顏碧揚(yáng) 楊曉虹

·經(jīng)驗(yàn)交流·

社區(qū)藥師在慢性病用藥安全與管理過(guò)程中的價(jià)值分析

顏碧揚(yáng) 楊曉虹

目的分析社區(qū)藥師在慢性非傳染性疾病(慢性病)用藥安全與管理過(guò)程中的價(jià)值。方法對(duì)120例社區(qū)慢性病患者實(shí)行社區(qū)藥師管理, 分析管理前后患者對(duì)用藥知識(shí)掌握情況、安全用藥認(rèn)知程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果管理后患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握率為97.50%, 明顯高于管理前的90.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。管理后患者對(duì)用藥安全認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。管理后患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于管理前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)藥師對(duì)慢性病患者用藥進(jìn)行管理, 可以顯著提高用藥的安全性, 使患者能夠掌握用藥的情況,減少不良反應(yīng)發(fā)生, 促進(jìn)患者的恢復(fù), 效果明顯, 值得臨床推廣。

社區(qū)藥師；慢性??；用藥安全；臨床價(jià)值

用藥安全是慢性病患者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容, 慢性病需要長(zhǎng)期服藥, 服用過(guò)程中容易發(fā)生較多的不良反應(yīng), 對(duì)患者的疾病和身體有著較大的影響, 因此在服藥過(guò)程中應(yīng)給予正確的指導(dǎo), 以減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生, 提高用藥的安全性, 減少對(duì)其身體的影響, 防止疾病加重。本次研究選取某社區(qū)120例慢性病患者作為研究對(duì)象, 實(shí)施社區(qū)藥師安全用藥管理, 分析其在管理中的價(jià)值, 研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月～2017年4月某社區(qū)120例慢性病患者作為研究對(duì)象, 男68例, 女52例, 年齡63～81歲；平均年齡(69.5±4.5)歲；病程2～12年, 平均病程(5.5±3.5)年；文化程度均為初中及以上, 服藥種類(2.45±0.64)種, 所有患者均屬于慢性病, 排除老年癡呆以及生活不能自理的患者。

1.2 方法采取Morisky調(diào)查問(wèn)卷對(duì)用藥安全性和依從性的問(wèn)卷自行設(shè)計(jì), 并發(fā)放給患者進(jìn)行調(diào)查, 內(nèi)容包括：①在過(guò)去1個(gè)月內(nèi), 是否遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥, 嚴(yán)格遵守其用法和用量；②對(duì)自己慢性病和所用藥物是否了解, 是否清楚與常用藥物的配伍禁忌；③是否清楚自己所用慢性藥物的注意事項(xiàng)；④是否清楚自己所服用的慢性藥物是否有不良反應(yīng)［1］。在進(jìn)行管理前和管理后均進(jìn)行調(diào)查, 對(duì)所調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行記錄,分析患者管理前后的用藥安全性的變化。管理方法：采用個(gè)體化教育和講座相結(jié)合的方式, 一方面, 藥師參與社區(qū)慢性病的管理, 協(xié)助社區(qū)的責(zé)任藥師上門(mén)預(yù)約, 為患者講解用藥的相關(guān)知識(shí), 講解常用藥物的配伍禁忌以及注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)［2］。另一方面, 可以對(duì)大多數(shù)患者的病情進(jìn)行了解, 收集其常用藥物的名稱, 組織患者在社區(qū)開(kāi)展知識(shí)講座, 邀請(qǐng)藥師主講社區(qū)用藥安全知識(shí), 從而進(jìn)一步提高用藥的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)比較管理前后老年患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握情況、用藥安全的認(rèn)知程度以及用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握情況比較管理后患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握率為97.50%, 明顯高于管理前的90.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 管理前后患者對(duì)用藥安全認(rèn)知程度比較管理后患者對(duì)用藥安全認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 管理前后患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較管理后患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于管理前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 120例患者管理前后對(duì)用藥知識(shí)的掌握情況比較［n(%), %］

