郝艷艷 李月華 吳剛 薛峰 姚麗丹 王冰欣 王晶

·短篇論著·

2011—2015年新疆阿克蘇地區(qū)結(jié)核病流行特征分析

郝艷艷 李月華 吳剛 薛峰 姚麗丹 王冰欣 王晶

采用描述性流行病學(xué)研究方法，對新疆阿克蘇地區(qū)2011—2015年結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)登記報(bào)告的結(jié)核病患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果表明：2011—2015年阿克蘇地區(qū)共報(bào)告結(jié)核病患者22 131例。患者發(fā)病主要集中在50歲以上年齡組，占報(bào)告患者數(shù)的64.26%(14 221/22 131)。各職業(yè)類型中，農(nóng)民人群占報(bào)告患者數(shù)的87.40%(19 343/22 131)。各民族類型中，維吾爾族患者占報(bào)告患者數(shù)的94.96%(21 015/22 131)。阿克蘇地區(qū)新和縣、溫宿縣、沙雅縣報(bào)告發(fā)病率較高,分別為215.61/10萬(1956/90.72萬)、209.07/10萬(2651/126.80萬)和208.28/10萬(2798/134.34萬)。3月份和11月份報(bào)告患者數(shù)較多，占報(bào)告患者數(shù)的11.71%(2591/22 131)和12.39%(2742/22 131)，12月報(bào)告患者數(shù)最少，占報(bào)告患者數(shù)的3.76%(832/22 131)。肺結(jié)核患者主要來源于因癥推薦和因癥就診，分別占報(bào)告患者數(shù)的39.03%(8638/22 131)和32.12%(7108/22 131)。

結(jié)核,肺； 流行病學(xué)； 數(shù)據(jù)說明，統(tǒng)計(jì)

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，目前在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，對人類健康甚至生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。2015年，全球估計(jì)共有1040萬例新發(fā)結(jié)核病患者，在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中，我國位于第三位[1]。新疆阿克蘇地區(qū)地處新疆南部，受經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和自然環(huán)境因素的影響結(jié)核病疫情嚴(yán)重，2012—2014年新疆維吾爾自治區(qū)14個地(州、市)活動性肺結(jié)核患者登記率阿克蘇地區(qū)位列第3位，2014年新疆維吾爾自治區(qū)14個地(州、市)新涂陽肺結(jié)核患者登記率阿克蘇地區(qū)(38.88/10萬)位居第2位[2]，可見，結(jié)核病疫情不容樂觀。為掌握阿克蘇地區(qū)結(jié)核病流行病學(xué)特征，為結(jié)核病群防群治提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將阿克蘇地區(qū)2011—2015年結(jié)核病報(bào)告發(fā)病情況進(jìn)行流行病學(xué)分析。

資料和方法

一、資料來源

于2011年1月至2015年12月，選取全國結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)中登記報(bào)告的新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)8個縣1個市(阿克蘇市、溫宿縣、庫車縣、沙雅縣、新和縣、拜城縣、烏什縣、阿瓦提縣、柯坪縣)的肺結(jié)核患者，共計(jì)22 131例。各年度8個縣1個市人口信息來源于2011—2015年《新疆統(tǒng)計(jì)年鑒》[3-7]。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel 2003軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法，在SPSS 16.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

一、 肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率

表1 2011—2015年阿克蘇地區(qū)肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率

二、患者來源變化

2011—2015年阿克蘇地區(qū)肺結(jié)核患者主要來源于因癥推薦8638例(39.03%)和因癥就診7108例(32.12%)，轉(zhuǎn)診3729例(16.85%)，追蹤2327例(10.51%)，其他329例(1.49%)，見表2。

三、 流行病學(xué)特征

1.性別分布：2011—2015年阿克蘇地區(qū)報(bào)告的結(jié)核病患者中男性患者12 044例，女性患者10 087例，男女性別比1.19∶1。男性結(jié)核病患者平均年報(bào)告發(fā)病率38.52/10萬(12 044/625.35萬)，女性結(jié)核病患者平均年報(bào)告發(fā)病率33.34/10萬(10 087/605.17萬)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=115.06，P<0.001)。

