曾瓊 付莉 萬彬 余巧林 廖成蓉 白云

·短篇論著·

結(jié)核科護(hù)士工作壓力源與心理健康的研究

曾瓊 付莉 萬彬 余巧林 廖成蓉 白云

選取四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心6個(gè)結(jié)核科護(hù)士共125名，采用《護(hù)士工作壓力源量表》及《焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷》中的《焦慮特質(zhì)問卷》進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，“工作環(huán)境差”是結(jié)核科護(hù)士的首要壓力源，達(dá)(3.22±0.77)分，其次為“工作量太大”，達(dá)(3.17±0.80)分；研究組護(hù)士的焦慮特質(zhì)問卷值顯示，高特質(zhì)焦慮護(hù)士所占比例高達(dá)71.20%(89/125)，表明結(jié)核科護(hù)士存在明顯的特質(zhì)焦慮；結(jié)核科護(hù)士的工作壓力與焦慮特質(zhì)問卷值各因子呈正相關(guān)。因此，管理者應(yīng)完善體制建設(shè)，提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)水平，給予心理支持等，從多方面采取積極有效的措施來減輕結(jié)核科護(hù)士的工作壓力，從而使護(hù)士保持良好的身心狀態(tài)，提高工作質(zhì)量。

護(hù)士； 問卷調(diào)查； 行為醫(yī)學(xué)； 心理生理學(xué)； 數(shù)據(jù)說明, 統(tǒng)計(jì)； 健康教育

2016年WHO年報(bào)估算：中國是全球22個(gè)高負(fù)擔(dān)國家之一，2016年結(jié)核病發(fā)病數(shù)約92萬例，居22個(gè)高負(fù)擔(dān)國家的第3位[1]，因此，我國結(jié)核病的防治是一個(gè)嚴(yán)重的、需要高度重視的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。而護(hù)士直接從事結(jié)核病防控工作，被傳染的危險(xiǎn)性高，工作風(fēng)險(xiǎn)大，很容易導(dǎo)致心理疲勞和精神緊張，直接影響護(hù)士的身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量。而國內(nèi)對特殊職業(yè)的保護(hù)尚未完善，護(hù)士的職業(yè)健康通常是一個(gè)被疏忽的領(lǐng)域。筆者于2016年12月對125名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解結(jié)核科護(hù)士工作壓力與心理健康狀況，為醫(yī)院對結(jié)核科護(hù)士的心理干預(yù)提供心理學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、一般資料

四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心有6個(gè)結(jié)核科，共有護(hù)士125名，均為女性，年齡最大50歲，最小19歲，平均年齡(25.40±0.73)歲。

二、調(diào)查量表

1. 護(hù)士工作壓力源量表：該量表由李小妹和劉彥君[2]參照國外最常用的2個(gè)護(hù)士工作壓力源量表(美國護(hù)理心理學(xué)家Gray-Toft和Anderson[3]研制的《護(hù)理工作壓力量表》、英國護(hù)理學(xué)家Wheeler和Riding[4]研制的《護(hù)士工作壓力源量表》)，根據(jù)中國的國情重新設(shè)計(jì)而成的《中國護(hù)士工作壓力源量表》。包括護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、管理及人際關(guān)系、患者護(hù)理等5個(gè)方面的問題，共35個(gè)條目。1～4級評分：無壓力、輕度壓力、中度壓力、重度壓力。該量表信度及效度較好, 能夠真實(shí)而穩(wěn)定地反映出與護(hù)理職業(yè)關(guān)系密切的工作壓力源[5]。

2.《焦慮特質(zhì)問卷》由Spielberger[6]編制，反映被試者一貫的或平時(shí)的焦慮情況。共20項(xiàng)，采用1～4分的4級評分法，總分20～80分；分為高、中、低3個(gè)級別：>45分為高特質(zhì)焦慮；37～45分為中等特質(zhì)焦慮；<37分為低特質(zhì)焦慮。焦慮特質(zhì)問卷的穩(wěn)定性較高，二次評分相關(guān)系數(shù)為0.73～0.86。同時(shí)進(jìn)行了效度檢驗(yàn)，該量表的一致性、會(huì)聚性、區(qū)分性和結(jié)構(gòu)性比較滿意。

