張照莉，汪 波，丁 麗，陳月梅，吉 佳，唐榕英

(重慶市腫瘤研究所 400030)

·經(jīng)驗(yàn)交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.042

多途徑聯(lián)合的健康教育模式對(duì)首次化療患者知信行水平的影響

張照莉，汪 波△，丁 麗，陳月梅，吉 佳，唐榕英

(重慶市腫瘤研究所 400030)

目的探討多途徑聯(lián)合的健康教育模式對(duì)首次化療患者知信行水平的影響。方法將住院的405例首次化療患者分成對(duì)照組(n=202)和試驗(yàn)組(n=203)，對(duì)照組采取常規(guī)健康教育方法，試驗(yàn)組采取化療健康教育路徑、健康教育手冊(cè)、健康教育處方、溫馨提示卡等多途徑聯(lián)合的健康教育方法。比較兩組患者化療前、化療第2天和出院前的健康教育效果和出院時(shí)患者滿意度。結(jié)果兩組患者化療前、化療第2天和出院前1 d的化療相關(guān)知識(shí)得分均有提高，但試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組化療第2天和出院前1 d健康信念和健康行為得分有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；出院后試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論多途徑聯(lián)合的健康教育模式能夠有效提高首次化療患者的健康知識(shí)水平，幫助患者逐步建立健康信念和健康行為，增加患者對(duì)化療的依從性。

健康教育；化療；知信行

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，但化療藥物易引起惡心、嘔吐、肝腎損傷、脫發(fā)等不良反應(yīng)，使很多患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒，甚至影響治療的依從性，特別是首次化療患者對(duì)化療相關(guān)知識(shí)需求更加強(qiáng)烈[1-2]。健康教育是提供化療相關(guān)知識(shí)、提高患者對(duì)化療的認(rèn)知和自我護(hù)理方法的重要手段[3-5]。如今知信行模式作為健康教育評(píng)價(jià)方法，在指導(dǎo)臨床健康教育中起到了積極的作用。本研究探討多途徑聯(lián)合的健康教育模式對(duì)首次化療患者知信行水平的影響，于2014年10月至2016年2月將多途徑聯(lián)合的健康教育模式應(yīng)用于首次化療患者中，并評(píng)價(jià)其知信行水平，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選擇2014年10月至2016年2月重慶市腫瘤醫(yī)院住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上；首次靜脈化療患者；知情同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流或認(rèn)知障礙者；既往有精神疾病陽(yáng)性家族史、精神疾病史。符合入組標(biāo)準(zhǔn)405例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組203例，對(duì)照組202例。兩組患者年齡、性別、文化程度、費(fèi)用支付方式、疾病分期等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用一般患者宣教的方法，即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情和治療方式隨機(jī)性教育。試驗(yàn)組根據(jù)課題組構(gòu)建的個(gè)體化、多樣化健康教育手段進(jìn)行健康教育。(1)設(shè)計(jì)化療健康教育路徑和健康教育手冊(cè)。課題組成員經(jīng)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)編寫化療患者健康教育路徑表和《化療健康教育手冊(cè)》，經(jīng)課題組共同討論、5名腫瘤醫(yī)療護(hù)理專家多次修改而成。①化療健康教育路徑表包括疾病知識(shí)、化療前檢查、化療相關(guān)知識(shí)、化療期間建立的健康信念及行為、化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)等，在入院時(shí)、化療前、化療期間、化療結(jié)束及出院前1天進(jìn)行宣教和評(píng)價(jià)。②化療健康教育手冊(cè)重點(diǎn)介紹化療基礎(chǔ)知識(shí)、具體化療方案、化療常見不良反應(yīng)及預(yù)防、常用藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)、身心調(diào)節(jié)方法等。(2)責(zé)任護(hù)士需按照化療健康教育路徑表執(zhí)行，此外還需根據(jù)患者年齡、文化程度、個(gè)體需求等采取發(fā)放溫馨提示卡、健康教育處方、放化療健康教育手冊(cè)等書面教育工具，并結(jié)合小組集體授課、示范、講解等多途徑聯(lián)合的健康教育方法。

1.3評(píng)價(jià)工具 采用張照莉等[6]構(gòu)建的化療健康教育評(píng)價(jià)量表。包括健康知識(shí)、健康信念、健康行為3個(gè)維度，共45個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，不知曉/不積極計(jì)1分，不夠知曉/不夠積極計(jì)2分，比較知曉/比較積極計(jì)3分，知曉/積極計(jì)4分。得分越低表示知信行水平越低。整個(gè)量表的Cronbach′ 系數(shù)0.86，3個(gè)維度的Cronbach′a系數(shù)為0.70～0.89。評(píng)定者間信度系數(shù)為0.80～1.00。平均內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/Ave)值為0.99、其條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)值為0.78～1.00。

1.4資料收集 兩組患者均在入院時(shí)、化療前1 d 、化療第2天和出院前1 d由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士根據(jù)自制的化療患者健康教育效果評(píng)價(jià)量表進(jìn)行知信行水平評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

入院時(shí)兩組患者健康知識(shí)(t=-0.289，P=0.387)、健康信念(t=0.000，P=0.500)及健康行為(t=-1.471，P=0.071)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者化療前1 d、化療第2天和出院前1 d健康知識(shí)得分均有提高，但各個(gè)時(shí)間段的試驗(yàn)組得分提高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組化療第2天和出院前1 d健康信念和健康行為得分較入院時(shí)均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組健康知識(shí)、健康信念和健康行為得分比較分)