2.年齡分布：登記報(bào)告患者中年齡最小8歲，最大110歲，各年齡段均有發(fā)病，發(fā)病例數(shù)集中在50歲以上年齡組，占報(bào)告患者數(shù)的64.26%，其中60～69歲年齡組所占構(gòu)成比最高，占29.24%，見表3。

3.職業(yè)分布：登記報(bào)告患者各職業(yè)分類中，以農(nóng)民人群報(bào)告發(fā)病患者例數(shù)最多，為19 343例，占報(bào)告患者數(shù)的87.40%，見表4。

4. 民族分布：登記報(bào)告肺結(jié)核患者各民族分類中，維吾爾族登記報(bào)告患者數(shù)最多，占報(bào)告患者總數(shù)的94.96%。各民族間發(fā)病率的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3336.68，P<0.001)，見表5。

表2 2011—2015年阿克蘇地區(qū)肺結(jié)核患者來源分布

注括號內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”,括號外數(shù)值為“例數(shù)”；“其他”指健康檢查、接觸者檢查等

表3 2011—2015年各年齡組在阿克蘇市肺結(jié)核患者中的分布

表4 2011—2015年不同職業(yè)在阿克蘇地區(qū)肺結(jié)核患者中的分布

注“其他”指散居兒童、餐飲食品業(yè)、公共場所服務(wù)員、保育員及保姆、漁民及長途駕駛員、職業(yè)不詳?shù)?/p>

表5 2011—2015年各民族肺結(jié)核患者在阿克蘇地區(qū)中的分布

注“其他”指哈薩克族、蒙古族、錫伯族、俄羅斯族、塔吉克族、烏孜別克族、塔塔爾族、滿族、達(dá)斡爾族等

5.地區(qū)分布：阿克蘇地區(qū)下轄8個縣、1個市，報(bào)告發(fā)病率以新和縣、溫宿縣和沙雅縣較多，分別為215.61/10萬、209.07/10萬和208.28/10萬。不同地區(qū)發(fā)病率之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=613.18，P<0.001)，見表6。

表6 2011—2015年阿克蘇各地區(qū)各縣(市)肺結(jié)核患者的分布

6.時間分布：2011—2015年，每年的各個月份均有病例報(bào)告。其中以3月份、11月份報(bào)告患者數(shù)較多，占報(bào)告患者總數(shù)的11.71%，12.39%，12月份報(bào)告患者最少，占報(bào)告患者總數(shù)的3.76%，見表7。