表2 120例患者管理前后對(duì)用藥安全認(rèn)知程度比較［n(%)］

表3 120例患者管理前后用藥不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

慢性非傳染性疾病簡(jiǎn)稱慢性病, 不是指某一種疾病, 而是對(duì)一系列起病隱匿、病程較長(zhǎng)、難以治愈的疾病的總稱［3］。慢性病往往病因復(fù)雜, 病因以及癥狀會(huì)累及到較多的系統(tǒng),對(duì)患者的身體存在較大的威脅, 影響患者的健康。慢性病造成的危害巨大, 一旦防治不及時(shí)則不僅對(duì)健康存在危害, 而且會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性病主要指以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等為代表的一類疾病,其特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、治療困難, 損害健康和威脅社會(huì)安全等［4］。慢性病會(huì)造成心、腦、腎等重要的臟器的損害,嚴(yán)重影響著患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量, 給患者帶來(lái)了較大的痛苦。慢性病與遺傳、基因異變以及環(huán)境、年齡等因素有關(guān)。慢性病的范圍較大, 會(huì)累及全身各個(gè)系統(tǒng), 因此及早發(fā)現(xiàn)和治療是臨床上防治的關(guān)鍵［5］。慢性病患者治療中需要長(zhǎng)期服藥, 因此在用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng), 影響患者的身體健康和疾病恢復(fù)。尤其在社區(qū)活動(dòng)中, 老年患者可能會(huì)遺忘自己所服用的藥物或者劑量, 從而引起較多的不良反應(yīng), 對(duì)患者的影響較大。

用藥咨詢社區(qū)服務(wù)中必不可少的部分, 通過(guò)藥物的咨詢可以增加患者用要的知識(shí), 減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 提高用要的安全性。而目前, 用藥咨詢往往只在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在, 而且并沒(méi)有正規(guī)的咨詢地點(diǎn), 常常去取藥窗口咨詢, 當(dāng)患者較多, 取藥人員較多時(shí), 藥物咨詢也就會(huì)被忽略［6］。而且在咨詢中大多是詢問(wèn)藥物名稱、劑量和價(jià)格, 對(duì)于藥物的注意事項(xiàng)、配伍禁忌咨詢者較少, 在某種儀式上可以被認(rèn)為是被動(dòng)式服務(wù)［7］。有研究表明, 有藥師參與慢性病的用藥過(guò)程可以進(jìn)一步提高老年患者用藥的依從性。因此, 在社區(qū)中為老年慢性病患者提供用藥指導(dǎo)的效果較好, 對(duì)患者疾病的恢復(fù)有著重要的意義。

而目前, 社區(qū)內(nèi)慢性病管理則存在著較多的問(wèn)題, 社區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員缺乏, 相關(guān)設(shè)備不足, 管理技能缺乏, 因此慢性病的用藥管理存在著較大的問(wèn)題和漏洞。如不能積極主動(dòng)針對(duì)慢性病患者提供個(gè)性化服務(wù), 則就不能滿足社區(qū)慢性病診療和管理, 同時(shí)居民對(duì)健康和慢性病的認(rèn)識(shí)也會(huì)長(zhǎng)期缺乏［8］。要改善患者的用藥情況, 就需要在社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)對(duì)哮喘、糖尿病、高血壓、慢性肺疾病等的宣傳, 對(duì)患有上述慢性病的患者和家屬進(jìn)行健康教育, 講解藥品不良反應(yīng)、講解藥物的用法用量、日常防護(hù)等, 使得患者及家屬能夠準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)到疾病和用藥的相關(guān)知識(shí), 提高其用藥的準(zhǔn)確性［9］。同時(shí)可以為慢性病患者建立健康檔案, 應(yīng)立藥歷。藥歷是藥師下臨床指導(dǎo)合理用藥的全面記錄和總結(jié), 是進(jìn)行臨床工作查詢必不可少的重要資料, 建立藥歷后有利于患者準(zhǔn)確進(jìn)行用藥。還需要建立完善的慢性病患者用藥訪查制度, 通過(guò)上門(mén)訪查、互聯(lián)網(wǎng)訪查、電話訪查等方式對(duì)慢性病患者及時(shí)進(jìn)行訪查, 并且通過(guò)患者的用藥咨詢有利于對(duì)患者進(jìn)行用藥教育, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 促進(jìn)患者及家屬正確用藥, 有利于患者疾病的快速度恢復(fù)［10］。經(jīng)本文研究結(jié)果顯示, 管理后患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握率為97.50%, 明顯高于管理前的90.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。管理后患者對(duì)用藥安全認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。管理后患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于管理前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明實(shí)施藥師參與社區(qū)內(nèi)用藥管理的效果明顯。

