吳建軍,朱初明,吳 醒,晏 江

(江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 普外科,江蘇 溧陽(yáng),213300)

前清蛋白、血漿白蛋白、血白細(xì)胞在胃癌患者圍術(shù)期個(gè)體化干預(yù)治療的應(yīng)用

吳建軍,朱初明,吳 醒,晏 江

(江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 普外科,江蘇 溧陽(yáng),213300)

前清蛋白;血漿白蛋白;血白細(xì)胞;胃癌;圍術(shù)期

胃癌屬于中國(guó)高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率居消化道惡性腫瘤第1位，其惡性程度高，早期發(fā)現(xiàn)及治療比較困難，因而臨床上多以進(jìn)展期胃癌為主[1]。雖然目前胃癌的綜合治療手段有很多，如化療、分子靶向治療以及放療等，但是手術(shù)仍是主要的治療方法。根治性胃癌手術(shù)需行胃大部或者胃全部切除，周?chē)馨徒Y(jié)清掃，消化道重建，手術(shù)創(chuàng)傷比較大。患者術(shù)前由于腫瘤生長(zhǎng)對(duì)機(jī)體的消耗，營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂等因素影響，多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響術(shù)后的恢復(fù)。本研究探討前清蛋白、血漿白蛋白、血白細(xì)胞在胃癌患者圍術(shù)期個(gè)體化干預(yù)治療的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院普通外科2014年1月—2015年10月手術(shù)治療的胃癌患者63例，女21例，男42例，年齡41～83歲，平均 (66.00±9.69)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為16.6～31.8 kg/m2,平均(22.7±2.85) kg/m2;合并高血壓 8例，糖尿病5例，腎功能不全1例，甲狀腺功能低下1例，術(shù)前均控制良好。術(shù)前通過(guò)胃鏡檢查及病理明確胃癌，均未行新輔助化療及使用免疫抑制劑，手術(shù)采取標(biāo)準(zhǔn)的根治性手術(shù)或姑息性減瘤手術(shù)，術(shù)后早期使用全腸外營(yíng)養(yǎng)并于術(shù)后第3天開(kāi)始逐步轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的能量供應(yīng)，術(shù)前及術(shù)后均未大量輸注白蛋白及成分血，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、吻合口瘺、胃癱等并發(fā)癥。所有患者術(shù)前均常規(guī)行心電圖、全胸片、腹部平掃及增強(qiáng)CT、血常規(guī)、凝血功能及腫瘤標(biāo)志物檢查。排除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。入組病例包括早期胃癌18例，進(jìn)展期胃癌40例，晚期胃癌5例;其中高分化腺癌2例，中分化腺癌8例，中-低分化腺癌26例，低分化腺癌25例，印戒細(xì)胞癌2例;近端胃大部切除15例，遠(yuǎn)端胃大部切除37例，全胃切除11例。

1.2 血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)

術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天清晨抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血，行血常規(guī)及血生化檢查，分別比較術(shù)前與術(shù)后前清蛋白(PA)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血漿白蛋白(ALB)指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。各組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);對(duì)胃癌患者術(shù)后第3天與術(shù)前檢測(cè)指標(biāo)的差值進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)比較PA、ALB、WBC指標(biāo)在圍術(shù)期的均值發(fā)現(xiàn)，各指標(biāo)變化均呈現(xiàn)相似的趨勢(shì)，其中PA、ALB在術(shù)后第3天出現(xiàn)谷值,WBC則在術(shù)后第3天出現(xiàn)峰值。術(shù)后各指標(biāo)與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。對(duì)術(shù)后第3天PA、ALB、WBC(胃癌術(shù)后第3天與術(shù)前檢驗(yàn)值的差值)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)PA與ALB變化量、PA與WBC變化量、ALB與WBC變化量的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.736、0.285、0.283,P<0.001、=0.024、=0.025。Pearson相關(guān)性分析提示,3個(gè)指標(biāo)變化量存在相關(guān)性，且PA與ALB為顯著相關(guān)(P<0.001)。見(jiàn)表2。

3 討 論

胃癌患者術(shù)后早期機(jī)體由于手術(shù)創(chuàng)傷及炎癥反應(yīng)，組織可先后發(fā)生壞死與更新，對(duì)能量的需求加大，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。血漿蛋白質(zhì)水平相繼出現(xiàn)變化，臨床上以監(jiān)測(cè)血漿白蛋白作為術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的指標(biāo)[2-6]。白蛋白是健康機(jī)體肝臟合成的主要蛋白質(zhì)，可交換的白蛋白池，在女性約4 g/kg,比男性高10%～20%,正常情況下約1/3在血管內(nèi)，其余在皮膚、肌肉和內(nèi)臟的血管外每日合成和分解約15 g。其半衰期為20 d,在營(yíng)養(yǎng)不良早期，白蛋白合成降低，但血管外白蛋白可進(jìn)入血管內(nèi)補(bǔ)充，從而使血清白蛋白水平維持很長(zhǎng)時(shí)間，所以對(duì)術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估存在滯后。前白蛋白(PA)是一種由肝臟合成的低分子量血漿蛋白(54 KD),由4個(gè)相同的亞單位組成，半衰期短(2.5 d),PA的血清濃度能快速地反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。胃癌患者PA下降主要由2個(gè)方面因素引起：一方面，由于營(yíng)養(yǎng)底物消化吸收障礙、腫瘤的迅速生長(zhǎng)、慢性消化道出血等因素消耗機(jī)體大部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);另一方面，由于胃癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后機(jī)體處于損傷應(yīng)激狀態(tài)，血漿蛋白合成減少而消耗顯著增加[7-10]。在手術(shù)后機(jī)體處于炎癥期,WBC是外周血有核細(xì)胞，在機(jī)體炎癥反應(yīng)期能有效地消滅病原體、清除過(guò)敏原，產(chǎn)生相關(guān)抗體，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，是機(jī)體抵抗細(xì)菌及微生物損害的主要屏障。

表1 胃癌患者圍術(shù)期PA、ALB、WBC水平比較(n=63)

與術(shù)前比較,*P<0.05。

表2 術(shù)后第3天PA、ALB、WBC的Pearson相關(guān)性分析

*P<0.05,**P<0.01。

本研究對(duì)比63例胃癌患者術(shù)前以及術(shù)后第1、3、7天PA、ALB、WBC水平，術(shù)后第3天各指標(biāo)明顯改變，術(shù)后1周左右逐步恢復(fù)原來(lái)水平，并且三者存在相關(guān)性。術(shù)后感染及營(yíng)養(yǎng)狀況低下是吻合口瘺、切口感染、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，如何在上述情況發(fā)生之前進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[11-16]。本組胃癌患者術(shù)后第3天各指標(biāo)均出現(xiàn)顯著變化，提示胃癌術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化具有一定的規(guī)律性，因此胃癌患者術(shù)后1周，特別是術(shù)后前3 d內(nèi)機(jī)體處于內(nèi)環(huán)境劇烈變化狀態(tài)，若能給予及時(shí)合理的臨床干預(yù)，是患者平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激的關(guān)鍵。上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)可以為臨床提供及時(shí)、全面、敏感的證據(jù)支持。

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1672-2353(2017)17-233-02

10.7619/jcmp.201717089

2017-03-02