朱娜 李維娟 孫麗婷 庫(kù)熱西·玉努斯

論 著

200例海洛因依賴(lài)者肌鈣蛋白I和C-反應(yīng)蛋白結(jié)果分析

朱娜 李維娟 孫麗婷 庫(kù)熱西·玉努斯

目的觀察海洛因依賴(lài)患者血清肌鈣蛋白I（TnI）與C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化，探討海洛因與人體心肌損害的關(guān)系。方法選擇烏魯木齊市第四人民醫(yī)院2015年1月至2017年1月在門(mén)診治療的200例海洛因依賴(lài)者為研究組，選擇2016年10月至2017年6月223例在本院進(jìn)行健康體檢的健康人群作為健康體檢對(duì)照組；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)兩組血清TnI水平，采用速率透射比濁法檢測(cè)兩組血清CRP水平。結(jié)果海洛因依賴(lài)組血清TnI與CRP均較健康體檢對(duì)照組升高〔TnI（μg/L）：0.51±0.26比0.15±0.06，CRP（mg/L）：18.1±3.9比6.15±2.57〕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論血清TnI與CRP水平的變化在海洛因依賴(lài)的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。海洛因可造成人體心肌損害，有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青少年的身心健康教育，使之遠(yuǎn)離毒品。

海洛因； 肌鈣蛋白I； C-反應(yīng)蛋白

海洛因依賴(lài)或?yàn)E用一直是全世界范圍的公共和社會(huì)問(wèn)題，備受大家的關(guān)注。有研究顯示，直接或間接長(zhǎng)期使用毒品可造成人體組織、器官、系統(tǒng)的損害，影響人體正常的代謝和生理功能［1］。

為了解海洛因依賴(lài)人群心肌功能的受損情況，本研究對(duì)2015年1月至2017年1月在本院美沙酮門(mén)診接受治療的200例海洛因依賴(lài)患者和223例非藥物成癮的健康體檢者進(jìn)行血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、肌鈣蛋白I（TnI）檢測(cè)，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組200例患者為2015年1月至2017年1月在本院美沙酮門(mén)診接受治療的海洛因依賴(lài)者，其中男性180例，平均（39.4±6.8）歲；女性20例，平均（38.6±6.4）歲。對(duì)照組223例為2016年10月至2017年6月在本院進(jìn)行健康體檢的非藥物成癮者，其中男性195例，平均（37.5±9.6）歲；女性28例，平均（36.5±7.5）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 200例海洛因依賴(lài)者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（3版）阿片類(lèi)藥物依賴(lài)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 儀器與試劑 采集空腹靜脈血4 mL，30 min分離血清待測(cè)。采用速率透射比濁法檢測(cè)CRP，儀器為BACKMAN AU680全自動(dòng)生化分析儀，試劑、標(biāo)準(zhǔn)液及質(zhì)控品均由北京百傲公司提供。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清TnI水平，所用儀器為艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)儀。在整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中，操作人員均嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說(shuō)明書(shū)實(shí)施相關(guān)檢測(cè)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

海洛因依賴(lài)者體內(nèi)的血清TnI、CRP平均含量水平均高于健康體檢對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 健康體檢對(duì)照組和海洛因依賴(lài)組血清TnI、CRP指標(biāo)比較

表1 健康體檢對(duì)照組和海洛因依賴(lài)組血清TnI、CRP指標(biāo)比較

3 討論

毒品海洛因化學(xué)名二乙酰嗎啡，俗稱(chēng)白粉，被世界各國(guó)列為“頭號(hào)毒品”。它是鴉片的衍生物,具有強(qiáng)烈的成癮性和耐藥性,一般吸食一次就可成癮,中止吸食、注射海洛因后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的戒斷綜合征,長(zhǎng)期吸食、注射海洛因會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人體健康,誘發(fā)多種機(jī)體疾病和精神障礙,使人喪失勞動(dòng)能力,直至死亡。

血清CRP是一種在肝臟中合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其合成機(jī)制為與肺炎鏈球菌C-多糖發(fā)生反應(yīng)［3］，激活單核/巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素（IL-6），進(jìn)而刺激肝臟釋放CRP。CRP不僅是感染性炎癥的敏感標(biāo)志物，而且是非特異性炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)［4］。它廣泛分布于人體的胸水、腹水、關(guān)節(jié)液、血液、心包液等處，當(dāng)機(jī)體損傷和炎癥時(shí)，釋放生物活性介質(zhì),導(dǎo)致肝細(xì)胞中CRP的合成增加。生理狀態(tài)下機(jī)體內(nèi)CRP含量甚微，當(dāng)機(jī)體在經(jīng)受?chē)?yán)重創(chuàng)傷、感染時(shí)則大量合成CRP，患者血清CRP可出現(xiàn)明顯升高，其升高程度與機(jī)體創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［5］。