三、研究方法

1. 問卷調(diào)查：利用各科室2016年12月底召開全體護(hù)士例會(huì)的時(shí)間統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷并當(dāng)場收回，筆者在預(yù)調(diào)查之前對6個(gè)病區(qū)的護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，在發(fā)放問卷時(shí)向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的、意義及匿名原則，消除調(diào)查對象的顧慮，以取得配合。對回收的問卷當(dāng)場進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有遺漏選項(xiàng)或填寫錯(cuò)誤的問卷，請調(diào)查對象及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充或修改。本次共發(fā)放調(diào)查問卷125份，收回125份，有效問卷率100.00%。

結(jié) 果

一、結(jié)核科護(hù)士工作壓力源情況

調(diào)查結(jié)果顯示，工作環(huán)境差是結(jié)核科護(hù)士的首要壓力源，工作量太大、上班的護(hù)士數(shù)量少是主要的壓力源(表1)。

二、結(jié)核科護(hù)士特質(zhì)焦慮情況

正常人群特質(zhì)焦慮女性常模得分為(41.31±7.54)分[7]，結(jié)核科護(hù)士得分(49.98±6.52)分，對其進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.60，P<0.001)。結(jié)核科護(hù)士低特質(zhì)焦慮5名，占4.00%，高特質(zhì)焦慮89名，高達(dá)71.20%，中等特質(zhì)焦慮水平僅31名，占24.80%。

三、不同等級特質(zhì)焦慮護(hù)士間的壓力得分情況

將低特質(zhì)焦慮和中等特質(zhì)焦慮共36名受試對象歸為一組，比較其與高特質(zhì)焦慮受試對象的壓力源得分情況。結(jié)果顯示，高特質(zhì)焦慮組在患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系方面的壓力源得分明顯高于中等及以下特質(zhì)焦慮組的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 結(jié)核科護(hù)士工作壓力源單項(xiàng)得分前10位的情況

討 論

一、工作環(huán)境差是護(hù)士的首要壓力源

1.與患者接觸時(shí)間長，冬季病房通風(fēng)時(shí)間短：作為唯一結(jié)核病疫苗的卡介苗對成人肺結(jié)核的免疫保護(hù)率僅為0%～80%[8]，而護(hù)士與患者接觸時(shí)間長，尤其是不懂漢語的藏族患者、老年患者、文化程度低及部分不配合的患者，需要花費(fèi)很長時(shí)間反復(fù)講解，使得護(hù)士停留在病房的時(shí)間增加，感染結(jié)核分枝桿菌的機(jī)會(huì)增大。同時(shí)冬季一些患者怕受風(fēng)寒，不愿開窗通風(fēng)，而護(hù)士與患者同在一個(gè)空間呼吸，所以感染機(jī)會(huì)較大。我院自2004年開始收治結(jié)核病患者以來，共有7名護(hù)士被感染后確診為“肺結(jié)核”。我國醫(yī)護(hù)人員因工作接觸而患肺結(jié)核目前不屬于職業(yè)病范疇。護(hù)士一旦罹患結(jié)核病，對個(gè)人心理生理、經(jīng)濟(jì)收入、家庭關(guān)系、子女照顧等均造成極大影響。因此，擔(dān)心患上結(jié)核病導(dǎo)致的心理壓力對護(hù)理人員身心健康的危害大而且持續(xù)存在[9]。

2.對消毒劑和紫外線產(chǎn)生的不良反應(yīng)：結(jié)核科需要消毒的項(xiàng)目多，手、空氣、各類物品及患者排泄物、分泌物、醫(yī)療垃圾等均要使用各種消毒劑，這些化學(xué)制劑會(huì)對人體的皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸道造成刺激與損傷, 導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，引起工作人員頭痛、鼻炎、皮膚過敏、呼吸道刺激癥狀等。紫外線燈產(chǎn)生的臭氧可使人產(chǎn)生頭痛、頭暈、胸悶等不適感覺[10]。