T0：入院時(shí)；T1：化療前1 d；T2：化療第2天；T3：出院前1 d。*:P<0.05，**:P<0.01，與對(duì)照組相比；△:P<0.05，△△：P<0.01，與T0相比；▲：P<0.05，▲▲：P<0.01，與T1相比；ψ：P<0.05，ψψ:P<0.01，與T2相比

(1)健康知識(shí)：分別對(duì)兩組健康知識(shí)得分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)健康信念：試驗(yàn)組除T1與T0時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余時(shí)間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(3)健康行為：試驗(yàn)組除T1與T0時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余時(shí)間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

3.1多途徑聯(lián)合的健康教育模式，提高了首次化療患者的知信行水平 化療作為一種惡性腫瘤治療的常見手段，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、感染等并發(fā)癥[7]，從而出現(xiàn)各種不良的認(rèn)知，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)。在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)所有的癌癥患者存在輕至中重度心理困擾[8]。尤其是對(duì)于首次化療的患者而言，由于以往沒(méi)有化療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)化療后的一些不良反應(yīng)無(wú)法接受，很多患者可能產(chǎn)生抵抗情緒，甚至影響化療的正常進(jìn)行。健康教育有利于患者對(duì)疾病形成正確的認(rèn)識(shí)，可在一定程度上消除患者的恐慌[9]。知識(shí)是行為轉(zhuǎn)變的必要條件，只有當(dāng)知識(shí)上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為，這是知信行理論模式(KABP)基本理念。

本課題將多途徑聯(lián)合的健康教育模式應(yīng)用于首次化療患者中，提高了患者的知信行水平。本研究顯示，兩組患者在化療的各個(gè)階段健康知識(shí)得分均有提高，但試驗(yàn)組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在健康信念和健康行為方面，化療第1天兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第2天和出院前1 d試驗(yàn)組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。分析可能與以下因素有關(guān)：(1)責(zé)任護(hù)士按照化療健康教育路徑進(jìn)行宣教，可以避免健康教育內(nèi)容的遺漏和重復(fù)，同時(shí)可以提高年輕護(hù)士健康教育水平，與其他研究結(jié)果一致[10-11]。(2)課題組編制的手冊(cè)針對(duì)性強(qiáng)、圖文并茂，通俗易懂、為患者和家屬提供了在任何時(shí)候均可以閱讀和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，與周如女等[12]報(bào)道的把發(fā)放健康手冊(cè)、書籍作為化療患者獲取有關(guān)知識(shí)的最佳途徑一致，與陳群等[13]報(bào)道的家屬對(duì)待健康教育的態(tài)度和接受程度也是影響健康教育的重要因素一致。(3)化療第1天兩組患者健康信念和健康行為差異不明顯，可能與患者首次化療，接受化療相關(guān)知識(shí)時(shí)間短，相應(yīng)的健康信念和健康行為還未完全建立有關(guān)，但隨著時(shí)間的推移，試驗(yàn)組根據(jù)患者的個(gè)體差異采取健康教育路徑、手冊(cè)、處方、溫馨提示卡等書面材料，結(jié)合講解、示范、小組集體講課、交流等多種形式，極大地調(diào)動(dòng)了患者和家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，從而自覺(jué)形成有利于健康的心理及行為模式，提高了健康教育的效果。

3.2多途徑聯(lián)合的健康教育方法，豐富了健康教育內(nèi)容，有利于提升護(hù)士的健康教育水平 目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏全面的專科健康教育方法及規(guī)范性的健康教育內(nèi)容，導(dǎo)致健康教育技能及內(nèi)容單一，健康教育質(zhì)量普遍不高[14]。一項(xiàng)對(duì)820名護(hù)士進(jìn)行的臨床調(diào)查顯示，外科護(hù)士、內(nèi)科護(hù)士選擇“不擅長(zhǎng)患者健康教育”的百分比分別為44.2%和31.4%[15]。張燕等[16]研究提示：護(hù)齡和學(xué)歷偏低的護(hù)士對(duì)靜脈化療相關(guān)知識(shí)的掌握程度亟待提高。因此，本研究擬定的化療健康教育路徑、化療手冊(cè)、健康教育處方等豐富了健康教育內(nèi)容，彌補(bǔ)了護(hù)士?？浦R(shí)不足的問(wèn)題，有利于提升護(hù)士的健康教育水平。

綜上所述，本研究采取個(gè)性化、多途徑聯(lián)合的健康教育模式，有效地提高了首次化療患者健康知識(shí)知曉率，促進(jìn)了健康信念和健康行為的形成。同時(shí)，化療健康教育路徑、化療健康教育手冊(cè)、知信行健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，為臨床護(hù)士提供了科學(xué)、規(guī)范的健康教育標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于指導(dǎo)臨床健康教育起到了積極的作用，也為構(gòu)建護(hù)理健康教育管理體系提供了科學(xué)依據(jù)。但由于病種和樣本均選取于重慶，受地域和病種限制，今后還需進(jìn)行更多病種及多中心的研究，以期在科學(xué)、系統(tǒng)、完整的健康教育體系指引下提高化療患者的健康教育水平。

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1671-8348(2017)25-3585-03

2016-12-10

2017-06-25)

重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2012-2-489)。

張照莉(1971-)，本科，副主任護(hù)師，主要從事腫瘤護(hù)理。

△通信作者，E-mail:Wblqq@sina.corn。