王睿嵐 盛莉 李姍姍 索瑞芳

·短篇論著·

季銨鹽類消毒劑與低濃度乙醇并用對結(jié)核科內(nèi)鏡中心物體表面的消毒效果

王睿嵐 盛莉 李姍姍 索瑞芳

為尋找結(jié)核科內(nèi)鏡中心物體表面的最佳消毒方法，本研究采取單純季銨鹽類消毒劑和季銨鹽類消毒劑與低濃度乙醇并用兩種消毒方法，分別對2017年1月8日至2017年3月15日解放軍第三○九醫(yī)院結(jié)核門診內(nèi)鏡中心的治療車、儲鏡柜、辦公桌表面各80處進(jìn)行消毒，通過物體表面采樣法分別對易于生長的一般細(xì)菌和結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行采樣和培養(yǎng)，對兩種消毒方法的消毒效果進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，季銨鹽類消毒劑與低濃度乙醇并用消毒后，儲鏡柜、治療車及辦公桌結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)均為陰性，優(yōu)于單純使用季銨鹽類消毒劑(儲鏡柜及辦公桌結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陰性，但治療車結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陽性)；且季銨鹽類消毒劑與低濃度乙醇并用消毒后的菌落總數(shù)[治療車、儲鏡柜、辦公桌分別為(2.0±1.2)、(1.2±0.7)、(1.7±1.0)菌落形成單位(CFU)/cm2]也均少于單純使用季銨鹽類消毒劑[治療車、儲鏡柜、辦公桌分別為(2.5±0.8)、(1.6±0.6)、(2.3±1.3) CFU/cm2]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為3.41、2.93、2.48，P值分別為0.002、0.006、0.018)。筆者認(rèn)為，季銨鹽類消毒劑與低濃度乙醇并用對物體表面具有良好的消毒效果，優(yōu)于單純季銨鹽類消毒劑，適用于結(jié)核科內(nèi)鏡中心表面消毒。

消毒藥(劑)； 滅菌； 結(jié)果評價(衛(wèi)生保健)； 對比研究

環(huán)境物體表面污染被認(rèn)為是感染的一種來源，做好醫(yī)院物體表面的消毒一直是醫(yī)院感染綜合預(yù)防控制的措施之一[1]。結(jié)核科內(nèi)鏡中心除常見病原微生物外，結(jié)核分枝桿菌的消除尤其重要，通常應(yīng)根據(jù)殺菌效果選擇消毒劑，但還要考慮與材料和器械是否兼容，是否對使用者有毒，是否與手套兼容等問題[2]。解放軍第三○九醫(yī)院結(jié)核門診內(nèi)鏡中心曾經(jīng)使用0.05%含氯消毒劑、75%乙醇及長效消毒擦巾進(jìn)行物體表面消毒，均存在一些缺點。2017年1—3月，筆者對單獨使用季銨鹽類消毒濕巾擦拭消毒和季銨鹽類消毒劑與低濃度乙醇并用擦拭消毒的效果進(jìn)行比較，為結(jié)核科內(nèi)鏡中心選擇合適的物體表面消毒方式提供參考依據(jù)。

資料和方法

一、材料

久潔靈長效消毒擦巾由施潔樂科技(北京)有限公司提供，其主要成分為久潔靈牌消毒液(可固化復(fù)合長鏈季銨鹽，含量為0.18%～0.22%)，消毒液載體為無紡布；乙醇為15%的乙醇溶液，由醫(yī)院常備的75%乙醇稀釋而成；細(xì)菌培養(yǎng)采用天津金章科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的一次性營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基。

二、研究方法

1. 研究對象：2017年1月8日至2017年3月15日采集我院結(jié)核科內(nèi)鏡中心治療車表面、儲鏡柜內(nèi)表面、辦公桌表面各80處。

2. 消毒方法：消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，通過完全隨機(jī)的方法選取結(jié)核科內(nèi)鏡中心治療車表面、儲鏡柜內(nèi)表面、辦公桌表面同一平面均分的兩個區(qū)域并進(jìn)行標(biāo)記，每個區(qū)域消毒面積為10 cm×10 cm，擦拭時間均為30 s，待自然干燥，每消毒一個試驗物體表面更換一張消毒巾。A組為擦拭表面均分的左側(cè)區(qū)域(80個)，使用季銨鹽消毒擦巾擦拭消毒；B組為擦拭表面均分的右側(cè)區(qū)域(80個)，先用一次性紗布浸潤15%乙醇溶液擦拭物體表面，再用季銨鹽消毒擦巾擦拭。