表2 各種壓力類型在不同等級特質(zhì)焦慮護(hù)士間的壓力得分情況比較

注“合計(jì)”中的數(shù)據(jù)為前5項(xiàng)得分相加

3.防護(hù)口罩配戴不到位：雖然醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員提供了過濾效率最高的N95口罩，但其呼吸阻力也是最大的，達(dá)到13.8 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)；外科口罩的過濾效率最低，但其呼吸阻力是最低的，為1.8 mm H2O。由于N95口罩的呼吸阻力大大高于外科口罩，呼吸起來很費(fèi)勁，佩戴時(shí)間長了易出現(xiàn)缺氧、胸悶等情況，所以部分護(hù)士不愿意佩戴N95口罩而喜歡佩戴外科口罩。另外，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，N95口罩在污染、潮濕和破損等情況下應(yīng)立即更換，高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境下應(yīng)縮短使用時(shí)間[11]，但由于經(jīng)常加班，常常忘記了更換口罩。

4.飲水不足：由于傳染病區(qū)實(shí)行三區(qū)劃分(污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū))，護(hù)士必須洗手、脫隔離衣后到清潔區(qū)喝水、解手，然后再穿隔離衣、戴口罩，而洗手及穿、脫一次隔離衣約需10 min，由于患者多、護(hù)士少、護(hù)理任務(wù)繁重，只好不喝水，以減少解手的次數(shù)，結(jié)果容易造成護(hù)士身體的不適。

5.護(hù)患隔離硬件不到位：目前結(jié)核科工作人員的清潔區(qū)域很小，通風(fēng)效果不佳；部分結(jié)核病患者擅自進(jìn)出醫(yī)護(hù)辦公室，隨意咳嗽、吐痰等，加重了病房環(huán)境的污染。

二、護(hù)理工作量大、人員不足

由于傳染病呈季節(jié)性流行，某種病流行期間，患者突然增多，以及醫(yī)院要承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的收治，只有臨時(shí)從各科抽調(diào)人員組建新病區(qū)，導(dǎo)致其他各個(gè)病區(qū)工作人員嚴(yán)重不足，使護(hù)士體力嚴(yán)重透支；加之夜班頻繁，生活不規(guī)律，使護(hù)士心理及軀體的健康狀況均受到嚴(yán)重影響，一些護(hù)士靠吃安眠藥才能入睡。

三、護(hù)理工作地位社會(huì)認(rèn)可度低，護(hù)患矛盾突出

當(dāng)今社會(huì)對護(hù)士的認(rèn)識較片面，從而使護(hù)士產(chǎn)生不平衡的想法，削弱了其工作的積極性[11]。另一方面，患者長期患病，生活質(zhì)量下降，承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，所以患者心理壓力極大，情緒易波動(dòng)，護(hù)理人員易成其情緒發(fā)泄對象，一旦溝通不到位，極易出現(xiàn)護(hù)患糾紛[12]。

2015年中國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的肺結(jié)核患者登記情況顯示，西藏肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率位居全國第2位，僅次于新疆[13]。我院每個(gè)結(jié)核病區(qū)都住著許多藏族患者，他們的民族宗教風(fēng)俗習(xí)慣與漢族不同，加之語言不通，導(dǎo)致護(hù)士與患者和家屬之間常出現(xiàn)交流障礙，較易產(chǎn)生護(hù)患沖突，使護(hù)士時(shí)刻處于高度緊張狀態(tài)。