本研究中海洛因依賴(lài)組患者體內(nèi)的CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其升高的原因可能有以下幾種。近年的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用氯胺酮（K粉）可導(dǎo)致患者前額葉腦白質(zhì)損害［6］；濫用冰毒可導(dǎo)致大腦紋狀體內(nèi)多巴胺含量長(zhǎng)時(shí)間減少，對(duì)5-羥色胺（5-HT）的回收產(chǎn)生抑制作用，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮、注意力不集中、記憶及睡眠障礙，長(zhǎng)期濫用將導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能損害和精神異常，還有研究報(bào)道，在抑郁、憤怒、敵視等不良情緒下，體內(nèi)的去甲腎上腺素水平升高，引起血清CRP水平出現(xiàn)顯著增高，并且不良心理狀態(tài)越明顯，其血清CRP水平越高［7］。海洛因依賴(lài)者體內(nèi)的CRP水平增高，可能是由于抑郁、焦慮等精神異常引起去甲腎上腺素水平升高，從而引起血清CRP水平出現(xiàn)增高。

正常情況下TnI只存在于心肌細(xì)胞中，TnI對(duì)于發(fā)現(xiàn)心肌損傷具有較高的敏感度和特異度，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，TnI透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液中，因此可以通過(guò)測(cè)定血液中TnI及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞的損傷。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，細(xì)胞因子，尤其是腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素（IL-1β、IL-6）可增加心肌細(xì)胞胞膜對(duì)大分子和低分子質(zhì)量溶質(zhì)的通透性，引發(fā)TnI的外漏［8］。還有研究顯示海洛因依賴(lài)患者血清中的輔助T淋巴細(xì)胞Th2細(xì)胞因子IL-4、IL-6、IL-8、IL-10和IL-17的表達(dá)水平均較正常對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）［9］。表明海洛因依賴(lài)者體內(nèi)的TnI水平增高可能是由于毒品使免疫系統(tǒng)受損，造成免疫失調(diào)所致。因此，加強(qiáng)宣傳,讓吸毒者和公眾尤其青少年認(rèn)識(shí)毒品，從而遠(yuǎn)離毒品，珍惜生命尤為重要。

1 楊良.海洛因的毒性及危害：海洛因依賴(lài)毒理學(xué)基礎(chǔ)與臨床病理生理學(xué)［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：12-13．

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：62-67.

3 武夏.血清降鈣素原測(cè)定對(duì)合理應(yīng)用抗生素治療AECOPD的作用［J］.臨床肺科雜志，2012，17（4）：654-655.

4 Elkind MS. Inflammatory markers and stroke［J］. Curr Cardiol Rep，2009，11（1）：12-20.

5 孔麗蕊.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在病原菌感染初期中的應(yīng)用［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2017，9（1）：31-33.

6 杜穎，譚常贊，黃祖歷. 76例強(qiáng)制隔離戒毒人員司法精神病鑒定分析［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2016，22（2）：83-85.

7 劉鳳榮.抑郁癥患者糖代謝及CRP的研究進(jìn)展［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（3）：304-309，311.

8 李磊，劉路路，惠崗，等.人心肌肌鈣蛋白在臨床應(yīng)用中的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（5）：869-871.

9 章岳峰，張靜，林加鋒，等.海洛因依賴(lài)者血清中輔助性T細(xì)胞因子的表達(dá)水平及其臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（11）：1605-1607.

Analysis of TnI and CRP in serum of 200 heroin addicts

Zhu Na, Li Weijuan, Sun Liting, Kurexi Yunusi.
Department of Clinical Laboratory, Fourth People's Hospital of Urumqi, Urumqi 830002, Xinjiang, China (Zhu N, Sun LT); Xinjiang Jiayin Hospital, Urumqi 830001, Xinjiang,China (Li WJ); Department of Biochemistry and Molecular Biology, Preclinical Medicine College, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang, China (Kurexi Y)

ObjectiveTo observe the changes of serum cardiac troponin I (TnI) and C-reactive protein(CRP) levels in heroin addicts, and to explore the relationship between heroin addiction and myocardial injury.MethodsTwo hundred cases of serum samples were collected from heroin addicts outpatients who were admitted to Urumqi City Fourth People's Hospital from January 2015 to January 2017, while 223 cases of healthy people were enrolled as health examination control group who were receiving health examination in this hospital from October 2016 to June 2017. Serum levels of TnI were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and CRP were detected by rate transmission turbidimetry.ResultsThe levels of serum TnI and CRP in heroin addicts were higher than those in health examination control group [TnI (μg/L): 0.51±0.26 vs. 0.15±0.06, CRP (mg/L): 18.1±3.9 vs. 6.15±2.57]. The differences were statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionsThe changes of serum TnI and CRP levels play important roles in the development and progression of heroin dependence. Heroin can cause myocardial damage. Therefore the departments concerned should strengthen the psychological health education for adolescents to keep them away from drugs.

Heroin; Troponin I; C-reactive protein

2017-08-21）

（本文編輯：楊程伍 李銀平）

830002 新疆烏魯木齊，烏魯木齊市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（朱娜、孫麗婷）；

830001 新疆烏魯木齊，烏魯木齊市佳音醫(yī)院（李維娟）；

830011 新疆烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室（庫(kù)熱西·玉努斯）

庫(kù)熱西·玉努斯，Email：kurax8824@sina.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.03.017

Corresponding author: Kurexi Yunusi, Email: kurax8824@sina.com