盧虹 張鳳蘭

論 著

乳腺葉狀腫瘤2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

盧虹 張鳳蘭

目的探討乳腺葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理診斷特征、鑒別診斷以及治療方法。方法回顧性分析2例乳腺葉狀腫瘤患者的臨床及病理資料，并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果該病多發(fā)于中年婦女，常累及單側(cè)乳房，表現(xiàn)為無痛性腫塊；管內(nèi)型生長(zhǎng)方式是乳腺葉狀腫瘤的典型病理表現(xiàn)，容易誤診為纖維腺瘤;治療以局部擴(kuò)大切除手術(shù)為主。結(jié)論乳腺葉狀腫瘤較為少見，常表現(xiàn)為界清的無痛性腫塊。分為良性、交界性和惡性3種組織學(xué)類型。治療以手術(shù)為主。

乳腺葉狀腫瘤； 臨床表現(xiàn)； 病理診斷特征； 治療

乳腺葉狀腫瘤（PT）是一種乳腺間質(zhì)及上皮增生雙相性腫瘤，較少見，占乳腺腫瘤的0.3%～1%［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）2003年根據(jù)間質(zhì)增生程度將其分為良性、交界性和惡性3種組織學(xué)類型。

1 病歷資料

1.1 病例1 患者女性，50歲。查體：左乳外上象限觸及一質(zhì)硬無痛性腫塊，直徑8 cm，邊界清楚，活動(dòng)性良好，與皮膚無粘連，無乳頭溢液。病理檢查：肉眼檢查：灰白結(jié)節(jié)狀組織9 cm×7 cm×5 cm，界清，未見明確包膜；切面：灰白、實(shí)性、局部見裂隙。鏡檢：腺管擴(kuò)張、變長(zhǎng)、彎曲、變形，部分呈狹長(zhǎng)分枝裂隙狀；增生的腺上皮細(xì)胞較大，胞質(zhì)豐富，細(xì)胞核及核仁突出，核分裂象常見；間質(zhì)過度增生，間質(zhì)細(xì)胞中度多形性和異型性，核分裂象較多（8～10/10HPF），可見非典型核分裂象。病理診斷：乳腺葉狀腫瘤（左側(cè)），局灶間質(zhì)細(xì)胞豐富，核分裂8～10個(gè)/10HPF，可見非典型核分裂。結(jié)合患者年齡及腫瘤體積符合交界性葉狀腫瘤。見圖1。

1.2 病例2 患者女性，65歲，近期自覺右乳腫塊增大而來我院就診。查體：右乳外上象限觸及一質(zhì)硬無痛性腫物，直徑3 cm，與皮膚無粘連。彩色超聲提示為圓形、邊界清楚的低回聲腫物。乳腺X線表現(xiàn)為圓形高密度腫物，腫物周圍可見透亮?xí)灜h(huán)。局部切除腫物送病理檢查：肉眼檢查：灰白灰黃組織一件3.8 cm×3.0 cm×2.5 cm，未見明確包膜；切面：見一灰白結(jié)節(jié)狀腫物2.2 cm×2.0 cm×1.8 cm，質(zhì)硬。鏡檢：間質(zhì)重度增生，并伴有重度異型性，核分裂＞20/10HPF，并見非典型核分裂；間質(zhì)細(xì)胞侵犯鄰近乳腺組織，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；腺管呈不規(guī)則分支，腺上皮增生。病理診斷：乳腺惡性葉狀腫瘤（右側(cè)），核分裂象易見（＞20/10HPF）。免疫組化：ki67（局部40%+）。見圖2。

圖1 乳腺交界性葉狀腫瘤病理結(jié)果（HE 中倍放大）

圖2 乳腺惡性葉狀腫瘤免疫組化結(jié)果（免疫組化 中倍放大）

2 討論

乳腺葉狀腫瘤是一種較少見的纖維上皮性腫瘤，其組織學(xué)與管內(nèi)型纖維腺瘤相似，鑒別診斷難度較大，易誤診。作者查閱并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其臨床特征、病理診斷及鑒別診斷、治療做一概述。

2.1 病因及發(fā)病機(jī)制 乳腺葉狀腫瘤發(fā)病機(jī)制目前尚未形成統(tǒng)一的定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與人種、地域、年齡、內(nèi)分泌變化、生育哺乳、衛(wèi)生習(xí)慣等因素密切相關(guān)［2］。Barrio等［3］通過收集整理293例乳腺葉狀腫瘤患者資料發(fā)現(xiàn)，37%的患者既往曾患有纖維腺瘤，提示葉狀腫瘤起源于纖維腺瘤。還有研究顯示，高雌激素對(duì)乳腺葉狀腫瘤會(huì)造成一定的影響［4-5］。