四、護(hù)理工作的社會(huì)地位低、工資及其他的福利待遇低

社會(huì)上很多人認(rèn)為護(hù)理工作就等同于“高級保姆”，而不是擁有專業(yè)知識的技術(shù)人員；外界對通過呼吸道傳染的結(jié)核病的恐懼，使得從事結(jié)核病護(hù)理工作的護(hù)士社會(huì)地位更低。其次，結(jié)核科工作緊張繁忙、危險(xiǎn)性大，但薪酬待遇卻與所承受的高風(fēng)險(xiǎn)不成正比，易造成結(jié)核科護(hù)士心理失衡，導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定。再則，相對于醫(yī)生來說，護(hù)士晉升及繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)較少，在工作中找不到自我價(jià)值的滿足感和成就感。

五、對策

(一)改善工作環(huán)境

1.重視工作環(huán)境的改善：(1)住院大樓需要安裝新風(fēng)系統(tǒng)，解決病區(qū)換氣問題。(2)病房內(nèi)不能只設(shè)置求救按鈕，而應(yīng)在每張床頭附近安裝對講型呼叫系統(tǒng)，使患者可直接與護(hù)士通話，以減少醫(yī)護(hù)人員同患者面對面的接觸，有效地減少醫(yī)護(hù)人員被感染結(jié)核病的概率。(3)住院大樓需要將三區(qū)嚴(yán)格劃分，保證清潔區(qū)域?qū)挸ㄇ彝L(fēng)良好。(4)病區(qū)內(nèi)安裝門禁系統(tǒng)，使患者及家屬不能隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)域及休息室。

2.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：(1) 掌握各種化學(xué)消毒劑的使用方法，安全合理地進(jìn)行使用。注意治療室、病房、污物間等的通風(fēng)換氣，降低空氣中化學(xué)消毒劑的濃度，減少醫(yī)護(hù)人員和患者的呼吸道及皮膚刺激。(2) 避免使用產(chǎn)生臭氧的對人體有害的設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，改用消毒過程中對人體不產(chǎn)生危害的空氣消毒機(jī)進(jìn)行定時(shí)消毒[14]。

3.做好患者的健康教育：告知開窗換氣的必要性和重要性，白天定時(shí)開窗通風(fēng)。在病區(qū)設(shè)立健康教育宣傳欄：(1)應(yīng)用生動(dòng)幽默、深入淺出的漫畫、短文等，讓患者懂得疾病的基本知識。(2)向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊，由于藏族患者多，手冊全部印制成藏漢雙語，宣教手冊語言通俗易懂、內(nèi)容詳盡，包括入院告知書、健康教育指南、健康服藥卡及出院指導(dǎo)。通過閱讀宣教手冊，使患者掌握結(jié)核病防治相關(guān)知識。

4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病相關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)：(1)建議應(yīng)加強(qiáng)對現(xiàn)有人員持續(xù)不斷的全面培訓(xùn)工作，包括學(xué)歷教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)，舉辦形式多樣、有針對性的結(jié)防新理論、新知識、新技術(shù)、新方法、新理念及新信息的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員開展結(jié)防護(hù)理科研工作，不斷提高結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的結(jié)防護(hù)理專業(yè)技能和科研能力[15]。(2)在結(jié)核科工作的護(hù)士必須佩戴過濾效率高的N95口罩。

5.引進(jìn)懂藏語的護(hù)士：目前醫(yī)院僅有3名懂藏語的護(hù)士，醫(yī)院繼續(xù)引進(jìn)或培養(yǎng)懂藏語的護(hù)士，以便及時(shí)有效地與藏族患者進(jìn)行溝通，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，緩解或消除矛盾。

(二)加強(qiáng)護(hù)理人力資源建設(shè)

1.增加人員儲(chǔ)備：醫(yī)院管理層應(yīng)增加人員儲(chǔ)備，床-護(hù)比應(yīng)大于普通醫(yī)院，使護(hù)士有喝水、上廁所的休息時(shí)間。

2.提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)：在沒有突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)，醫(yī)院輪流安排護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升職業(yè)認(rèn)同感。

3.心理支持：做好護(hù)士的心理護(hù)理，對感染了結(jié)核病的護(hù)士給予及時(shí)治療，并經(jīng)常關(guān)心其治療、恢復(fù)情況。不定期對護(hù)理人員舉行心理減壓、心理疏導(dǎo)講座，使護(hù)士學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持樂觀健康的心態(tài)。