表7 2011—2015年不同月份阿克蘇地區(qū)肺結(jié)核患者的分布

討 論

本研究結(jié)果顯示，新疆阿克蘇地區(qū)報(bào)告結(jié)核病患者中，男女性別比1.19∶1，低于全國和其他地區(qū)[8-9]調(diào)查的性別比，男性患者比例高可能與男性是我國吸煙主要人群有關(guān)，許多研究均表明，吸煙與結(jié)核病的感染、發(fā)生和死亡有關(guān)，能夠增加結(jié)核病患病和死亡的危險(xiǎn)性[10-11]。此外，男性是家庭主要勞動力，從事重體力勞動，機(jī)體免疫力下降，易感染肺結(jié)核。男性參與社會活動活躍，與外界接觸暴露機(jī)會多，以及酗酒等不良的生活習(xí)慣可能也是男性結(jié)核患者高于女性的原因。年齡分布主要集中在50歲以上年齡組，其中60～69歲年齡組所占構(gòu)成比最高，為29.24%，與全國的報(bào)告年齡發(fā)病水平基本一致[8]，老年發(fā)病例數(shù)較高，主要原因可能為老年人機(jī)體器官功能衰退，細(xì)胞免疫功能下降[12-13]。而且老年人并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺病等，也是肺結(jié)核高發(fā)因素。肺結(jié)核患者職業(yè)構(gòu)成以農(nóng)民人群為主，與沈?qū)W枝[14]、李慶彪和莫合塔爾·艾麥爾[15]報(bào)道基本一致，與其長期從事重體力勞動，生活環(huán)境艱苦，營養(yǎng)不足，文化程度普遍偏低，結(jié)核病防治知曉率低，健康意識淡薄等相關(guān)，在今后的結(jié)核病防治工作中，政府應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)民人群的結(jié)核病防治工作。各民族類型中，維吾爾族登記報(bào)告患者最多，占報(bào)告患者總數(shù)的94.96%。維吾爾族比漢族報(bào)告發(fā)病率顯著增高，與努爾古麗·玉蘇甫[16]報(bào)道基本一致?？赡芘c以下因素有關(guān)，阿克蘇地區(qū)地處南疆，是一個以維吾爾族為主體的多民族聚居地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)、文化、宗教等對結(jié)核病防治知識宣傳帶來的差異，使維吾爾族人群對疾病認(rèn)識不足，2010年第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：新疆公眾結(jié)核病核心知識知曉率僅為47.6%，南疆更是低于北疆和東疆，為46.3%[17],且維吾爾族見面碰頰、親吻等習(xí)俗，增加了結(jié)核病患者與其密切接觸者之間的相互傳染的概率，造成結(jié)核分枝桿菌的傳播與流行。維吾爾族以群體居住為主，農(nóng)村居住條件簡陋，因冬季寒冷導(dǎo)致開窗通風(fēng)很少，導(dǎo)致肺結(jié)核患者較多。地區(qū)分布中，阿克蘇各地區(qū)8個縣、1個市，地區(qū)分布不均，新和縣、溫宿縣和沙雅縣的報(bào)告發(fā)病率較高?？紤]原因：(1)阿克蘇地區(qū)地處南疆，大部分患病群體為農(nóng)民，屬于結(jié)核病疫情高發(fā)地區(qū)，加之耐藥結(jié)核分枝桿菌的出現(xiàn)、HIV感染等影響因素均導(dǎo)致當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病患者高發(fā)[18]；(2)新和縣、溫宿縣和沙雅縣均為人口較多的縣區(qū)，處于阿克蘇地區(qū)各縣聯(lián)通的交通要道，流動人口較多；有研究顯示，流動人口結(jié)核病已成為當(dāng)前結(jié)核病增高的主要原因之一[19-20]，該人群流動性大，患者發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測困難，對我國結(jié)核病控制構(gòu)成嚴(yán)重威脅。時間分布中以3月份、11月份為發(fā)病高峰期，12月份為發(fā)病的低谷，與吳莉等[21]和余雅等[22]的研究結(jié)論一致。從發(fā)病時間上看，阿克蘇地區(qū)結(jié)核病高發(fā)的季節(jié)分布以冬春季明顯，夏秋季登記發(fā)病率較低，這可能是因?yàn)榘⒖颂K地區(qū)初冬和開春氣候干燥寒冷,日照時間短，人們戶外活動減少，門窗緊閉，減少了室內(nèi)外空氣的交換，結(jié)核分枝桿菌飛沫長期飄浮在空氣中，增加了感染機(jī)會。而冬春兩季本身也是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，一些患者因?yàn)楹粑到y(tǒng)的其他疾病就診，有利于肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)。此外,阿克蘇地區(qū)冬春季各種蔬菜、瓜果等營養(yǎng)物質(zhì)相對其他季節(jié)缺乏，人群的營養(yǎng)水平也存在一個冬季低峰，而腎上腺皮質(zhì)激素以及褪黑素等激素在人體在冬季呈現(xiàn)低峰都可能導(dǎo)致人體免疫力低下，誘發(fā)結(jié)核潛伏感染發(fā)病。

在DOTS策略的全面實(shí)施下，2011—2015年阿克蘇地區(qū)報(bào)告結(jié)核病患者數(shù)總體呈逐年增加趨勢，原因可能為：(1)新疆維吾爾自治區(qū)從2011年起加大結(jié)核病防治政策的監(jiān)管力度：對轄區(qū)內(nèi)65歲以上常駐老年人、大中專院校新生、HIV感染者與AIDS患者開展了免費(fèi)的結(jié)核病篩查等一系列工作，加大了患者的發(fā)現(xiàn)力度，使得原來未能發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核患者得到及時治療。(2)在新疆結(jié)核病防治政策的實(shí)施下，例如：將活動性肺結(jié)核患者納入新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理的范疇等，肺結(jié)核患者診斷水平不斷提高，新疆發(fā)現(xiàn)了更多的結(jié)核病患者，尤其農(nóng)牧民在早期就能診斷，從而提高了活動性肺結(jié)核患者的登記率。(3)因癥就診、因癥推薦和轉(zhuǎn)診依然是阿克蘇地區(qū)日常肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的重要手段，因癥就診比例僅為32.12%，說明大眾結(jié)核病防治核心知識知曉率不高，主動就醫(yī)意識不強(qiáng)；因癥推薦主要為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于有可疑癥狀的人員轉(zhuǎn)診到縣(區(qū))級結(jié)防機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診療，而轉(zhuǎn)診主要為轄區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診單，將有可疑癥狀者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院診療，這兩部分的比例接近56%，體現(xiàn)了新型結(jié)核病防治服務(wù)體系實(shí)施以來，三位一體模式有效加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間報(bào)告與轉(zhuǎn)診，為患者的發(fā)現(xiàn)貢獻(xiàn)作用較大。