3. 采樣方法：消毒后即進(jìn)行采樣，將浸有采樣液[5 ml含0.1%硫代硫酸鈉營養(yǎng)肉湯(用于中和消毒液)]的1支棉簽在5 cm×5 cm(面積為25 cm2)的范圍內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉簽，折斷或減去手觸部分(盡量少留棉簽?zāi)竟?，將棉簽頭部放入采樣液中送檢(注意手不要觸碰棉簽)。樣本須在采樣后4 h內(nèi)送檢，每個監(jiān)測樣本詳細(xì)標(biāo)明科室、采樣時間、采樣部位等。物體表面消毒后細(xì)菌總數(shù)≤10菌落形成單位(CFU)/cm2即為采樣合格。

4. 細(xì)菌及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)方法：細(xì)菌培養(yǎng)適用于培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)常見的易于生長的一般細(xì)菌，將取得的采樣標(biāo)本劃線接種在培養(yǎng)基(一次性營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基)上，放置在(35±2) ℃恒溫培養(yǎng)箱中孵育18～24 h觀察結(jié)果。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)采取固體培養(yǎng)法，將采樣液涂在平板羅氏培養(yǎng)基上，不完全密封，24 h后密封，溫度保持在36 ℃～37 ℃，大約4周后查看結(jié)果。

5. 質(zhì)量控制：擦拭及消毒工作由科室2名感染控制員完成，感染控制員經(jīng)過醫(yī)院感染控制科培訓(xùn)，以保證其操作的準(zhǔn)確性，細(xì)菌培養(yǎng)及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)方法分別采用醫(yī)院感染控制科及結(jié)核臨床實驗室現(xiàn)行方法進(jìn)行。

6. 判定標(biāo)準(zhǔn)：肉眼下無結(jié)核分枝桿菌生長為陰性，可見結(jié)核分枝桿菌生長為陽性；采用傳統(tǒng)的直觀法用白色手套的手指擦拭被測物體的表面是否有灰塵，未見灰塵清潔效果為優(yōu)，可見少量灰塵清潔效果為良，可見大量灰塵清潔效果為差；不良?xì)馕妒侵覆捎弥苯颖切岱苈劦酱碳ば詺馕?，分為無、輕微、嚴(yán)重3種程度。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗比較兩組消毒后采樣培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩種擦拭消毒方法的清潔效果

A組儲鏡柜及辦公桌結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陰性，治療車結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陽性，清潔效果良好，無不良?xì)馕叮籅組儲鏡柜、治療車及辦公桌結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)均為陰性，清潔效果好，無明顯不良?xì)馕?表1)。

二、兩組擦拭消毒的殺菌效果

兩組不同擦拭劑物體表面消毒后細(xì)菌總數(shù)均達(dá)標(biāo)，但是A組擦拭消毒后菌落數(shù)多于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

討 論

筆者在結(jié)核科內(nèi)鏡中心曾經(jīng)使用0.05%含氯消毒劑擦拭、75%乙醇擦拭及長效消毒擦巾進(jìn)行物體表面消毒，均存在一定的缺點。長效消毒擦巾(久潔靈產(chǎn)品)可殺滅真菌、藻類、病毒、細(xì)菌等微生物，并具有持續(xù)抗菌抑菌效果；在實驗條件下物理作用殺菌5 min，對物體表面自然菌殺滅率達(dá)到99.9%(大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌)，在實驗室條件下可達(dá)到44 d持續(xù)消毒抗菌的效果(產(chǎn)品說明書)。

表1 兩組擦拭消毒的清潔效果及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)情況

表2 兩組消毒劑擦拭不同物件消毒后的菌落數(shù)比較

近幾年，越來越多的醫(yī)院使用季銨鹽類消毒濕巾。季銨鹽類殺菌劑為廣譜非氧化殺菌劑，具有良好的殺菌效果，能降低物體表面張力及抵抗陰離子表面活性劑、硬水、蛋白有機(jī)物等不利作用，具有腐蝕性小、刺激性輕、無不良?xì)馕兜忍攸c[3-4]，且使用方便，為一次性使用。但它對結(jié)核分枝桿菌殺菌效果欠佳，而且殺菌時間較長(通常是10 min)。

季銨鹽類消毒劑與低濃度乙醇并用綜合了季銨鹽類與乙醇類的功效，殺菌速度快(3 min或少于3 min)，可殺死結(jié)核分枝桿菌，屬于中效消毒劑。由于醇類能夠使蛋白和血液變性，難以清潔，但使用低濃度的乙醇(<20%)清潔效果很好，同時與物體表面的兼容性好，且不易點燃[3]。