4.加強(qiáng)鍛煉，保證充足休息：(1)鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)鍛煉，保持良好體魄，不要為了追求身材盲目減肥。管理者可不定期組織集體活動(dòng)，如野外拓展活動(dòng)、假日聚餐等，增強(qiáng)身體素質(zhì)，放松緊張的情緒。(2) 管理者應(yīng)注重人性化管理，盡量不占用護(hù)理人員的正常休息時(shí)間開會(huì)，使她們有充沛的精力投入到工作中。

5.關(guān)注支持護(hù)士：護(hù)理部、護(hù)士長多關(guān)心護(hù)士，盡可能為她們提供安全、舒心的工作環(huán)境，并給予情感上的真誠關(guān)注和支持，對孕期、哺乳期及身體狀況較差的護(hù)士，輪換到其他崗位工作，如肝病科、供應(yīng)室等。

6.完善體制建設(shè)：(1)提升結(jié)核病護(hù)理人員待遇水平，如增加傳染病醫(yī)院工作人員年假、將結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員罹患結(jié)核病列入職業(yè)病范疇，等等。在保證防護(hù)安全的前提下調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，降低結(jié)核病護(hù)士流失率，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的良性發(fā)展[16]。(2)管理者應(yīng)通過新聞媒體、醫(yī)院網(wǎng)頁等加大傳染病知識的宣傳和普及，提高群眾對傳染病的認(rèn)識，減少對傳染病患者的歧視，增加對傳染病護(hù)理人員的理解和尊重，提升傳染病專業(yè)護(hù)士的良好形象和社會(huì)地位[17]。

綜上所述，工作環(huán)境差是結(jié)核科護(hù)士的首要壓力源，工作量太大、上班的護(hù)士數(shù)量少是主要的壓力源。管理者應(yīng)針對護(hù)士面對的壓力源，采取積極有效的措施，改善工作環(huán)境，增加人力資源，提高薪酬待遇，關(guān)心護(hù)士的工作生活，減少壓力源；同時(shí)調(diào)整護(hù)士的焦慮水平至適宜的中等焦慮水平，使護(hù)士保持良好的工作狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯：范永德)

RelationshipbetweenoccupationalstressorandmentalhealthstatusamongnursesfromDepartmentofTuberculosis

ZENGQiong,FULi,WANBin,YUQiao-lin,LIAOCheng-rong,BAIYun.

DepartmentofNursing,thePublicHealthClinicalCentreofChengdu,Sichuan,Chengdu610066,China

Correspondingauthor:YUQiao-lin,Email: 1658973481@qq.com

We selected 125 nurses from Department of Tuberculosis of the Public Health Clinical Centre of Chengdu, and asked them to fill in the anxiety-trait survey from the Job Stressor Scale among Nurses and State-Trait Anxiety Inventory. The results showed that the first occupational stressor was “poor working conditions”(with a score of (3.22±0.77)). The second stressor was “too much work”(with a score of (3.17±0.80)). According to the State-Trait Anxiety Inventory, 71.20% (89/125) of the nurses were in high trait anxiety, demonstrating that nurses from the Department of Tuberculosis were having obvious trait anxiety. Occupational stress among the nurses from the Department of Tuberculosis was positive correlated with the variables of the State-Trait Anxiety Inventory. Therefore, hospital administrators should improve the management system, to strength occupational protection, and to provide psychological support to nurses. Active and effective measures should be taken in various aspects in order to keep nurse maintain a good physical and mental state and improve their quality of work.

Nurses； Questionnaires； Behavioral medicine； Psychophysiology； Data interpretation, statistical； Health education

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.021

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技項(xiàng)目(16PJ086)

610066 四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心護(hù)理部(曾瓊、付莉、萬彬)，結(jié)核病房(余巧林、廖成蓉、白云)

余巧林， Email: 1658973481@qq.com

2017-04-06)