近幾年阿克蘇地區(qū)政府對結(jié)核病防治工作加大投入力度，但結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)峻，要想有效的防治結(jié)核病必須做好以下幾方面的工作：(1)政府及相關(guān)單位要充分利用報(bào)紙、電臺、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體開展多種語言文字的宣傳工作，充分抓住新疆全民健康體檢的機(jī)會，提高群眾對結(jié)核病的知曉率及發(fā)現(xiàn)率，加強(qiáng)3月和11月份結(jié)核病防治知識宣傳力度與篩查。通過健康教育改變?nèi)罕姴涣嫉纳盍?xí)慣，提高全民健康意識，從而減少感染結(jié)核病的傳播。(2)加強(qiáng)對結(jié)核病防治工作人員的培訓(xùn)，規(guī)范患者管理水平，嚴(yán)格落實(shí)對肺結(jié)核患者的免費(fèi)診斷、治療和管理政策，以保證患者正規(guī)服藥，防止不規(guī)則服藥及中斷治療。(3)加強(qiáng)結(jié)核病防治部門與定點(diǎn)醫(yī)院、綜合醫(yī)院的合作是結(jié)核病防治工作的關(guān)鍵。(4)努力探索適合阿克蘇地區(qū)的結(jié)核病防治新的技術(shù)、干預(yù)措施及策略。(5)加強(qiáng)老年人口結(jié)核病防控工作。

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(本文編輯：王然 李敬文)

AnalysisontheepidemiologicalcharacteristicsoftuberculosisinAkesuPrefecture,Xinjiang,2011—2015

HAOYan-yan*,LIYue-hua,WUGang,XUEFeng,YAOLi-dan,WANGBing-xin,WANGJing.

*DepartmentofGeriatrics,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

Correspondingauthor:WANGJing,Email:tlfwj@163.com

The descriptive epidemiology method was used to analyze the data of the tuberculosis patients who had been registrated in the network of Akesu Prefecture during 2011—2015. It was found that 22 131 cases of tuberculosis patients were reported in Akesu Prefecture during 2011—2015. Patients were mainly over 50 years old, which accounted for 64.26% (14 221/22 131) of the total patients. The dominant occupation was found to be farmers (87.40% (19 343/22 131)). The dominant nationality was found to be Uyghur nationality (94.96% (21 015/22 131)). Xinhe, Wensu and Shaya County had the higher incidence report, the registration rate of these regions were 215.61/100 000 (1956/907 200), 209.07/100 000 (2651/1 268 000), and 208.28/100 000(2798/1 343 400), respectively. The number of reported patients was found higher in March and November, which accounted for 11.71% (2591/22 131) and 12.39% (2742/22 131), respectively, and the least was in December (3.76% (832/22 131)). Tuberculosis patients mainly came from recommendation and treatment based symptom (39.03% (8638/22 131) and 32.12% (7108/22 131), respectively).

Tuberculosis, pulmonary; Epidemiology; Data interpretation, statistic

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.022

新疆維吾爾自治區(qū)重大疾病醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放課題(SKLIB-XJMDR-2012-5, SKLIB-XJMDR-2014-14, SKLIB-XJMDR-2016-4)；新疆維吾爾自治區(qū)重大科技專項(xiàng)(2017A03006-2)；人文社會科學(xué)基金項(xiàng)目-改革與發(fā)展專項(xiàng)(2017XYFG42)

830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科(郝艷艷、姚麗丹、王冰欣、王晶)；武漢市結(jié)核病防治所結(jié)核病控制科(李月華)，耐多藥項(xiàng)目辦(吳剛)；新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病控制中心(薛峰)

王晶，Email:tlfwj@163.com

2017-05-09)