綜上所述, 對(duì)慢性病患者用藥進(jìn)行社區(qū)藥師管理可以顯著提高用藥的安全效性, 減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生, 促進(jìn)患者疾病的恢復(fù), 減輕對(duì)其身體的影響, 效果較好, 值得臨床推廣。

［1］ 李愛(ài)瓊, 岳月娟, 李吾菲, 等.老年慢性病患者用藥安全及健康教育需求影響因素的調(diào)查.中國(guó)藥房, 2016, 27(27):3751-3754.

［2］ 肖燕, 李紅玉, 張穎.社區(qū)慢性病空巢老人用藥安全現(xiàn)況及影響因素調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(17):83-86.

［3］ 茅東升.藥師參與慢性疾病管理對(duì)社區(qū)老年患者用藥安全的影響.海峽藥學(xué), 2015, 27(6):282-283.

［4］ 黃崢, 婁小平, 喬娟.社區(qū)老年慢性病患者用藥困惑的質(zhì)性研究.護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(1):91-93.

［5］ 施秀華, 江長(zhǎng)纓.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)61例老年慢性病患者用藥安全性的影響.上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 28(2):131-133.

［6］ 趙歡, 薛鵬, 劉建秋, 等.基于Beers準(zhǔn)則的社區(qū)老年慢性病患者潛在性不適當(dāng)用藥調(diào)查分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012,32(3):241-243.

［7］ 劉國(guó)寨.社區(qū)慢性病老年患者用藥現(xiàn)狀及影響因素分析.中國(guó)處方藥, 2016, 14(8):142-143.

［8］ 楊少輝, 許紅霞, 喬志芬.循證社區(qū)藥師在慢性病治療和預(yù)防中的地位及作用.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(6):2.

［9］ 付少霞.臨床藥師在糖尿病慢性病門(mén)診安全用藥的作用.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 33(6):699.

［10］ 劉佳.健康教育對(duì)社區(qū)老年慢性病患者安全用藥知識(shí)態(tài)度行為的效果研究.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2016, 29(9):1375-1376.

Value analysis of community pharmacists in the process of medication safety and management of chronic diseases

YAN Bi-yang, YANG Xiao-hong.
Dongguan City Fenglan Town Community Health Service Center, Dongguan 523690, China

ObjectiveTo analyze the value of community pharmacists in the process of medication safety and management of chronic disease.MethodsA total of 120 patients with chronic diseases all

community pharmacist management, and analysis were made on mastery of medication knowledge situation, degree of safety medication awareness and the occurrence of adverse reactions before and after management.ResultsAfter management, patients had obviously higher mastery of medication knowledge as 97.50% than 90.00% before management, and the difference was statistically significant (P＜0.05).After management, patients had obviously higher degree of safety medication awareness than the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).After management, patients had obviously lower incidence of adverse reactions in medication than before management, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMedication management for chronic disease patients by community pharmacists shows obvious effect, and it can significantly improve the safety of medication, so that patients can master the medication condition, reduce occurrence of adverse reactions,and promote the recovery of patients.So it is worthy of clinical promotion.

Community pharmacists; Chronic disease; Medication safety; Clinical value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.106

2017-07-11］

523690 東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心