the hospital environment and medical staff, treatment, examination, medication and diet during hospitalization period, as well as the follow-up and rehabilitation education before leaving hospital. The patients in the experimental group were given the health education with a comprehensive program developed by using the marketing theory of 4C. This health education program was oriented by the patients’ needs, and was developed following health education needs assessment, health education implementation and health education effects evaluation. A hospital health education evaluation form (including 5 items: education contents, teaching methods, teaching materials, education time and ability in providing education), the average daily cumulative time spent on health education (the average value of the cumulative time that all nurses spent on health education) and the average score that the patients obtained based on their awareness to the core information and knowledge points (a total of 20 single choice questions, and each question was worth 5 points, the total was 100 points) were used to evaluate the health education effectiveness in the two groups.ResultsAs for the evaluation form of the hospital health education effectiveness, the average scores on education contents, teaching methods, teaching materials, education time and ability in providing education were 3.08±1.07, 2.21±1.06, 2.54±1.07, 2.76±1.15, 2.17±0.70 in 3312 cases of control group; those scores were 4.15±0.49, 3.82±0.69, 4.13±0.74, 3.97±0.70, 4.02±0.68 in 3864 cases of experimental group. The differences were statistically significant (t=9.15, 8.20, 8.31, 9.31, 9.11;P<0.05). The average daily cumulative time that the nurses carried out the hospital admission education, diet education, administering medicine education, examination education, disease education and treatment education, hospital discharge education in the control group was (20.34±4.51) minutes, (19.88±3.47) minutes, (52.64±8.77) minutes, (19.56±3.59) minutes, (62.17±6.22) minutes, (22.44±4.36) minutes, (28.76±5.83) minutes, respectively; those values in the experimental group were (9.17±2.50) minutes, (15.64±2.91) minutes, (20.33±5.68) minutes, (13.61±3.55) minutes, (36.72±6.04) minutes, (13.45±2.06) minutes, (15.72±3.46) minutes respectively; the average daily cumulative time in the experimental group was statistically significant shorter than those in the control group (t=7.12, 6.99, 11.21,5.62, 10.54, 8.47, 8.44;P<0.05). The average scores of the patients’ awareness on the core information and knowledge were 71.01±8.90 in the control group and 92.64±5.17 in the experimental group (t=7.13,P=0.000).ConclusionThe health education program on TB developed by using the marketing theory of 4C can meet the needs of the patients with PTB on health education contents and methods, shorten the nurses’ time on carrying out health education to the patients, and improve the patients to understand the contents of health education.

Tuberculosis; Health education; Comparative study; 4Cs theory

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.003

200433 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核二科

王琳，Email：1115262827@qq.com

2017-05-07)