本研究顯示，兩種方法物體表面消毒后細(xì)菌總數(shù)均達(dá)標(biāo)，A組消毒劑可殺滅物體表面大多數(shù)自然菌，儲鏡柜及辦公桌結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陰性，治療車結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陽性。B組季銨鹽類消毒劑與低濃度乙醇并用擦拭消毒后菌落數(shù)少于A組，可克服醇類使蛋白和血液變性和難以清潔的缺點，并可快速殺滅結(jié)核分枝桿菌；在儲鏡柜、治療車及辦公桌的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)均為陰性，清潔效果及對結(jié)核分枝桿菌的殺菌效果均優(yōu)于A組，能有效進(jìn)行物體表面消毒，減少交叉感染。

發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的經(jīng)驗說明，要降低結(jié)核分枝桿菌的傳播，減少感染和患病的風(fēng)險，最終達(dá)到控制結(jié)核病的目的，首先就是要解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核感染的控制問題[5]。本研究結(jié)果顯示，季銨鹽類消毒劑與低濃度乙醇并用適用于結(jié)核科內(nèi)鏡中心物體表面消毒，針對結(jié)核科內(nèi)鏡中心高危環(huán)境的特點，本研究可為物體表面消毒方法的選擇提供參考。

[1] 朱仁義，沈偉. 從循證醫(yī)學(xué)角度看物體表面消毒在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的作用. 中國消毒學(xué)雜志，2008，25(1)：60-63.

[2] 王仙明，丁韌. 12年醫(yī)院消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析. 中國感染控制雜志，2010，9(3)：213-214.

[3] 谷繼榮. 環(huán)境及物體表面消毒在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用. 中國感染控制雜志，2012，11(3)：231-235.

[4] 陳文婷，盧軍，沈辛酉，等. 三種消毒劑對體檢中心物體表面消毒效果與使用成本的比較研究. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(3)：35-37.

[5] 陳娜，付軍，劉玲燕，等. 九家結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制現(xiàn)狀調(diào)查.中國防癆雜志，2015，37(12)：1197-1201.

(本文編輯：郭萌)

Effectofcombineduseofquaternarydisinfectantandlowconcentrationethanolinsurfacesterilizationofendoscopycenteroftuberculosisdepartment

WANGRui-lan,SHENGLi,LIShan-shan,SUORui-fang.

OutpatientDepartmentofTuberculosisResearchInstitute,the309thHospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Beijing100091,China

Correspondingauthor：SHENGLi，Email：836594340@qq.com

In order to compare the disinfection effect of quaternary ammonium salt and combined use of quaternary disinfectant and low concentration ethanol of the surface of the object in endoscopy center of tuberculosis, we conveyed the study. A total of 80 areas of the surface of therapeutic vehicle, mirror cabinet and the desk of doctors were selected randomly and disinfected by quaternary ammonium salt and combined use of quaternary disinfectant and low concentration ethanol respectively from January 8th, 2017 to March 15th, 2017. We collected specimen through surface sampling method, cultivated bacteria andMycobacteriumtuberculosisand compared the number of colony of the two groups. The results showed that compared to quaternary ammonium salt, the combined use of quaternary ammonium salt disinfectant with low concentration ethanol had better disinfection effect on tuberculosis in the surface of therapeutic vehicle, mirror cabinet and doctors’ desk. The number of colonies was also less than quaternary ammonium salt disinfection (therapeutic vehicle (2.0±1.2) vs. (2.5±0.8) CFU/cm2, mirror cabinet (1.2±0.7) vs. (1.6±0.6) CFU/cm2, doctors’ desk (1.7±1.0) vs. (2.3±1.3) CFU/cm2) (tvalues were 3.41, 2.93 and 2.48,Pvalues were 0.002, 0.006 and 0.018). The authors believe that combined use of quaternary disinfectant and low concentration ethanol has good disinfection effect on the surface of the object, which is better than quaternary ammonium salt disinfectant. It is suitable for disinfection of the surface of endoscope center in tuberculosis department.

Disinfectants; Sterilization; Outcome assessment (health care)； Comparative study

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.020

100091 北京，解放軍第三○九醫(yī)院全軍結(jié)核病研究所結(jié)核門診(王睿嵐、李姍姍、索瑞芳)，結(jié)核一科(盛莉)

盛莉，Email：836594340@qq.com

2017-04-24)