袁二偉,張雅靜,曲海新,許津莉,郭華賢

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 兒內(nèi)科,河北 張家口,075000)

不同病程新生兒缺氧缺血性腦病患兒生化指標(biāo)檢測(cè)分析

袁二偉,張雅靜,曲海新,許津莉,郭華賢

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 兒內(nèi)科,河北 張家口,075000)

新生兒;缺氧缺血性腦病;診斷;檢測(cè)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)在臨床上主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙以及中樞性呼吸衰竭等，根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度可分為輕度、中度以及重度[1-3]。目前臨床上對(duì)于缺氧缺血性腦病患兒的診斷主要為腦部CT掃描，而實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)的測(cè)定與HIE的進(jìn)展也有著密切聯(lián)系[4-5]。本研究探討不同病情程度HIE患兒各項(xiàng)生化指標(biāo)的水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2014年2月—2015年10月收治的90例不同程度缺氧缺血性腦病患兒的治療情況，將患兒按照病情分為輕度組、中度組以及重度組各30例，同時(shí)選取同期本院出生的健康新生兒30例作為對(duì)照組。輕度組患兒中男17例，女13例，胎齡為(38.9±0.6)周，體質(zhì)量為(3.4±0.3) kg;中度組患兒中男15例，女15例，胎齡為(37.7±0.7)周，體質(zhì)量為(3.4±0.5) kg;重度組患兒中男16例，女14例，胎齡為(37.1±0.7)周，體質(zhì)量為(3.2±0.3) kg;對(duì)照組患兒中男14例，女16例，胎齡為(37.9±0.7)周，體質(zhì)量為(3.5±0.3) kg。所有患兒的性別、年齡以及體質(zhì)量等臨床資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

制定新生兒觀察量表，對(duì)各項(xiàng)觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。采集標(biāo)本:缺氧缺血性腦病患兒于出生后第1天進(jìn)行股靜脈穿刺抽取靜脈血2 mL,對(duì)照組健康新生兒在出生后第1天進(jìn)行股靜脈穿刺抽取靜脈血2 mL,所有患兒于早上8:00抽取靜脈血,10:00進(jìn)行血清分離。檢測(cè)方法:室溫下對(duì)采集血液標(biāo)本進(jìn)行2 000 r/min離心分離10 min,然后置于-80 ℃環(huán)境保存待檢，各種生化指標(biāo)數(shù)據(jù)、血糖、肌鈣蛋白Ⅰ等由本院檢測(cè)后提供數(shù)據(jù)，最后將檢測(cè)診斷情況與頭顱CT診斷結(jié)果進(jìn)行比較。對(duì)患兒各項(xiàng)生化指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)記錄，同時(shí)將診斷結(jié)果與頭顱CT確診情況進(jìn)行比較，分析其確診情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

伴隨著HIE病情的加重，患兒血糖水平逐漸升高，重度組患兒血糖、血鉀水平最高，血鈣、血鈉水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。伴隨著HIE病情的加重，患兒血清肌酐水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、血清總膽紅素水平、肌鈣蛋白Ⅰ水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。各項(xiàng)生化檢測(cè)水平對(duì)HIE患者的診斷結(jié)果顯示，對(duì)輕度患兒的確診率為96.7%,對(duì)中度患兒確診率為90.0%,對(duì)重度患兒確診率為100.0%,所有患兒確診者為86例，占95.6%,見(jiàn)表3。

表1 各組患兒生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 mmol/L

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 各組患兒生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表3 生化檢測(cè)確診情況

3 討 論

HIE是一種由于圍產(chǎn)期的各種因素所導(dǎo)致的新生兒腦部損傷，目前中國(guó)缺氧缺血性腦病在新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病中占有主要地位。因此，在患兒患病初期的有效診斷是保證患兒得到及時(shí)有效治療的重要前提，其可明顯降低患兒窒息、傷殘的發(fā)病率[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，其主要與能量代謝障礙、腦血流改變、神經(jīng)細(xì)胞凋亡以及神經(jīng)毒性物質(zhì)有著密切關(guān)系[8-9]。目前對(duì)于缺氧缺血性腦病的臨床診斷主要以頭顱CT等方式為主，而生化指標(biāo)檢測(cè)作為近些年來(lái)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展所帶來(lái)的新型診斷方式，它可以通過(guò)檢測(cè)血清各項(xiàng)生化指標(biāo)的水平來(lái)對(duì)患者病情的進(jìn)展進(jìn)行判斷[10-11]。

當(dāng)患者腦部以及機(jī)體各個(gè)器官出現(xiàn)缺氧缺血時(shí)，機(jī)體的全身代謝可出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，由于機(jī)體內(nèi)部環(huán)境受到破壞，正常的代謝無(wú)法進(jìn)行，因此各個(gè)器官也有可能會(huì)受到不同程度的損害，由于新生兒各個(gè)器官發(fā)育尚未成熟，因此通常會(huì)造成不可逆的傷害，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)功能障礙。由于腦水腫是氧化后的脂質(zhì)導(dǎo)致膜的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損壞，鈉泵功能異常的結(jié)果，因此患者血清鈉離子濃度出現(xiàn)異常，而血鈉降低，則血鉀升高。一旦新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病后，極易導(dǎo)致全身組織缺氧，因此毒性的代謝產(chǎn)物的含量明顯升高，增加了患兒肝腎的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)肝腎功能異常，繼而在生化檢測(cè)中顯示血糖升高，血清總膽紅素水平降低[12]。本研究顯示，伴隨著HIE病情的加重，患兒血糖水平逐漸升高，重度組患兒血糖、血鉀水平最高，血鈣、血鈉水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

HIE患兒還會(huì)由于缺血缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞的代謝出現(xiàn)異常，酸性代謝產(chǎn)物急劇增加，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)的酸性中毒，從而鈣離子結(jié)合為肌鈣蛋白，破壞機(jī)體正常工作機(jī)制。本研究顯示，伴隨著HIE病情的加重，患兒血清肌酐水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、血清總膽紅素水平、肌鈣蛋白Ⅰ水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各項(xiàng)生化檢測(cè)水平對(duì)HIE患者的診斷結(jié)果顯示，對(duì)輕度患兒的確診率為96.7%,對(duì)中度患兒確診率為90.0%,對(duì)重度患兒確診率為100.0%,所有患兒確診者為86例，占95.6%。

綜上所述，缺氧缺血性腦病患兒在患病后可引起機(jī)體多種生化指標(biāo)水平的改變，并且隨著患兒病情的加重，各項(xiàng)指標(biāo)水平改變也越明顯，因此各項(xiàng)生化指標(biāo)的改變可作為新生兒缺氧缺血性腦病的重要診斷指標(biāo)。

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10.7619/jcmp.201717088

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河北省張家口市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(1421118D)