吳娟 李治鋒 吳永先

論 著

化療前后乳腺癌患者血細(xì)胞參數(shù)與化療療效的關(guān)系探討

吳娟 李治鋒 吳永先

目的探討化療前后乳腺癌患者血細(xì)胞參數(shù)與化療療效的關(guān)系。方法選擇2014年4月至2016年4月在江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院住院治療的58例乳腺癌患者，檢測并分析其化療前后血細(xì)胞參數(shù)的變化，并以同期住院的50例非腫瘤女性患者和50例正常體檢女性人群作為對照。結(jié)果58例乳腺癌患者化療后的嗜酸粒細(xì)胞比例（EOS%）顯著升高，與化療前和其他兩個對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔（3.54±3.23）%比（1.70±1.49)%、（0.97±0.54）%、（1.54±1.04）%，均P＜0.05〕；化療后患者的淋巴細(xì)胞比例（LYM%）明顯升高〔（31.96±11.74）%比（26.90±9.86）%，P＜0.05〕，但與正常體檢女性人群比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血小板計(jì)數(shù)（PLT）在化療后顯著升高，與化療前和其他兩個對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（×109/L：300.68±78.40比254.44±100.91、212.30±54.34、231.52±45.81，均P＜0.05）；其他參數(shù)在化療前后變化不大，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論LYM%、EOS%和PLT升高是乳腺癌患者化療后的有效評價指標(biāo)。

乳腺癌； 化療； 血細(xì)胞參數(shù)； 有效

乳腺癌是我國女性發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的生命健康［1］。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。雖然近年來乳腺癌發(fā)病率和病死率均有顯著下降，但其仍是全世界第二高發(fā)的癌癥，且為女性最常見的惡性腫瘤［2］。腫瘤能導(dǎo)致患者血液流變學(xué)的變化，表現(xiàn)為惡性腫瘤患者血液中的纖維蛋白原含量明顯增高，紅細(xì)胞明顯聚集，使血液黏滯度增高［3］。在惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中，腫瘤細(xì)胞可侵襲全身組織，血液系統(tǒng)也不例外，例如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞成分在腫瘤的發(fā)生過程中均可出現(xiàn)相應(yīng)的異常改變［4］。本研究通過分析乳腺癌患者化療前后血細(xì)胞參數(shù)的變化，探討其與化療療效的關(guān)系。

表1 各組受試者血細(xì)胞參數(shù)的變化比較

表1 各組受試者血細(xì)胞參數(shù)的變化比較

注：與正常體檢組比較，aP＜0.05；與其他疾病組比較，bP＜0.05；與乳腺癌組初診時比較，cP＜0.05

1 資料與方法

1.1 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇2014年4月至2016年4月我院收治的乳腺癌患者，所有患者均根據(jù)臨床病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、B超、CT等輔助檢查診斷，并最終經(jīng)手術(shù)病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 妊娠期或哺乳期的女性患者。② 既往有貧血病史的患者。③ 近1個月內(nèi)有嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷病史者。④ 血液病患者。

1.2 研究分組

1.2.1 乳腺癌組 共58例初治乳腺癌患者納入本研究。所有患者均為女性，年齡38～67歲，平均（42.6±12.2）歲。TNM分期：I期17例，Ⅱ期21例，Ⅲ期 20例。

1.2.2 對照組 同時收集與乳腺癌組年齡和性別匹配的50例非腫瘤患者（其他疾病組）和50例正常體檢者作為對照組。

1.3 化療療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按實(shí)體腫瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為： ① 完全緩解：目標(biāo)病灶消失，無新發(fā)病灶； ② 部分緩解：病灶最長徑縮小30%以上；③ 疾病穩(wěn)定：病灶最長徑縮小但未達(dá)部分緩解或增長但未達(dá)疾病進(jìn)展； ④ 疾病進(jìn)展：病灶最長徑增加20%以上或出現(xiàn)新病灶。有效＝完全緩解+部分緩解；無效＝疾病穩(wěn)定+疾病進(jìn)展。

1.4 血細(xì)胞參數(shù)檢測方法及正常值范圍［5］分別于初診時和化療后2～3周采集患者靜脈血，使用邁瑞B(yǎng)C-6900血細(xì)胞分析儀檢測樣本中各項(xiàng)血細(xì)胞，包括：嗜酸粒細(xì)胞比例（EOS%），正常范圍為0.5%～5%；淋巴細(xì)胞比例（LYM%），正常范圍為20%～40%；血紅蛋白（HGB），成年女性正常范圍為115～150 g/L；紅細(xì)胞（RBC），成年女性正常范圍為（3.8～5.1）×1012/L；紅細(xì)胞分布寬度變異（RDW），正常范圍為11%～16%；血小板計(jì)數(shù)（PLT）正常范圍為（125～350）×109/L；血小板分布寬度（PDW），正常范圍為15%～17%等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布資料的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析比較乳腺癌組及兩個對照組之間的差異；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療前后血細(xì)胞參數(shù)的變化 ① 化療后患者的EOS%顯著升高，與化療前和兩個對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。② 化療后患者的LYM%較化療前明顯升高（P＜0.05），但與正常體檢組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③ 化療后PLT顯著升高，與化療前和其他兩個對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（均P＜0.05）。④ HGB在化療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與兩個對照組比較顯著降低（均P＜0.05）。⑤ RBC在化療前后與其他疾病組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與正常體檢組比較顯著降低（P＜0.05）。⑥ RDW在化療前后與其他兩個對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑦ PDW在化療前后與其他兩個對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。各組的結(jié)果見表1和圖1。