2.2 臨床特征 主要見于中年婦女，平均年齡45歲，常為單側(cè)性。多數(shù)腫瘤無痛且生長(zhǎng)較快，常有短期內(nèi)迅速增大病史，活動(dòng)度尚好，與皮膚無粘連，偶爾可形成皮膚潰瘍。

2.3 病理診斷及鑒別診斷 乳腺葉狀腫瘤確診需依靠病理學(xué)檢查。文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤直徑0.5～27 cm，平均直徑5～7.2 cm［6］；腫瘤邊界清楚，膨脹性生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬；切面為灰白、淡粉至棕褐色；特征性表現(xiàn)是可見裂隙或囊腔，腫塊呈息肉樣或乳頭狀突入囊內(nèi)；鏡下腫瘤由上皮和增生的間質(zhì)成分構(gòu)成。WHO及多數(shù)學(xué)者建議將乳腺葉狀腫瘤分為： ① 良性：膨脹性生長(zhǎng)，間質(zhì)中度增生，無明顯多形性和異型性，核分裂象少 （＜1～4/10HPF）； ② 交界性：腫物邊緣有浸潤(rùn)，間質(zhì)中度增生并中度多形性和異型性，核分裂象較多（5～10/10HPF）； ③ 惡性：明顯浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，間質(zhì)過度增生且顯著多形性和異型性，核分裂象多（＞10/10HPF）。也有研究顯示，乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤臨床表現(xiàn)類似，鑒別診斷難度較大，乳腺葉狀腫瘤較纖維腺瘤具有更加豐富的間質(zhì)細(xì)胞和出現(xiàn)分葉狀結(jié)構(gòu)，不同區(qū)域間質(zhì)細(xì)胞密度、腺體和間質(zhì)的比例不同，上皮周圍間質(zhì)細(xì)胞密度增大，形成圍繞上皮的“袖套狀”結(jié)構(gòu)，核分裂較纖維腺瘤多［6］。有研究表明，P53、CD117、ki67在二者鑒別診斷中有一定輔助價(jià)值，且隨著葉狀腫瘤惡性度增高，其在間質(zhì)細(xì)胞中的陽性表達(dá)率增加［7］。

2.4 治療及預(yù)后 近年來隨著人們保健意識(shí)的逐步加強(qiáng)，早期發(fā)現(xiàn)早期治療的患者漸漸增多［8-9］。葉狀腫瘤的治療以局部擴(kuò)大手術(shù)切除為主，輔助放化療對(duì)葉狀腫瘤并無顯著療效［10］。Tan等［11］認(rèn)為，乳腺葉狀腫瘤少見轉(zhuǎn)移，但均具有局部復(fù)發(fā)的潛能，且復(fù)發(fā)率隨級(jí)別升高而增加。因此患者在手術(shù)治療后仍需定期復(fù)查，醫(yī)院應(yīng)密切隨訪。

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Breast phyllodes tumor: 2 cases of report and literature review

Lu Hong, Zhang Fenglan.
Pathology Department, Bayannur City Hospital, Bayannur 015000, Inner Mongolia,China

ObjectiveTo study the clinical manifestations of breast phyllodes tumor diagnosis, pathological features, differential diagnosis and treatment.MethodsThe clinical and pathological data of two cases of breast phyllodes tumor patients were retrospectively analyzed, and the literature review was done.ResultsThe disease often attacks middle-aged women, involving unilateral breast, and presenting with a painless mass. Tube type growth mode is the typical breast phyllodes tumor pathology, and can be easily misdiagnosed as fibroadenoma. Treatment is given priority to extensive local resection surgery.ConclusionsBreast phyllodes tumor is relatively rare, often show a clear painless mass boundary for tumor. Three classes of benign, border and malignant histological type were classified. Treatment is given priority to surgery.

Breast phyllodes tumor; Clinical manifestations; Pathological feature; Treatment

2017-07-10）

（本文編輯：楊程伍 李銀平）

015000 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院病理科

Lu Hong，Email：luhong1978@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.03.019

Corresponding author: Lu Hong, Email: luhong1978@qq.com