圖1 各組受試者血細(xì)胞參數(shù)的折線圖

2.2 乳腺癌組化療前后血細(xì)胞參數(shù)變化與化療療效的關(guān)系

2.2.1 化療后EOS%升高44例，其中化療有效40例（90.9%），無效4例（9.1%）；EOS%降低14例，其中化療有效3例（21.4%），無效11例（78.6%）；升高和降低兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）。

2.2.2 化療后LYM%顯著升高40例，其中化療有效34例（85%），無效6例（15%）；LYM%降低18例，其中化療有效6例（32.3%），無效12例（66.7%）；升高和降低兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）。

2.2.3 化療后PLT升高18例，其中化療有效9例（50%），無效9例（50%）；PLT降低38例，其中化療有效37例（97.4%），無效1例（2.6%）；升高和降低兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）。見表2。

表2 58例乳腺癌患者化療前后血細(xì)胞各參數(shù)變化與化療療效的關(guān)系

3 討論

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是女性的常見腫瘤之一。在抗腫瘤免疫中，淋巴細(xì)胞可通過多種途徑產(chǎn)生作用，誘導(dǎo)抗腫瘤免疫應(yīng)答，殺傷腫瘤細(xì)胞［6］。近年來的研究表明，腫瘤組織中存在大量的嗜酸粒細(xì)胞浸潤，嗜酸粒細(xì)胞是抗腫瘤免疫效應(yīng)細(xì)胞之一，免疫細(xì)胞中嗜酸粒細(xì)胞減少影響免疫功能，從而促進(jìn)腫瘤發(fā)展［7-8］。而且有研究表明，淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞可以相互調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)［9］。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，初診腫瘤患者LYM%降低，EOS%稍微上升；但在化療后的療效判斷中我們也發(fā)現(xiàn)，LYM%和EOS%均明顯升高，其中40例LYM%升高者中34例為有效，而18例LYM%降低者中12例未無效；44例EOS%升高者中40例為有效，而14例EOS%降低者中就有11例無效；兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與羅錦花等［4］的研究基本一致，提示LYM%和EOS%升高是乳腺癌患者化療的有效評價指標(biāo)。

惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，這已在多種實(shí)體腫瘤中得到證實(shí)。有研究表明，PLT水平升高是乳腺癌患者輔助化療的有效評價指標(biāo)［10-11］。我們的研究也表明，58例乳腺癌患者化療后PLT升高的38例中有效者37例，降低的18例中無效者9例，兩者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Taucher等［12］及姜洪等［13］的研究結(jié)果有些許不同，可能是由于所取患者手術(shù)方式、化療方案以及標(biāo)本量多少有關(guān)。但是總體來講，血小板降低不是一個提示乳腺癌患者化療有效的標(biāo)志。

癌癥患者血細(xì)胞異常以貧血的發(fā)生率最高，有報道貧血率可達(dá)到40%左右［14］。我們的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，但與其他的惡性腫瘤相比，乳腺癌患者的貧血發(fā)生率有些許降低；與正常體檢組相比，初診時的乳腺腫瘤患者貧血率大約在15%左右，可能是惡性腫瘤早期發(fā)生貧血對全身影響較輕，也大多為正色素性貧血或正細(xì)胞低色素性貧血，誤診為缺鐵性貧血而接受治療所致。本研究顯示58例乳腺癌患者的RBC和HGB對于化療的有效與否并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，RBC升高的20例中有效16例，降低的38例中有效30例，而HGB同樣如此；與此同時，RDW和PDW對乳腺癌的化療療效評價也沒有多大的指導(dǎo)意義。

綜上所述，乳腺癌患者容易出現(xiàn)血細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的異常，化療后可能導(dǎo)致LYM%、EOS%、PLT升高，因此，化療期間有必要動態(tài)監(jiān)測這3項(xiàng)指標(biāo)的變化。但由于本研究病例較少，更詳細(xì)的研究有待進(jìn)一步深入。

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Breast cancer before and after chemotherapy in patients with blood cell parameters and the study on the efficacy of chemotherapy

Wu Juan, Li Zhifeng, Wu Yongxian.
The People's Hospital of Sihong, Sihong 223900, Jiangsu, China

ObjectiveTo investigate the relationship between the parameters of the blood cells and breast cancer patients chemotherapy curative effect.Methods58 patients with breast cancer between April 2014 and April 2016 hospitalized in Sihong, Jiangsu Province People's Hospital were retrospective analyzed. Blood parameters before and after chemotherapy, at the same time in 50 cases of patients without tumor and 50 cases of normal physical examination people were enrolled as control.ResultsIn 58 patients with breast cancer after chemotherapy acidophilic granulocyte ratio (EOS%) increased significantly, compared with chemotherapy before and the other two control group, and the differences were statistically significant [(3.54±3.23)% to (1.70±1.49)%,(0.97±0.54)%, (1.54±1.04)%, P ＜ 0.05]; after chemotherapy in patients with lymphocyte percentage (LYM%)significantly increased [(31.96±11.74)% to (26.90±9.86)%, P ＜ 0.05), but no statistical significance was found as compared with the normal physical examination population; platelet count (PLT) increased significantly after chemotherapy, compared with before chemotherapy and the other two control group differences were statistically significant (×109/L: 300.68±78.40 vs. 254.44±100.91, 212.30±54.34 and 54.34±45.81, P ＜ 0.05); the other parameters did not change before and after the chemotherapy, and the two groups were not statistically significant(all P ＞ 0.05).ConclusionThe increase of LYM%, EOS% and PLT is an effective evaluation index of breast cancer patients after chemotherapy.

Breast cancer; Chemotherapy; Blood cell parameters; Effective

2017-04-09）

（本文編輯：楊程伍 李銀平）

223900 江蘇泗洪，江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院

李治鋒，Email：lizhifeng07@sina.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.03.014

Corresponding author: Li Zhifeng, Email: lizhifeng07@sina.com